Спосіб визначення ступеня важкості стану хворих, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу

Спосіб визначення ступеня важкості стану хворих, які перенесли порушення мозкового кровообігу, що включає визначення показників, приведення їх до бальної системи та визначення за 3 71780 4 зору, парез лицевої мускулатури, р ухи у р уці, р ухи несли гострі порушення мозкового кровообігу. у нозі, подошвені рефлекси, атаксія кінцівок, дизаЗадачу, яка покладена в основу винаходу, виртрія, афазія, зміни в порівнянні з попереднім рішують тим, що у відомому способі визначення оглядом, зміни в порівнянні з першим оглядом. ступеню важкості стану хворих, які перенесли поОцінку роблять по загальній кількості балів рушення мозкового кровообігу, що включає визна(http://www.fbm.msu.ni/Academics/Manuals/Neurolog чення показників, приведення їх до бальної систеy/HTML - n/nih.htm.). ми, та визначення загальної кількості балів, згідно Існує також шкала Orgogozo J. М., 1986р, з винаходом, в період стану після гострого порускладається із 10 пунктів: свідомість, мовний коншення мозкового кровообігу, або наслідків гостротакт, парез погляду, міміка, підйом руки, кісті, того порушення мозкового кровообігу, додатково нус у верхніх кінцівках, підйом ноги, тильне огиоцінюють анамнез та данні інструментальних менання стопи, тонус у нижніх кінцівках. Всі пункти тодів обстеження, приведення до бальної системи оцінюють у балах, чім гірше стан функції - тім нижвиконують шляхом порівняння одержаного показчий бал у відповідному пункті. Оцінку роблять по ника з нормою таким чином, що чім більше відхизагальній кількості балів лення, тим більше бал, який присвоюється; при (http://www.fbm.msu.ru/Academics/Manuals/Neurolog цьому, коли загальна кількість балів складає 100 y/HTML - n/skales4.htm). важкость стану оцінюють як І ступень, 100 - 150 - II Для оцінки важкості стану хворого в гострому ступень, більше 150 - III ступень. періоді інсульту запропонована також оригінальна Позитивний результат способу, що заявляєтьшкала Гусева - Скворцової, яка складається з нася, досягають за рахунок того що враховують кліступних пунктів: рівень свідомості, тип дихання, нічні, функціональні та структурні показники, які оболонкові симптоми, порушення окулоцефалічкомплексно відображають об'єктивний стан хвороних рефлексів, ураження систем скроневих нервів, го та можуть бути базою для формування найураження пірамідного шляху, зміни м'язового тобільш адекватного плану лікування та вторинної нусу, ураження мозочка, розлади чуттєвості, попрофілактики. рушення зору, порушення функцій тазових органів, Спосіб виконують наступним чином: порушення трофіки тканин, порушення вищих мозПроводять клінічне обстеження хворого: з'ясокових функцій. Чім нище бал - тим більш ушкоджевують скарги, анамнез хвороби (скільки було епіна та чи інша функція. Таким чином, чим більше зодів гострого порушення мозкового кровообігу, балів "здобув" хворий - тим легше його стан в госякого вони були характеру та типу, у яких басейтрому періоді порушення мозкового кровообігу нах розвивалися, коли розвивалися, скільки часу (http://www.fbm.msu.n,i/Academics/Manuals/Neurolo пройшло після останнього), анамнез життя ( а саgy/HTML - n/skales3.htm). ме, наявність в анамнезі гіпертонічної хвороби, її Для оцінки стану хворого в період наслідків стаж, характер перебігу, якість лікування, наявперенесеного інсульту, використовують шкали, які ність ішемічної хвороби серця, порушень серцевовраховують ступень функціонального дефіциту. го ритму, наявність цукрового діабету, ступень Такою є шкала Бартела, що містить вимірювання його компенсації, наявність захворювань сполучінвалідізації або ступеню залежності у повсякденної тканини, та інші захворювання, які можуть бути ному житті. В шкалу входять 11 пунктів, які хараку пацієнта), проводять ретельне загальне та нетеризують функціональні можливості хворого: усі врологічне обстеження. З інструментальних метокатегорії діяльності, харчування, особистий туадів обстеження використовують комп'ютерну єлеклет, умивання обличчя, гоління, чистка зубів, притроєнцефалографію, Єхо єнцефалоскопію, чісування, одягання, контроль дефекації, контроль комп'ютерну томографію, або МРТ - томографію, сечеіспускання, користування туалетом, перехід зі ультразвукову допплерографію магістральних арстільця на ліжко, пересування, підйом по сходах. терій голови та інтракраніальну допплерографію, Ступень порушення кожного пункту, оцінюють в електрокардіографію, обстеження офтальмолобалах. Чім вище бал за шкалою Бартела, тим ліпгом. Після цього усі данні заносять до шкали више функціональний стан хворого. Шкала зручна значення ступеню важкості стану хворих, що передля оцінки ступеню інвалідізації, рішення експертнесли гострі порушення мозкового кровообігу (см них та соціальних питань Додаток №1). Шкала вміщує в себе 5 розділів, (http://www.fbm.msu.ru/Academics/Manuals/Neurolog співвідносно етапам обстеження хворого: І - скарy/HTML - n/barthel.htm). ги, II - анамнез, III неврологічний статус, IV - додаДаний спосіб визначення ступеню важкості ткові методи обстеження та V демографічні чиннистану хворих в період після гострого порушення ки - стать, вік. Усі дані представлені в вигляді мозкового кровообігу є найбільш близьким по техпунктів, які або є, або ні, для деяких важлива стунічній суті та результату, який може бути досягнепінь їх прояву, у цьому випадку бали присвоюють ний, до того, що заявляється, тому його обрано в пропорційно ступеню прояву чинника у порівнянні якості прототипу. з нормою, та чім гірше прояв для стану хворого, Основним недоліком способу прототипу та вітим більший бал йому надають. У розділі IV, який домих аналогів є те, що шкала враховує тільки містить данні інструментальних методів обстеженклінічні прояви стану хворого, в той час коли відоня, усі чинники, незалежно від того, числові вони, мо, що такі хворі мають функціональні та стр уктуабо ні, приводять до бальної системи, з цією мерні порушення в органах та системах. тою в шкалу вводять не абсолютні значення, а У зв'язку з вище викладеним, в основу винаступінь їх відхилення від норми, яка прийнята для ходу покладено задачу підвищення точності виданого обстеження у даній лабораторії на даному значення ступеню важкості стану хворих, що перепристрої. 5 71780 6 Ефективність способу ілюструють наступний гучні, ритмічні, акцент II тону над аортою. AT приклад: 150/90мм рт. ст., пульс 72 уд. у хв. Живіт при паХвора В. 44 років (і.х. №3852) знаходилась на льпації м'який, безболісний. Фізіологічні відправстаціонарному лікуванні в неврологічному відділення в нормі. ленні з діагнозом: "Дисциркуляторна гіпертонічно Неврологічний статус: очні щілини D=S, зіниці атеросклеротична енцефалопатія з лікворно - веD=S правильної форми, фотореакциии живі, обнозною гіпертензією, правобічною сенсомоторною меження рухів очних яблук, знижено акт конвергенедостатністю, стан після повторних транзиторно нції, згладжена права носогубна складка. Сила в ішемічних атак." м'язах - 5 балів. Скрита м'язова гіпертонія по пласОбстежена запропонованим методом. тичному типу в правих кінцівках. Сухожильні рефСкарги: головний біль розпираючий, дифузлекси середньої живості S>D, с-м Вендеровича ний, оніміння правої половини обличчя, несистемS>D, с-м Бабінського зліва. Лівобічна гемігіпестене запаморочення, дратівливість, загальну стомзія. У п. Ромберга стійка, координаторні проби вилюваність. конує задовільно. Анамнез хвороби: головний біль понад 20 роДодаткове обстеження: ків, оніміння правих кінцівок зростали повільно. ЕЕГ: на фонової кривої реєструється середПогіршення стану з вересня 2002 року, коли голоньоамплитудний альфа-ритм, зональні розховний біль стали частішим, потім стали постійними. дження збережені, ознаки полушарной асиметрії < 19.03.02 вперше розвилася транзиторна ішемічна 50%. У відповідь на функціональні проби одиничні атака яка супроводжувалася слабкістю в правих спалахи гострих хвиль. Висновок: дифузні зміни кінцівках, головним болем в області скронь. Погірсудинного генезу. Ехо-ЕС: без зсуву серединних шення стану з 10.04.03 p., коли розвинулась поструктур, розширення бокових шлуночків до 6,5 вторна транзиторна - ішемічна атака, супровомм. джуючись тією ж клінікою. КТ деяке розширення субарахноідальних проАнамнез життя: ІХС, стабільна стенокардія II сторів, бокових шлуночків. Речовина головного ф.к, - біля 5 років. Гіпертонічна хвороба, кризовий мозку без прикмет осередкової патології. перебіг біля 20 років. Регулярно антигиртензівні ЭКГ: зсув эл. осі серця вліво. Помірне уповільзасоби не вживає. нення внутрижелудочковой провідності, ознаки Об'єктивно: загальний стан відносно задовільгіпертрофії міокарда лівого шлуночка. ний, положення активне, свідомість ясна, підвиОкуліст: вени повнокровні, с-м Салюса І-ІІ ст. щеного харчування. Шкіряні покриви бліді, чисті. артерії вузькі. Гіпертонічна ангіопатія судин сітківПериферичні вузли не пальпуються. Над легенями ки. аускультативо везикулярне дихання. Тони серця Ультразвукова допплерография Судина Ліва ВСА Права ВСА Ліва ПА Права ПА Ліва СМА Права СМА Ср. ЛШК 34,4 36,2 21 19,3 47,0 43,3 ІЦВР гпв 0,3 ІЦВР нг 0,19 Загальний бал за шкалою визначення ступеню важкості стану хворих, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу до лікування - 124, що відповідає IIступеню важкості (див. Додаток №2) Хворій проведено лікування: Актовегін в\в капельно №10, пірацетам в\в отруйно №10, віт. Є в\м, №10, милдронат в\в Pi 1,17 1,22 1,3 1,44 1,43 1,43 Ri 0,8 0,82 0,61 0,83 0,75 0,79 стр.№10, диакарб у таб. За схемою, панангин у таб., престаріум у таб., коріол у таб., вазеліп у таб., пірацетам у таб., аспекард у таб., ГБО №5. Після лікування стан хворої поліпшився. Загальний бал за шкалою визначення ступеню важкості стану хворих, що перенесли гострі порушення мозкового кровообігу до лікування - 99, що відповідає І ступеню важкості (див. Додаток №3). 7 71780 8 9 71780 10 11 71780 12 13 71780 14 15 71780 16 17 71780 18 19 71780 20 21 71780 22 23 71780 24 25 71780 26 27 71780 28 29 71780 30 31 71780 32 33 71780 34 35 71780 36 37 71780 38 39 71780 40 41 Комп’ютерна в ерстка А. Крулевский 71780 Підписне 42 Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститупромислов ої в ласності”, вул. Глазунов а, 1, м. Київ – 42, 01601