Спосіб диференційної діагностики післяінфарктного ремоделювання серця

Спосіб диференційної діагностики післяїнфарктного ремоделювання серця, що включає виконання ехокардюграфм, обчислення кінцевого діастолічного об'єму, визначення дилятацм порожнини і фракції викиду лівого шлуночка, який відрізняється тим, що додатково розраховують співвідношення максимальних швидкостей раннього наповнення лівого шлуночка до систоли лівого передсердя та внутрішньо-мюкардіальну напругу, причому при фракції викиду більше 45%, відсутності дилятацм порожнини лівого шлуночка, значенні внутрішньомюкардіальної напруги менше 240мм ртст і наявності співвідношення максимальних швидкостей раннього наповнення лівого шлуночка до систоли лівого передсердя в межах 1,0-2,0 діагностують "адаптивне" післяїнфарктне ремоделювання серця, а при фракції викиду менше 45%, наявності дилятацм порожнини та діастолічної дисфункції лівого шлуночка, значенні внутрішньо-мюкардіальної напруги більше 240мм ртст діагностують "патологічне" післяїнфарктне ремоделювання серця Винахід стосується медицини, а саме кардіологи, і може бути використаним для діагностики "патологічного" та "адаптивного" післяїнфарктного ремоделювання серця Існує багато способів діагностики "патологічного" ремоделювання серця, але вони недостатньо ефективні, що викликало необхідність у розробці нових способів Відомий спосіб діагностики "патологічного" ремоделювання серця, який полягає у виявленні методом магнітно - резонансної томографії дилятацм порожнини лівого шлуночка [Беленков Ю Н , Мареев В Ю , Орлова Я А и др Магнитно - резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью //Кардиология -1996 - №4 -с 22] Спільними суттєвими ознаками аналога і винаходу, що заявляється, єтакі - обчислення об'єму лівого шлуночка - визначення дилятацм порожнини лівого шлуночка Цей спосіб має такі недоліки - магнітно-резонансна томографія мало доступне і коштовне дослідження тому, що таке обладнання має обмежена КІЛЬКІСТЬ медичних центрів, - недостатньо ефективне тому, що не ураховуються порушення систолічної та діастолічної функції лівого шлуночка Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається є спосіб діагностики "патологічного" ремоделювання серця за допомо гою ехокардюграфічного визначення кінцевого діастолічного об'єму, визначення дилятіцм і фракції викиду лівого шлуночка [Bolognese L , Censano G Early predictors of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction // Am Heart J - 1999 Vol I38 (2Pt 2) - P 79-83 ] Спільними суттєвими ознаками прототипу і винаходу, що заявляється, є такі - використання ехокардюграфм, - обчислення кінцевого діастолічного об'єму лівого шлуночка, - обчислення фракції викиду лівого шлуночка Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що - не ураховуються порушення діастолічної функції лівого шлуночка В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу діагностики "патологічного" та "адаптивного" ремоделювання серця шляхом додаткового урахування співвідношення максимальних швидкостей раннього наповнення лівого шлуночка до систоли лівого передсердя, і внутрішньомюкардіальної напруги міокарду, що забезпечить проведення диференційної діагностики "патологічного" та "адаптивного" післяїнфарктного ремоделювання серця, сприятиме підвищенню ефективності лікування за рахунок оптимізацм вибору лікарських засобів, спростить оцінку прогнозу перебігу захворювання Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю 00 (О 61482 ознак, що заявляються, та технічним результатом хвилину полягає у такому При ехокардюграфічному обстеженні хворого з - додаткове обчислення співвідношення швидвикористанням імпульсно - хвильової допплерогкостей раннього наповнення до систоли лівого перафм отримані наступні дані діаметр аорти 3,5 см, редсердя і внутрішньо - мюкардіальної напруги за розмір лівого передсердя в систолу 2,91 см, розмір даними ехо кардіографі і дозволить з'ясувати наявлівого передсердя в діастолу 2,49 см, кінцевий діасність або відсутність порушень діастолічної функції толічний розмір лівого шлуночка 4,38 см, кінцевий лівого шлуночка у післяїнфарктних хворих, систолічний розмір лівого шлуночка 2,86 см, фракція викиду лівого шлуночка 64%, кінцевий діастолі- комплексна оцінка ознак фракції викиду лівочний об'єм лівого шлуночка 31 мл, кінцевий систого шлуночка, наявність або відсутність дилятацм лічний об'єм лівого шлуночка 87 мл, хвилинний об'порожнини, та додаткове з'ясування діастолічної єм кровообігу 2,95 л/хв, серцевий індекс функції лівого шлуночка дозволять проводити ди2 1,63л/хв*м , індекс маси міокарда лівого шлуночка ференційну діагностику післяїнфарктного ремоде70,64 г/м , тиск заклинювання легеневих капілярів лювання серця Таким чином, сукупність вищеза17,97мм ртст, VE/VA тран смітрального потоку значених позитивних ознак дозволяє найбільш точдорівнює 1,67 но і повно охарактеризувати післяїнфарктне ремоделювання серця, проводити диференційну діагноПри аналізі тран смітрального потоку у хворого стику між "патологічним" і "адаптивним" типами та спостерігалося переважання максимальної швидкозабезпечити динамічний контроль в ході лікування сті раннього наповнення над швидкістю систоли лівого передсердя, а співвідношення швидкостей Спосіб здійснюється таким чином дорівнювало 1,17 (значення VE/VA в межах Хворому на інфаркт міокарда виконують ехока1,0-ь2,0) Підвищення внутрішньо - мюкардіальної рдюграфію Користуючись відомими формулами напруги не виявлено її рівень становив L Teihholz, обчислюють кінцевий діастолічний об'єм 195,7 мм рт ст , в той час коли верхньою припустиі фракцію викиду лівого шлуночка Додатково розмою межою коливань нормальних значень цього раховують співвідношення максимальних швидкопоказника є 240 мм рт ст Отже, мова йдеться про стей раннього наповнення лівого шлуночка до сисзбережену діастолічну функцію лівого шлуночка толи лівого передсердя та внутрішньо - мюкардіальну напругу Характеристика типу ремоделювання серця у Про наявність патологічної діастолічної дисфухворого базується на урахуванні трьох показників нкції лівого шлуночка свідчить перевищення внутвідсутності порушень систолічної функції лівого рішньо мюкардіальної напруги більше шлуночка (фракція викиду більша за 45%), відсут240 мм рт ст ності дилятацм лівого шлуночка та додаткової оцінки діастолічної дисфункції лівого шлуночка, яка виНа відсутність патологічної діастолічної дисфуявилася не порушеною нкції лівого шлуночка у хворих, що перенесли інфаркт міокарду, вказує внутрішньо - мюкардіальна Таким чином, за допомогою додаткового ввенапруга менше 240 мм рт ст за умов співвіднодення до критеріїв оцінки ремоделювання серця шення швидкостей раннього наповнення лівого діастолічної функції лівого шлуночка у обстежувашлуночка до систоли лівого передсердя в межах ного хворого діагностовано існування "адаптивного" 1,0-2,0 ремоделювання серця, а не "патологічного" На підставі вивчення фракції викиду, визначенПацієнт в теперешній час, майже 7 років по тоня дилятацм порожнини лівого шлуночка та додатму, після інфаркту міокарда, продовжує спостерігакового урахування діастолічної функції лівого шлутися на диспансерному нагляді при МІСЬКІЙ лікарні ночка проводиться диференціина діагностика типів Приклад 2 Хворий К 1922 р н , діагноз "Ішемічпісляїнфарктного ремоделювання серця на хвороба серця Так, "патологічне" післяїнфарктне ремоделюінфаркт міокарду з локалізацією по задній СТІНЦІ вання діагностують при зниженні фракції викиду, ЛІВОГО шлуночка, підгострий період, хронічна серцедилятацм лівого шлуночка та його патологічній діасва недостатність II А стадії, NYHA III функціональТОЛІЧНІЙ дисфункції ний клас, із зниженою систолічною функцією лівого шлуночка" Артеріальний тиск 90/70 мм рт ст ЧасДіагностика "адаптивного" типу післяїнфарктнотота серцевих скорочень 82 у хвилину При ехокарго ремоделювання серця базується на збереженні дюграфічному обстеженні хворого з використанням фракції викиду, відсутності дилятацм порожнини імпульсно - хвильової допплерографм отримані налівого шлуночка та порушень діастолічної функції ступні дані діаметр аорти 3,4 см, розмір лівого пеНеобхідність і ДОЦІЛЬНІСТЬ розрізнення типів піредсердя в систолу 5,3 см, розмір лівого передсерсляїнфарктного ремоделювання серця обумовлена, дя в діастолу 4,19 см, кінцевий діастолічний розмір тим, що "патологічному" ремоделюванню серця лівого шлуночка 6,01 см, кінцевий систолічний розвідповідає несприятливий прозноз перебігу захвомір лівого шлуночка 4,7 см, фракція викиду лівого рювання, в той час коли "адаптивне" ремоделюваншлуночка 43,3%, кінцевий діастолічний об'єм лівого ня має позитивні наслідки захворювання шлуночка 180,7 мл, кінцевий систолічний об'єм ліПриклад 1 Хворий В 1946 р н , діагноз "Ішемівого шлуночка 120,4 мл, хвилинний об'єм кровообічна хвороба серця гу 1,832 л/хв, серцевий індекс 0,99л/хв*м , індекс інфаркт міокарду з локалізацією по передній маси міокарда лівого шлуночка 112,01 г/м2, тиск СТІНЦІ лівого шлуночка, підгострий період, хронічна заклинювання легеневих капілярів 15,06 мм рт ст, серцева недостатність II А стадії, NYHA III функціоVE/VA тран смітрального потоку дорівнює 1,72 нальний клас, із збереженою систолічною функцією лівого шлуночка" Артеріальний тиск За даними співвідношення максимальних 120/80 мм рт ст Частота серцевих скорочень 63 у швидкостей раннього наповнення лівого шлуночка 61482 до систоли лівого передсердя у обстежуванного хворого можно передбачити "псевдонормальний" або "адаптивний" типи діастолічної дисфункції лівого шлуночка Внутрішньо - мюкардіальне напруження перевищувало 240 мм рт ст і становило 293,7 мм рт ст Отримані дані свідчать про "псевдонормальний" тип діастолічної дисфункції лівого шлуночка у обстежуваного хворого На підставі сукупності ознак ділатацм порожнини лівого шлуночка до 180 мл, зниження систолічної функції лівого шлуночка (фракція викиду менша за 45%) та додаткового визначення "псевдонормального" типу діастолічної дисфункції лівого шлуночка, у хворого діагностоване "патологічне" післяїнфарктне ремоделювання серця Незважаючи на агресивну медикаментозну терапію пацієнт загинув від ускладнень інфаркту міокарді протягом першого місяця від початку захворювання Приклад 3 Хворий А 1950 р н , діагноз "Ішемічна хвороба серця інфаркт міокарду з локалізацією по передній СТІНЦІ лівого шлуночка, підгострий період, хронічна серцева недостатність II А стадії, NYHA III функціональний клас, із зниженою систолічною функцією лівого шлуночка" Артеріальний тиск 120/80 мм рт ст Частота серцевих скорочень 57 у хвилину При ехокардюграфічному обстеженні хворого з використанням імпульсно - хвильової допплерографм отримані наступні дані діаметр аорти 3,2 см, розмір лівого передсердя в систолу 4,96 см, розмір лівого передсердя в діастолу 3,64 см, кінцевий діастолічний розмір лівого шлуночка 6,19 см, кінцевий систолічний розмір лівого шлуночка 4,93 см, фракція викиду лівого шлуночка 40,8%, кінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночка 193 мл, кінцевий систолічний об'єм лівого шлуночка 114 мл, хвилинний об'єм кровообігу - 3,12 л/хв, серцевий індекс 1,43л/хв*м2, індекс маси міокарда лівого шлуночка 85,63 г/м2, тиск заклинювання легеневих капілярів 11,97 мм рт ст, VE/VA тран смітрального потоку дорівнює 0,8 За даними співвідношення максимальних швидкостей раннього наповнення лівого шлуночка до систоли лівого передсердя 0,8 (менше 1,0) у хворого діагностована діастолічна дисфункція лівого шлуночка типу "порушеної релаксації" Внутрішньо - мюкардіальне напруження становило 306,5 мм рт ст , що значно перевищує верхню межу норми 240 мм рт ст Таким чином, порушення систолічної функції лівого шлуночка (фракція викиду менша за 45%), дилятація порожнини лівого шлуночка до 190 мл та додаткове урахування діастолічної дисфункції ліво Комп'ютерна верстка Л Ціхановська го шлуночка типу порушеної релаксації дозволило діагностувати у хворого "патологічне" ремоделювання серця Незважаючи на агресивну медикаментозну терапію пацієнт загинув від ускладнень інфаркту міокарді протягом 6 МІСЯЦІВ від початку захворювання Приклад 4 Хворий X 1946 р н , діагноз "Ішемічна хвороба серця інфаркт міокарду з локалізацією по передній СТІНЦІ лівого шлуночка, підгострий період, хронічна серцева недостатність II Б стадії, NYHA IV функціональний клас, із зниженою систолічною функцією лівого шлуночка" Артеріальний тиск 120/80 мм рт ст Частота серцевих скорочень 66 у хвилину При ехокардюграфічному обстеженні хворого з використанням імпульсно - хвильової допплерографм отримані наступні дані діаметр аорти 3,8 см, розмір лівого передсердя в систолу 4,7 см, розмір лівого передсердя в діастолу 3,44 см, кінцевий діастолічний розмір лівого шлуночка 6,38 см, кінцевий систолічний розмір лівого шлуночка 5,48 см, фракція викиду лівого шлуночка 29,4%, кінцевий діастолічний об'єм лівого шлуночка 207 мл , кінцевий систолічний об'єм лівого шлуночка 146 мл , хвилинний об'єм кровообігу 2,44 л/хв, серцевий індекс 1,34л/хв*м2, індекс маси міокарда лівого шлуночка 116.5 г/м2, тиск заклинювання легеневих капілярів 11,96 мм рт ст , VE/VA транс морального потоку дорівнює 2,68 За даними співвідношення максимальних швидкостей раннього наповнення лівого шлуночка до систоли лівого передсердя 2,68 (більше 2,0) у хворого діагностовано діастолічну дисфункцію лівого шлуночка "рестриктивного" типу Внутрішньомюкардіальне напруження становило 343.6 мм рт ст , що значно перевищує верхню межу норми 240 мм рт ст Таким чином, порушення систолічної функції лівого шлуночка (фракція викиду менша за 45%), дилятація порожнини лівого шлуночка до 207 мл та додаткове урахування діастолічної дисфункції лівого шлуночка "рестриктивного" типу дозволило також діагностувати у хворого "патологічне" ремоделювання серця Незважаючи на агресивну медикаментозну терапію пацієнт загинув від ускладнень інфаркту міокарді протягом 2 МІСЯЦІВ від початку захворювання В наведених прикладах "адаптивне" післяїнфарктне ремоделювання серця свідчить про сприятливий подальший прогноз захворювання Навпаки, "патологічне" післяїнфарктне ремоделювання серця розглядається як фактор несприятливого наслідку у інфарктних хворих Підписне Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119