Спосіб лапароскопічної холецистектомії при хронічному склерозованому холециститі

Спосіб лапароскопічної' холецистектоміі при хронічному скл є розова ному холециститі, що містить виконувану після ревізії' органів черевної порожнини мобілізацію жовчного міхура, який відрізняється тим, що мобілізацію жовчного міхура здійснюють починаючи з латеральної стінки в напрямку до дна з переходом на медіальну стінку Корисна модель відноситься до медицини, а саме до лапароскопічної хірургії жовчного міхура і жовчевивідних шляхів. Лікування жовчноокам'яної хвороби та її ускладнень залишається однією із актуальних проблем в абдомінальній хірургії [1] Проведення лапароскопічної холецистектоміГ при хронічному склерозованому холециститі має значні технічні труднощі, які обумовлені ущільненням та ригідністю стінок жовчного міхура, заповненням його просвіту конкрементами та жовчю, що набула згущення по типу "замазки", зморщенням та укороченням міхурової протоки та усіх анатомічних структур трикутника Кало, щільним зрощенням задньої стінки жовчного міхура з його ложем та медіальної' стінки з загальною печінковою протокою. дібного електрода, дотримуючись розділення тканин вздовж стінки шийки жовчного міхура. Виділивши міхуровий проток і артерію, проток кліпують 2 кліпсами на проксимальний відділ, одною - на дистальний відділ, потім пересікають його між кліпсами ножницями. Міхурову артерію кліпують одною чи двома кліпсами, на дистальний відділ її кліпсу не накладають, а пересікають її за допомогою електрокоагулятора Після цього закінчують виділення жовчного міхура з його ложа і видаляють жовчний міхур з черевної порожнини через троакар в навколопупковій зоні. Черевну порожнину дренують поліетіленовою трубкою через троакар в правому підребер'ї. Троакари забирають, на рани накладають шви. Відомим являється взятий нами за прототип спосіб лапароскопічноГ холецистектомії за технікою "Хобот слона" [2] Техніка операції" під ендотрахеальним наркозом в черевну порожнину вводять 3 троакари (перший діаметром 10мм. в навколопупкову зону, другий діаметром 10мм в епігастральну зону, третій діаметром 5мм в праву підреберну зону) Після ревізії органів черевної порожнини починають мобілізацію жовчного міхура з латеральної (вільної) стінки в напрямку до шийки з переходом на медіальну стінку (тобто виконують П-подібну мобілізацію) за допомогою п'ятки коа ґуля ці йного гачка Після мобілізації тіла і дна жовчного міхура за допомогою затискача виконують тракцію його латеральне і вниз, продовжують препаровку міхурової протоки і артерії в зоні трикутника Кало за допомогою дисектора чи гачкопо Недоліками вищенаведеного способу є: - неможливість захопити затискачем за кишеню Гартмана та виконати латеральну тракцію для препарування у ділянці медіальної стінки із-за вираженої ригідності та ущільнення стінок жовчного міхура; - високий ризик пошкодження анатомічних структур в ділянці трикутника Кало із-за вираженого інфільтративно-злукового процесу. Задачею корисної моделі, що заявляється, є зменшення ризику пошкодження анатомічних структур у ділянці трикутника Кало при лапароскопічній холецистектомії за рахунок модифікації хірургічного втручання. Вирішення поставленої задачі досягається тим, що у відомому способі лапароскопічної холецистектомії при хронічному склерозованому холециститі, що містить виконуєму після ревізії органів CD со 10364 дилась у хірургічному відділенні Вінницького облачеревної порожнини мобілізацію жовчного міхура, сного госпіталю для інвалідів Вітчизняної війни з згідно з запропонованим рішенням мобілізацію 12.02.05 по 25.02.05. Поступила з діагнозом: хрожовчного міхура здійснюють починаючи з латеранічний калькульозний холецистит. 17.02 05 - опельної стінки в напрямку до дна з переходом на рація: папароскопічна холецистектомія, дренуванмедіальну стінку, тобто мобілізацію виконують по ня черевної порожнини. Під час оперативного колу. втручання було виявлено хронічний склерозоваЗаявляємий спосіб виконуємо наступним чиний калькульозний холецистит, який із-за склероном: під ендотрахеальним наркозом в черевну зовано-інфільтративного процесу не піддавався порожнину вводять 3 троакари (перший діаметром тракції Крім цього, у ділянці шийки жовчного міху10мм. в навколопупкову зону, другий діаметром ра спостерігались посилені інфільтративні проце10мм в епігастральну зону, третій діаметром 5мм в си, що при найменшій маніпуляції проявлялись праву підреберну зону) Після ревізії' органів черепомірною кровоточивістю та неможливістю іденвної порожнини починають мобілізацію жовчного тифікації трубчастих структур у ділянці трикутника міхура з латеральної (вільної) стінки в напрямку до Кало. Хвора була прооперована за даною методидна з переходом на медіальну стінку (тобто мобікою. Післяопераційний період без особливостей. лізацію по колу) за допомогою п'ятки коагуляційноДаний спосіб був застосований у 16 випадках. го гачка. Після мобілізації тіла і дна по колу) за Безпосередні та віддалені результати добрі. допомогою п'ятки коа ґуля ці йного гачка. Після мобілізації' тіла і дна жовчного міхура за допомогою Таким чином, використання заявленої' корисзатискача виконують тракцію його латеральне і ної моделі забезпечує те, що при виділенні жовчвниз, продовжують препаровку міхурової протоки і ного міхура нема загрози пошкодження холедоха і артерії в зоні трикутника Кало за допомогою дисепечінкової артерії Цей спосіб більш досконалий в ктора чи гачкоподібного електрода, дотримуючись виконанні, зменшує ризик пошкодження анатомічрозділення тканин вздовж стінки шийки жовчного них структур у ділянці трикутника Кало при лапаміхура. Виділивши міхуровий проток і артерію, роскопічній холецистектомм. проток кліпують 2 кліпсами на проксимальний відВпровадження заявляемого способу дозволяє діл, одну - на дистальний відділ, потім пересікають зменшити ризик ятрогенних ушкоджень при лапайого між кліпсами ножицями. Міхурову артерію роскопічній холецистектомії за рахунок модифікакліпують одною чи двома кліпсами, на дистальний ції хірургічного втручання. відділ її кліпсу не накладають, а пересікають м за Література: допомогою електрокоагулятора. Після цього закін1. Бичков С.А. "Лапароскопическая холецистэчують виділення жовчного міхура з його ложа і ктомия и эндоскопическая санация холедоха в видаляють жовчний міхур з черевної порожнини комплексном лечении желчекаменной болезни, через троакар в на в кол о пупковій зоні. Черевну осложнённой холедохолитиазом". // Український порожнину дренують поліетіленовою трубкою чежурнал малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. рез троакар в правому підребер'ї. Троакари заби1998, - №2. -с.61-63. рають, на рани накладають шви 2. Запорожан В.Н., Грубник В.В., Саенко В Ф., Ничитайло М.Е. Видеоэндоскопические операции Прикладом застосування заявленого способу в хирургии и гинекологии. -1999. -с. 116. є історія хвороби №623 хворої Ш., 70р., яка знахо Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601