Спосіб лапароскопічної холецистектомії при гострому деструктивному холециститі, ускладненому поширеним перитонітом

Спосіб лапароскопічної холецистектомії при гострому деструктивному холециститі, ускладне 3 11800 4 видаляють у контейнер. У випадку, коли вмістом є ру з перфоративним отвором до 4мм в діаметрі, множина дрібних конкрементів, останні видаляють через який поступає жовчно-гнійний вміст. Нальочерез силіконову трубку діаметром до 8мм, уведети фібрину визначаються на міхурі, сальнику, над ну через окрему контрапертуру передньої черевпечінкою, на парієтальній очеревині по правому ної стінки та під'єднаної до аспіратору. Якщо часфланку. Провести холецистектомію від дна не мотина дрібних конкрементів мігрувала з міхура, то її жливо через виражений інфільтрат в області дна і видаляють з підпечінкового простору з розчином тіла міхура. При виконанні від шийки, виникли техантисептика наприкінці операції вищезазначеною нічні труднощі виділення міхурової протоки через силіконовою трубкою з активною аспірацією. Далі виражені інфільтративно запальні зміни в області утворена кукса шийки міхура захоплюється затисшийки жовчного міхура. Через перфоративний качем, проводиться тракція у потрібному напряму. отвір в жовчний міхур введений наконечник іригаМіхурова протока видаляється L-подібном електтора-аспіратора, жовч аспірована. L-подібним елеродом тупо і з використанням коагуляції, але часктродом проведений циркулярний перетин міхура тіше тупо з використанням дисектора з вигнутими в області шийки, приблизно на 2см від передбачубраншами. При виникненні ускладнень під час ваної проекції місця впадання міхурової протоки в видаляння міхурової протоки, затискачем утримужовчний міхур. 8 конкрементів затискачем поміється стінка кукси шийки міхура, визначається в щено в контейнер, декілька дрібних конкрементів його стінці просвіт міхурової протоки і тим самим діаметром до 3мм, що мігрували з жовчного міхура здійснюються гарні орієнтири його проекції. Після в підпечінковий простір, аспіровані в кінці операції видаляння, міхурова протока клипірується двома через силіконову трубку діаметром до 8мм, введеклипсами або при вираженому набряку перев'язуну через одельную контрапертуру. Кукса шийки ється двома лігатурами інтракорпорально, пересіміхура узята затискачем, проведена тракція в зрукається. чному напряму. Орієнтуючись на просвіт міхурової Видаляється міхурова артерія, клипірується, протоки з боку слизистої кукси міхура, тупим шляпересікається. Кукса шийки міхура з ділянкою кукхом дисектором виділена міхурова протока, клипіси міхурової протоки відсікається L-подібним елекрована, додатково інтракорпорально перев'язана тродом, занурюється в контейнер. Наступним етакапроновою ниткою №4, перетнута. Виділена міпом операції є видалення частини жовчного хурова артерія, клипірована, перетнута. Кукса міхура, що залишилася, з його ложа в печінці. При шийки міхура відсічена L-подібним електродом. деструктивних змінах в стінці жовчного міхура, Через щільний інфільтрат в області дна і тіла мівираженого інфільтрату, проводиться посічення хура, останній виділити з його ложа в печінці не передньої стінки жовчного міхура з подальшою надалося можливим, проведено посічення передкоагуляцією слизистої оболонки задньої стінки. ньої його стінки з подальшою коагуляцією слизисВитягується контейнер з жовчним міхуром і конктої оболонки задньої стінки. Черевна порожнина рементами. Черевна порожнина санується розчисанована розчином антисептиків, дренована трубнами антисептиків, дренується трубчастими дречастими дренажами в під- і надпечінкових простонажами в під- і надпечінкових просторах і в рах, і в порожнину малого тазу, заздалегідь витягпорожнині малого тазу, а при необхідності дренаж нуто контейнер з конкрементами і жовчним ставиться і в лівий піддіафрагмальний простір. міхуром. Приклад Діагноз після операції: ЖКХ. Гострий гангреноХвора К., 52 роки, поступила в клініку зно-перфоративний холецистит, розлитий жовчно3.03.05p., через 3 доби з моменту появи болів в гнійний перитоніт. правому підребер'ї, з іррадіацією в праву попереПісляопераційний період протікав гладко. Рани кову область. За 8 годин до надходження відзназажили первинним натягненням. На 5-у добу хвочила різке посилення болів в правому підребер'ї і в рий в задовільному стані виписаний із стаціонару. правій половині живота. В анамнезі жовчнокам’яна Запропонованим способом прооперовано 9 хвороба. При огляді стан середньої тяжкості. хворих з дифузною і розлитою формами перитоніПульс 106 уд/хв., ритмічний, задовільного наповту. Ускладнень не спостерігалося. Терміни лікунення. AT 160/90мм.рт.ст., язик сухий, обкладений вання склали 4-7 днів. У одного хворого виділити великим нальотом. Живіт не роздутий, права поміхурову протоку не вдалося через щільний запаловина дещо відстає в акті дихання. При пальпації льний інфільтрат в області шийки жовчного міхура, різко хворобливий в епігастрії, правому підребер'ї, проведена конверсія. Тоді як у 7 хворих, оперовапо правому флангу. Позитивні перитонеальні симних способом за близьким аналогом, перехід на птоми у верхніх і правих відділах живота. відкриту холецистектомію у 2-х випадках виник Діагноз під час вступу: ЖКХ. Гострий холецисчерез неможливість виділити міхурову протоку, в тит. Перфорація? Поширений перитоніт. одному випадку пошкодження артерії міхура з кро3.03.05p. проведена лапароскопія. При ревізії вотечею і в одному - пошкодження загальної печів під- і надпечінкових просторах, по правому і лінкової протоки. Внаслідок чого терміни лікування в вому фланках, в порожнині малого тазу до 900мл стаціонарі склали у першого хворого 14 днів, а у жовчно-гнійного вмісту з домішкою фібрину. Парієдругого терміни лікування в стаціонарі склали 48 тальна очеревина набрякла, з ділянками мікрокроднів. воливів. Парез тонкої кишки не виражений. ЖовчТаким чином, використання запропонованого ний міхур знаходиться в рихлому інфільтраті з способу дозволяє зменшити число ускладнень при сальником, тупим шляхом і шляхом коагуляції вивиконанні операції в умовах поширеного перитоніділений. Стінки його різко набряклі, інфільтровані, ту і тим самим скоротити терміни лікування. багрового кольору. В тілі є ділянка чорного кольо 5 11800 6 Джерела інформації: 3. Бабалич А.К., Хаджиев О.Г., Войтенко В.К. и 1. Запорожан В.Н., Грубник В.В., Саенко В.Ф. и др. Малоинвазивная холецистэктомия при остром др. Видеоэндоскопические операции в хирургии и холецистите. Експериментальная и клиническая гинекологии. Киев, 1999. с.92-100. медицина, 2004, №3, с.175-178. 2. Hunter J.G.: Commentary Techniques laparoscopic cholecystectomy: Difficult operation. Surg.Clin. N Am., 74/4: 777-780, 1994. Комп’ютерна верстка А. Рябко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601