Спосіб комплексного лікування субретинальних неоваскулярних мембран субфовеальної локалізації

Спосіб комбінованого лікування субретинальних неоваскулярних мембран субфовеальної локалізації, що полягає у хірургічній резекції мембрани, який відрізняється тим, що перед хірургічним втручанням хворому проводять сеанс транспупілярної термотерапії випромінюванням діодного лазера з довжиною хвилі 0,81мкм. (19) (21) u200506133 (22) 21.06.2005 (24) 16.01.2006 (46) 16.01.2006, Бюл. № 1, 2006 р. (72) Пасечнікова Наталія Володимирівна, Родін Станіслав Станіславович, Уманець Миколай Миколаєвич, Король Андрій Ростиславович, Задорожний Олег Сергійович 3 11831 4 ншити частоту рецидивів хоріоідальної неоваскувим пінцетом за загальноприйнятою методикою. ляризації і частково або повністю уникнути кровоНадалі пневмогідравлічне розправлення сітківки течі із судин мембрани. стерильним повітрям під тиском 30-40мм рт.ст. Поставлена задача вирішується тим. що на проведення бар'єрної ендолазерної коагуляції репершому етапі хворому виконується сеанс транстинотомічного отвору, тампонада скловидної капупілярної термотерапії діодним лазером з довжимери 10% концентрацією перфлюоропропану. ною хвилі 810нм. На другому етапі хворому викоСклеротомічні отвори ушиваються Х-подібними нується хірургічна резекція мембрани. Термін швами, края кон'юнктивальних розтинів адаптувиконання втручання обумовлений наявністю часються, ушиваються вузловими швами. В післяопеткового регресу тромбування судин субретинальраційному періоді хворому призначається станданої неоваскулярної мембрани за даними флюорертна медикаментозна терапія. сцентої ангіографії та оптичної когерентної Приклад №1 томографії. Хворий А., 1943 року народження, а/к №130289. звернувся зі скаргами на погіршення Причинно-наслідкові зв'язки зору правим оком. При обстеженні був поставлений діагноз: вікова макулодистрофія, ексудативногеморагічна форма, субретинальна неоваскулярна Тромбування судин суЗниження кровотечі із мембрана. Гострота зору 0,15. бретинальної неоваскусудин субретинальної Для лікування хворого використовувався залярної мембрани, досянеоваскулярної мемпропонований спосіб. Для точної локалізації субгненням ефекту брани під час її резекції ретинальної неоваскулярної мембрани проводили гіпертермії спеціальні офтальмологічні обстеження - флюоресцентну ангіографію, оптичну когерентну томоСпосіб здійснюють наступним чином. графію. Надалі хворому виконали транспупіллярну Після діагностування субретинальної неовастермотерапію. Використовували лазерний прикулярної мембрани, хворому призначають лікустрій з довжиною хвилі 0,81мкм ("lridis", Quantel вання запропонованим способом. У відповідне око Medical). Параметри лазерного випромінювання: хворому закрапують очні краплі, які розширюють потужність - 650Ватт. діаметр лазерного променю зіниці (атропін 1% розчин чи тропікамід 1% роз- 3000мкм, експозиція - 60сек., кількість лазерних чин), а потім проводять місцеву анестезію, яку аплікацій 4. Лазерні аплікації наносили черепицедосягають шляхом інсталяцій в кон'юнктивальну подібне, покриваючи всю поверхню субретинальпорожнину очних анестетиків (дікаїн 1% розчин). ної неоваскулярної мембрани. В післяопераційноПерший етап лікування проводять опромінюму періоді спостерігався незначний ванням діодного лазеру з довжиною хвилі 810нм. перифокальний набряк сітківки. субретинальний Хворого садять в стандартне положення. Візуалікрововилив із судин мембрани і, пов'язане з цим зацію очного дна здійснюють за допомогою контазниження гостроти зору до 0,08. Призначена станктних фундус-лінз, які призначені для огляду та дартна медикаментозна терапія. Через 3 тижні лазерного лікування патології очного дна. Парамехворому виконана задня закрита субтотальна віттри лазерного випромінення визначаються в кожректомія з резекцією субретинальної неоваскулярному випадку окремо (потужність - 50-1800мВатт. ної мембрани за описаною вище методикою. Індіаметр лазерного променя - 900-4000мкм, експотраопераційних ускладнень, кровотечі із судин зиція 60 секунд). Щільність потужності лазерного мембрани не спостерігалось. В післяопераційному випромінення має бути достатньою для тромбуперіоді призначена стандартна медикаментозна вання судин мембрани, але по відношенню до терапія. Гострота зору через 1 тиждень - 0,02. що пігментного епітелію вона буде субпороговою. По пов'язано із газовою тампонадою скловидної казавершенні операції знімають контактну фундусмери, через 2 місяці 0,3. лінзу з ока хворого, око промивають 0,5% розчиЗапропонованим способом було проліковано ном фурациліну. Після лазерного втручання хво15 пацієнтів (16 очей). У 12 пацієнтів (12 очей) рому призначається стандартна медикаментозна вдалося уникнути рецидування субретинальної терапія. неоваскулярної мембрани, зменшити кількість інЧерез 2 тижні-1 місяць хворому пропонується тра- та післяопераційних ускладнень. У 3 пацієнтів другий етап лікування - хірургічна резекція суб(3 ока) відмічалися післяопераційні ускладнення у ретинальної неоваскулярної мембрани. Після обвигляді субретинального крововиливу. робки операційного поля і ретробульбарної анесСпособом найближчим аналогом було пролітезії 2% розчином лідокаїну хворому виконується ковано 32 пацієнта (32 ока). 22 хворим (22 ока) стандартна трьохпортова задня закрита вітректобула виконана транспупілярна термотерапія. У мія центральних відділів скловидного тіла. Ретивсіх пацієнтів виникала необхідність у повторних нотомія виконується ретинальним ножем Саго в сеансах лазерного лікування, спостерігався частпарамакулярній ділянці. При цій маніпуляції необковий регрес субретинальної неоваскулярної мемхідно уникати травмування ретинальних судин і брани, але досягнути повного регресу не вдалося судинної оболонки. Розмір і локалізація ретинотов жодному випадку. Гострота зору підвищилась у 6 мії залежить від форми і розмірів субретинальної хворих, залишилась на вихідному рівні у 7, знизимембрани. Наступним етапом виконується штучне лась у 9. відшарування сітківки макулярної ділянки, шляхом Хірургічна резекція була виконана 10 хворим субретинального введення 0,1-0,2мл 0,9% розчину (10 очей). У всіх випадках у хворих відмічався знанатрія хлориду. Субретинальна неоваскулярна чний субретинальний крововилив. мембрана видаляється через ретинотомію цанго 5 Комп’ютерна верстка Н. Лисенко 11831 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601