Спосіб діагностики кардіопатій при ревматоїдному артриті

Спосіб діагностики кардіопатій при ревматоїдному артриті, що включає дані дослідження ехока 3 11626 4 З метою діагностики кардіопатії при РА найча(ІНМ)=IVCT/(IVCT+E) 100(%). Масу міокарду (MM) стіше використовують дані дослідження ЕКГ та та індекс маси міокарда (ІММ) розраховувають за ехокардіографії (ЕхоКГ) [1. Коваленко В.Н., Шуба стандартними формулами. Н.М., Шолохова Л.Б., Борткевич О.П. РевматоидПри визначенні збільшення розмірів ЛШ (КСР, ный артрит: диагностика и лечение. Морион, Киев: КДР, КСО, КДО) спостерігається зростання наван2001,- 272с. 2. Кишко О.С., Андрашко Н.Ю. Частотаження на міокард та підвищення показника міота життєво важливої патології серця при ревматокардіального стресу, що супроводжується погірїдному артриті //Укр. ревматол журн., 2001,- №4 шанням глобальної функції ЛШ на тлі сферизації (додаток). –С.26-27. 3. Файзильберг Л.С., Клубова порожнини ЛШ. А.Ф., Стаднюк Л.А. и др. Новый метод анализа Холтерівське моніторування ЕКГ у хворих на ЭКГ больных ревматоидным артритом. //Укр. ревРА, дозволяє виявити депресію сегмента S-T матол журн., 2001,- №4 (додаток). –С.26-27]. (>1мм) та інверсію зубця Т, що при відсутності Даний спосіб діагностики являється найбільш скарг з боку серця трактується як безсимптомна близьким за досягаємими результатами до заявішемія міокарда. Це може бути ознакою патології ляємого та вибраний нами як прототип. коронарних судин (ревматоїдний васкуліт) на тлі Основна вада застосування вказаних діагносревматоїдного васкуліту. Зазвичай ці зміни коретичних методів - відсутність відпрацьованих діаглюють з високим ступенем активності захворюностичних критеріїв уражень серця у хворих на РА, вання. а виявити ішемію міокарда (особливо її безбольоЗаявлений спосіб діагностики кардіопатії при ву форму) за наявності ревматоїдної кардіопатії ревматоїдному артриті ілюструють наступні прикзвичайними методами (велоергометрія, наванталади: жувальні проби) досить важко через обмежену Приклад 1 фізичну активність цих хворих. Хвора У., 49 років, історія хвороби №14. ДіагВ основну корисної моделі покладена задача ноз: Ревматоїдний артрит, активна фаза, активпідвищення ефективності діагностики уражень ність IIст., суглобово-вісцеральна форма, з урасерця, зокрема безбольової ішемії міокарда, при женням промінево-зап'ясних та п'ясно-фалангових ревматоїдному артриті. суглобів, НФС IIст., ревматоїдна кардіопатія. Висунута задача вирішується тим, що у відоПри аналізі центральної та внутрішньосерцемому способі діагностики даної кардіопатії, що вої гемодинаміки за даними ЕхоКГ у хворої вияввключає в себе інструментальні дослідження, згідлено підвищення КСР, КДР, КСО, КДО, зниження но корисної моделі, в якості таких досліджень фракції викиду ЛШ, потовщення міжшлуночкової включають ЕхоКГ із розрахунком систолоперетинки, збільшення сферичності ЛШ в систолу діастолічної функції міокарда та Холтерівське мота діастолу - наближення ІС до одиниці, що вказуніторування ЕКГ. вало на набуття ЛШ ознак сферичності. Показник Спосіб виконується наступним чином. скорочувальної функції міокарду (КСТ/КСО) зниСтруктурно-функціональний стан міокарда ліжувався, підвищувався ІНМ - порушення глобальвого шлуночка (ЛШ) оцінюють за допомогою даних ної (систоло-діастолічної) функції ЛШ. За даними ЕхоКГ за стандартими методиками сканування. ЕКГ виявлено порушення ритму – поодинокі шлуВимірюють по довгій та короткій осям розміри ЛШ ночкові екстрасистоли, Холтерівське моніторюв кінці систоли та діастоли, а також площі цих кавання ЕКГ виявило ознаки безбольової ішемії міомер, розраховують кінцевий систолічний розмір карду при відсутності клінічних ознак ураження (КСР), кінцевий діастолічний розмір (КДР), кінцесерцево-судинної системи. вий систолічний об'єм (КСО), кінцевий діастолічВиявлені патологічні стани вказували на необний об'єм (КДО). Також визначають функціональні хідність додаткової кардіопротекторної терапії у показники - ударний об'єм (УО) та фракцію викиду даної хворої. (ФВ) ЛШ за методом "площа-довжина". РозрахоПриклад 2 вують індекс систолічної та діастолічної сферичХвора М., 23 років, історія хвороби №762. Діаності для ЛШ (ІСЛШ), як співвідношення короткоогноз: Ревматоїдний артрит, активна фаза, активсьового розміру до довгоосьового розміру камери ність IIст., суглобово-вісцеральна форма, з урав кінці систоли та в кінці діастоли. Наближення ІС женням промінево-зап'ясних та п'ясно-фалангових до одиниці вказує на більш виражене набуття суглобів, НФС ІІ-ІІІст., ревматоїдна кардіопатія. ознак сферичності камерою. Виміряють товщину При аналізі центральної та внутрішньосерцеміжшлункової перетинки (ТМШП) та задньої стінки вої гемодинаміки за даними ЕхоКГ у хворої виявЛШ (ТЗСЛШ). лено підвищення КСР, КДР, КСО, КДО, зниження Систолічну функцію міокарда визначають за фракції викиду ЛШ, потовщення міжшлуночкової кінцево-систолічним індексом скорочувальності перетинки, збільшенням сферичності ЛШ. Показ(ІС) та швидкості зростання тиску в (ЛШ) - dp/dt: ник скорочувальної функції міокарду (КСТ/КСО) ІС=КСТ/КСО, де КСТ - кінцево-систолічний тиск в був знижений, підвищився ІНМ (порушення систоЛШ. Для оцінки систолічної та діастолічної функцій ло-діастолічної функції ЛШ). За даними ЕКГ виявсерця виміряють період ізоволюмічного скороченлено прохідну блокаду правої ніжки пучка Гіса, ня (IVCT), період ізоволюмічного розслаблення Холтерівське моніторювання ЕКГ виявило депре(IVRT) та час викиду крові із ЛШ (ЕТ); розраховусію сегмента S-T та депресію зубця Т (ознаки безють індекс функції міокарду (ІФМ), а також внутрібольової ішемії міокарда) при відсутності клінічних шньо-систолічний показник (ВСП): ознак ураження серцево-судинної системи. ВСП=Е/Sm 100(%), де Sm - механічна систола =IVCT+E та індекс напруги міокарду 5 11626 6 Виявлені патологічні стани вказували на необня його скорочувальної здатності та набуття ознак хідність додаткової кардіопротекторної терапії у сферичності, які можуть виступати в якості діагноданої хворої. стичних критеріїв ураження міокарда ЛШ; Таким чином заявляємий спосіб діагностики - проявом безбольової ішемії міокарда при PA має наступні переваги: за даними Холтерівського моніторювання явля- дає можливість виявити наявність кардіопатії ється депресія сегмента ST (>1мм) та інверсія зу(безбольової ішемії міокарда та погіршання глобабця Т. льної функції міокарда ЛШ) у хворих на РА за до- своєчасна діагностика даних кардіопатій при помогою неівазивних методів діагностики (ЕхоКГ РА дозволить використовувати диференційовані та Холтерівське моніторювання ЕКГ); схеми лікування РА з урахуванням серцево- проявом кардіопатії при PA за даними ЕхоКГ судинних порушень. є збільшення об'ємних характеристик ЛШ, знижен Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601