Спосіб функціональної ультразвукової оцінки спроможності внутрішнього вічка шийки матки при вагітності

Спосіб функціональної ультразвукової оцінки спроможності внутрішнього вічка шийки матки при 3 11838 діаметр розкриття внутрішнього вічка, глибина розкриття внутрішнього вічка, цервікальний індекс і індекс % funneling. Вимір ультразвукових параме 4 трів проводиться до, і після накладення проби з трансфундальним тиском з наступною їхньою інтерпретацією (див. Таблицю). Таблиця Оцінка результатів функціональної проби з трансфундальним тиском Результат проби Ультразвукові критерії Висновок Зміни з боку внутрішнього вічка відсутні, або вони несуттєві: після проби довжина цервікального каналу Негативна 35мм, діаметр і глибина розкриття внутрішнього вічка 5-9мм, цервікальний індекс < 0,1; індекс funneling 10%. Після проби визначається укорочення функціональної довжини цервікального каналу до 25-34мм, діаметр і Слабопозитивна глибина розкриття внутрішнього вічка - 10-15мм, цервікальний індекс - 0,1-0,35; індекс funneling 25%. Після проби функціональна довжина цервікального каналу 15мм, цервікальний індекс (Gomez) > 0,35; funneling > 25%. При проведенні досліджень індекси розраховуються за формулами: цервікальний індекс = [глибина розкриття внутрішнього вічка + 1] / довжина цервікального каналу; індекс % funneling = глибина розкриття внутрішнього вічка / [довжина цервікального каналу + глибина розкриття внутрішнього вічка]. Додатковим критерієм може служити виявлення плодових оболонок в області внутрішнього вічка після проби. Крім того, пропонований спосіб можна використовувати для оцінки ефективності проведеної зберігаючої вагітність терапії, що в ряді спостережень дозволяє уникнути накладення шва на шийку матки. Спосіб функціональної ультразвукової оцінки спроможності внутрішнього вічка шийки матки при вагітності здійснюється наступним чином: проводиться трансперинеальне чи трансвагінальне ультразвукове дослідження шийки матки по розробленій нами методиці з наступною функціональною оцінкою спроможності внутрішнього вічка, у залежності від отриманих результатів виноситься висновок про ступінь спроможності внутрішнього вічка. Корисна модель підтверджується наступними прикладами: Приклад 1. Вагітна Волошина Алла Миколаївна, 23 років (історія хвороби №552). Вагітність IV, в анамнезі 1 термінові пологи (дитина померла на 5 добу, уроджена непрохідність кишечнику) і 2 мимовільних аборти в 6-8 тижнів. Перебіг вагітності з 7 тижнів ускладнився загрозою переривання, проводилось стаціонарне лікування. УЗД плода 23.05. - показники фетометрії відповідають терміну вагітності 16 тижнів. Визначаються ультразвукові ознаки загрози переривання вагітності. УЗД шийки матки з застосуванням функціональної ультразвукової оцінки спроможності внутрішнього вічка: довжина цервікального каналу - 32мм; розкриття внутрішнього вічка не реєструється; цервікальний індекс - 0,03. Фізіологічний стан внутрішнього вічка шийки матки Функціональні зміни внутрішнього вічка шийки матки, можливо, що формується істміко-цервікальна недостатність Істміко-цервікальна недостатність, що формується (прихована). У відповідь на пробу с трансфундальним тиском зміни ультразвукових параметрів не виявлено, проба розцінена як негативна. Висновок: Вагітність 16 тижнів. Ультразвукові ознаки загрози переривання вагітності. УЗД в динаміці 10.06. - показники фетометрії відповідають терміну вагітності 18 тижнів. Визначаються ультразвукові ознаки загрози переривання вагітності. УЗД шийки матки з застосуванням функціональної ультразвукової оцінки спроможності внутрішнього вічка: довжина цервікального каналу - 28мм; діаметр розкриття внутрішнього вічка - 8мм, глибина розкриття внутрішнього вічка - 5мм; цервікальний індекс - 0,21; індекс funneling - 15,2%. У відповідь на пробу з трансфундальним тиском показники змінилися в такий спосіб: довжина цервікального каналу - 23мм; діаметр розкриття внутрішнього вічка - 15мм, глибина розкриття внутрішнього вічка - 8мм; цервікальний індекс - 0,39; індекс furmeling - 25,8%. Результати проби розцінені як позитивні. Висновок: Вагітність 18 тижнів. Ультразвукові ознаки загрози переривання вагітності. Істмікоцервікальна недостатність, що формується (прихована). З обліком клініко-анамнестичних і ультразвукових даних вагітній 18.06 у терміні 19 тижнів виконана операція - накладення циркулярного шва на шийку матки. Вагітність завершилася терміновими оперативними родами - кесарський розтин у 39 тижнів гестації. Приклад 2. Вагітна Карякина Валентина Вікторівна, 32 років (індивідуальна карта вагітної №123). Вагітність VIII, в анамнезі 1 передчасні пологи (у 32-33 тижні) і потім 6 медичних абортів. УЗД плода 28.08. - показники біометрії відповідають терміну вагітності 17-18 тижнів. Визначаються ультразвукові ознаки загрози переривання 5 11838 вагітності. З огляду на клініко-анамнестичні дані, проведено УЗД шийки матки з застосуванням функціональної ультразвукової оцінки спроможності внутрішнього вічка. У відповідь на пробу з трансфундальним тиском показники змінилися в такий спосіб: довжина цервікального каналу - 30мм; діаметр розкриття внутрішнього вічка - 13мм, глибина розкриття внутрішнього вічка - 17мм; цервікальний індекс - 0,60; виразність індексу fimneling - 36,2%. Результати проби розцінені як позитивні. Висновок: Вагітність 17-18 тижнів. Ультразвукові ознаки загрози переривання вагітності. Істміко-цервікальна недостатність, що формується (прихована). Пацієнтка була спрямована в акушерський стаціонар, де їй проводилася консервативна зберігаюча вагітність терапія. Після виписки, УЗД в динаміці: 15.09. - показники біометрії плода відповідають терміну вагітності 20 тижнів. УЗД шийки матки з застосуванням функціональної ультразвукової оцінки спроможності внутрішнього вічка: довжина цервікального каналу - 36мм; внутрішнє вічко замкнуте; цервікальний індекс - 0,03. У відповідь на пробу з трансфундальним тиском зміни ультразвукових параметрів не виявлено, проба розцінена як негативна. 23.10. - показники біометрії плода відповідають терміну вагітності 25 тижнів. У відповідь на пробу з трансфундальним тиском показники змінилися в такий спосіб: довжина цервікального каналу - 32мм; діаметр розкриття внутрішнього вічка - 15мм, глибина розкриття внутрішнього вічка - 8,3мм; цервікальний індекс - 0,29; індекс fimneling - 20,6%. Результати проби розцінені як слабопозитивні. Висновок: Вагітність 25 тижнів. Істмікоцервікальна недостатність, що формується (прихована). Пацієнтці запропонована госпіталізація, від якої жінка відмовилася. Призначено консервативну зберігаючу вагітність терапію. УЗД 06.11. - показники біометрії плода відповідають терміну вагітності 26-27 тижнів. У відповідь на пробу з трансфундальним тиском показники змінилися в такий спосіб: довжина цервікального каналу - 23мм; діаметр розкриття внутрішнього вічка - 34мм, глибина розкриття внутрішнього вічка - 22мм; цервікальний індекс - 1,0; виразність індексу fimneling - 48,9%. Результати проби розцінені як позитивні. Висновок: Вагітність 26-27 тижнів. Істмікоцервікальна недостатність. Жінці знову запропонована оперативна корекція цервікальної недостатності, від якої вона по Комп’ютерна верстка А. Крулевський 6 вторно відмовилася. 16.11. вагітність ускладнилася передчасним розривом плодових оболонок і 20.11. у пацієнтки відбулися передчасні пологи в терміну 28-29 тижнів живим недоношеним плодом вагою 1300г і оцінкою по шкалі Апгар 5-6 балів. Приведені приклади свідчать про те, що запропонований спосіб дозволяє на ранніх термінах, на доклінічній стадії виявити істміко-цервікальну недостатність, що формується, і провести відповідні лікувальні заходи. Даний спосіб може бути використаний при проведенні масового ультразвукового скрінінга вагітних, а також при оцінці ефективності проведеної терапії у пацієнток з проявами загрози переривання в другому триместрі вагітності. Запропонований спосіб має високу відтворюваність, що дозволяє в необхідних випадках використовувати його при динамічному спостереженні за пацієнткою. Крім того, комплексне ультразвукове дослідження з функціональною оцінкою спроможності внутрішнього вічка дає можливість уникнути оперативного втручання в тих випадках, коли при пальцевому дослідженні реєструється укорочення шийки матки, а при ультразвуковому дослідженні діагностується негативна відповідь на пробу з трансфундальним тиском і зберігається достатня довжина цервікального каналу. Для одержання підтвердження можливості використання даного способу функціональної ультразвукової оцінки спроможності внутрішнього вічка шийки матки при вагітності описана вище процедура проведена в 175 жінок з різним ступенем ризику по невиношуванню вагітності. Відносний ризик невиношування вагітності при негативному результаті проби склав 0,39; при слабопозитивному - 2,24; при позитивній відповіді на пробу - 2,47. При прогнозуванні імовірності пізнього викидня при поточній вагітності відносний ризик склав 0,02; 3,61; і 6,02 для негативної, слабопозитивної і позитивної проби, відповідно. Таким чином, результати проведених нами досліджень шийки матки в динаміці неускладненої вагітності й у жінок з різним ступенем ризику по невиношуванню (більш 200 вагітних) переконливо вказують на те, що в міру обтяження анамнезу зростає частота патологічних змін з боку внутрішнього вічка шийки матки. При цьому переважають функціональні зміни внутрішнього вічка, які клініцисти не розпізнають, навіть при проведенні рутинного ультразвукового дослідження. Доведено, що застосування проби з трансфундальним тиском дозволяє реєструвати вже початкові прояви неспроможності внутрішнього вічка, а в ряді випадків - діагностувати приховану істміко-цервікальну недостатність (на доклінічній стадії). Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601