Спосіб комплексної ультразвукової діагностики стану шийки матки при вагітності

Спосіб комплексної ультразвукової діагностики стану шийки матки при вагітності проводиться 3 11839 4 трансфундальним тиском, розрахунку індексу % funneling і цервікального індексу (див. Таблицю). Таблиця Ультразвукові параметри виділених типів функціонального стану шийки матки при вагітності. І тип * Довжина цервікаль- 38,8±4,6 ного каналу (мм) (38,3-39,4) Товщина нижнього 8,7±1,7 маткового сегмента (8,5-8,9) (мм) Діаметр розкриття 0,3±1,2 внутрішнього вічка (0,1-0,4) (мм) Глибина розкриття 0,1±0,6 внутрішнього вічка (0,1-0,2) (мм) ТФорма внутрішнього 95,3±1,3%; .. вічка | Y-4,7±1,3% Проба з трансфундальним тиском.|. Індекс % tunneling Цервікальний індекс Примітка: негативна 100% 0,1±0,7 (0-0,1) 0,03±0,01 II тип 31,5±5,2 (30,4-32,7) 7,1±1,6 (6,8-7,5) III тип 24,7±5,2 (22,8-26,6) 7,7±1,6 (7,1-8,3) IV тип 18,8±4,8 (15,5-20,5) 6,8±1,3 (6,1-7,5) 5,8±4,8 (4,7-6,8) 12,9±3,8 (11,5-14,3) 18,9±5,8 (15,8-22,1) 3,7±4,4 (2,7-4,6) 13,2±5,0 (11,5-15,0) 18,3±8,1 (13,9-22,6) Y-57,8±5,4%; Т-41,0±5,4%; U-1,2±1,2% негативна 84,3±3,4%; слабопозитивна 14,5±3,9% 8,5±9,7 (6,4-10,6) 0,14±0,12 (0,11-0,17) V-43,7±12,4%; Y-31,3±11,6%; U-25,0±10,8% позитивна -50,0±12,5%; не слабопозитивна проводилася -18,75±9,8%; 56,3±8,8%; позитивна негативна -18,75±9,8%; 37,5±8,6%; негативна слабопозитивна 6,2±4,3% 12,5±8,3% 35,3±9,0 53,0±8,9 (32.1-38,5) (48,3-57,8) 0,62±0,25 1,27±0,50 (0,53-0,71) (1,01-1,54) Y-81,2±6,8%; V-18,8±6,9% * - приведені М±m, у дужках зазначені ±95% інтервали; .. | - дані приведені з розрахунку - частка ± стандартна помилка частки. При проведенні досліджень на основі дискримінантного аналізу ми виділили наступні типи стану шийки матки: І тип - фізіологічний стан шийки матки; II тип -проміжний, істмічна недостатність; III тип - функціональна (відносна) істмікоцервікальна недостатність; IV тип - органічна (абсолютна) цервікальна недостатність. Два останніх типи відповідають традиційним видам істмікоцервікальної недостатності - функціональному й органічному. Індекси розраховуються за формулами: цервікальний індекс = [глибина розкриття внутрішнього вічка + 1] / довжина цервікального каналу; індекс % funneling = глибина розкриття внутрішнього вічка / [довжина цервікального каналу + глибина розкриття внутрішнього вічка]. Спосіб комплексної ультразвукової діагностики стану шийки матки при вагітності виконується таким чином: проводиться трансперінеальне чи трансвагінальне ультразвукове дослідження шийки матки по розробленій нами методиці з одночасною функціональною оцінкою спроможності внутрішнього вічка. Отримані результати порівнюються з нормативними, розрахованими нами для кожного з пропонованих типів стану шийки матки (Таблиця). Корисна модель підтверджується наступними прикладами: Приклад 1. Крупникова Ганна Вадимівна, 21 рік (індивідуальна карта вагітної №78). Вагітність III, в анамнезі 2 мимовільних аборти в терміну 12 і 24 тижня (підозра на істміко-цервікальну недостатність). УЗД плоду 05.11. - параметри фотометрії плоду пропорційні і відповідають терміну вагітності 17 тижнів. Нижній край плаценти на 20мм від внутрішнього вічка. УЗД шийки матки: довжина цервікального каналу - 24мм; товщина нижнього сегмента 8,4мм, внутрішнє вічко замкнуте; цервікальний індекс - 0,04, форма внутрішнього вічка – Т-подібна, проба з трансфундальним тиском - негативна. Показники відповідають II типу статусу шийки матки. Висновок: Вагітність 16 тижнів. Низьке прикріплення плаценти. З огляду на дані анамнезу і зниження довжини цервікального каналу, рекомендоване ультразвукове дослідження шийки матки в динаміці. УЗД в динаміці 20.11. - параметри фетометрії плоду відповідають терміну вагітності 19 тижнів. Маються ультразвукові ознаки погрози переривання вагітності, зберігається низьке прикріплення плаценти (24мм). УЗД шийки матки: довжина цервікального каналу - 24мм; товщина нижнього сегмента - 8,3мм, діаметр розкриття внутрішнього вічка - 8,3мм, глибина розкриття внутрішнього вічка - не виражена; цервікальний індекс - 0,04; форма внутрішнього вічка - Y подібна, проба з трансфундальним тиском - негативна. Показники відповідають II типу статусу шийки матки (істмічна недостатність). 5 11839 6 Висновок: Вагітність 19 тижнів. Низьке прикУЗД в динаміці 02.06. - параметри фотометрії ріплення плаценти. Ультразвукові ознаки погрози плоду пропорційні і відповідають терміну вагітнопереривання вагітності. сті 31 тиждень. УЗД шийки матки: Рекомендовано стаціонарне лікування для довжина цервікального каналу - 26мм; товвиключення істміко-цервікальної недостатності щина нижнього сегмента - 6,8мм, діаметр розкщо формується. риття внутрішнього вічка - 17мм, глибина розкПісля виписки зі стаціонару (консервативна риття внутрішнього вічка - 26мм; цервікальний терапія), УЗД в динаміці: індекс - 1,04; індекс funneling - 50 %; форма внут07.12. - 21тиж. вагітності. УЗД шийки матки: рішнього вічка - V подібна, проба з трансфундадовжина цервікального каналу - 31мм; товщина льним тиском - позитивна. Шов визуализируется нижнього сегмента - 6,8мм; діаметр розкриття на відстані 28мм від внутрішнього вічка, довжина внутрішнього вічка - 9,1мм, глибина розкриття збереженої частини цервікального каналу над внутрішнього вічка - не виражена; швом - 3мм. Показники відповідають IV типу стацервікальний індекс - 0,03; форма внутріштусу шийки матки. нього вічка - Y подібна, проба з трансфундальВисновок: Вагітність 31 тиждень. Істміконим тиском - негативна. - II тип статусу шийки цервікальна недостатність. Шов на шийці матки. матки. Ультразвукові ознаки часткової неспроможності 24.12. - 24тиж. вагітності. УЗД шийки матки: шва на шийці матки. довжина цервікального каналу - 30мм; товщина Пацієнтка була повторно госпіталізована для нижнього сегмента - 6,4мм; діаметр розкриття проведення терапії, що зберігає вагітність. Вагітвнутрішнього вічка - 7,6мм, глибина розкриття ність завершилася терміновими родами в 39 тивнутрішнього вічка - 5,4мм; цервікальний індекс жнів. 0,21; індекс furmeling - 15,3%; форма внутрішньоДля підтвердження можливості використання го вічка - Y подібна, проба з трансфундальним даного способу комплексної ультразвукової діагтиском - негативна. - II тип статусу шийки матки. ностики стану шийки матки при вагітності дана 11.02. - 30тиж. вагітності. УЗД шийки матки: процедура проведена в 186 вагітних з різним студовжина цервікального каналу -33мм; товщина пенем ризику по невиношуванню і відомому ренижнього сегмента - 5,8мм; внутрішнє вічко зазультату вагітності. Чутливість ультразвукового мкнуте; дослідження для визначення пропонованих типів цервікальний індекс - 0,03; форма внутрішфункціонального стану шийки матки склала 86,5нього вічка - Т подібна, проба з трансфундальним 93,3%, специфічність - 92,9-99,7%; середній відтиском - негативна. -1 тип статусу шийки матки. соток правильно визначених випадків - 92,3%. Діагноз істміко-цервікальної недостатності Відносний ризик невиношування вагітності при І був знятий. Надалі вагітність протікала без типі функціонального стану шийки матки склав ускладнень і завершилася фізіологічними родами 0,4; при ІІ типі - 1,6; при III типі - 1,7. Відносний в 40 тижнів. ризик невиношування зростає до 5,7 у випадках Приклад 2. Заславська Ірина Вікторівна, 28 діагностованної абсолютної цервікальної недороків (індивідуальна карта вагітної №135). Вагітстатності (IV тип). При прогнозуванні імовірності ність VI, в анамнезі 1 термінові пологи, 2 медичпізнього викидня при поточній вагітності відносних аборти і 2 мимовільних аборти в терміну 12 і ний ризик склав - 0,1; 2,8; 3,5 і 7,8 для I-IV типів, 22 тижня. відповідно. УЗД плоду 11.01. - параметри біометрії відПроведений нами аналіз зміни шийки матки у повідають терміну вагітності 10-11 тижнів. УЗД здорових вагітних і у пацієнток з різним ступенем шийки матки: ризику по невиношуванню вагітності досить передовжина цервікального каналу - 32мм; товконливо вказує на необхідність перегляду сфорщина нижнього сегмента 9,6мм, внутрішнє вічко мованих поглядів на оцінку статусу шийки матки замкнуте; цервікальний індекс - 0,03; форма внупри вагітності. Обстеживши більш 200 вагітних, трішнього вічка - Т подібна, проба з трансфундами прийшли до висновку, що зміни, що перетерпльним тиском - негативна. лює шийка матки при вагітності, можуть бути виПоказники відповідають І типу статусу шийки значені. Приведені приклади свідчать про те, що матки. пропонований спосіб дозволяє на ранніх терміВисновок: Вагітність 10-11 тижнів. нах, на доклінічній стадії виявити істмікоЗ огляду на дані анамнезу, рекомендоване цервікальну недостатність що формується, і проультразвукове дослідження шийки матки в динавести відповідні лікувальні заходи. Крім того, споміці. сіб комплексної ультразвукової діагностики стану УЗД в динаміці 03.02. - параметри фотометрії шийки матки при вагітності дає можливість уникплоду відповідають терміну вагітності 13 тижнів. нути оперативного втручання в тих випадках, УЗД шийки матки: коли при пальцевому дослідженні реєструється довжина цервікального каналу - 18мм; товукорочення шийки матки, а при ультразвуковому щина нижнього сегмента - 8,1мм, діаметр розкдослідженні діагностується І-ІІ тип статусу шейки риття внутрішнього вічка - 14мм, глибина розкматки і зберігається достатня довжина цервікариття внутрішнього вічка - 19мм; цервікальний льного каналу. індекс - 1,11; індекс funneling - 51,4%; форма Таким чином, даний спосіб може бути викоцервікальної недостатності. У терміну 14 тиристаний при проведенні масового ультразвукожнів вагітності пацієнтці накладений круговий вого скрінінгу вагітних, а також - при оцінці ефекшов на шийку матки по Макдональду. тивності проведеної терапії у пацієнток з 7 11839 8 явищами загрози переривання в другому тримесдозволяє в необхідних випадках використовувати трі вагітності, у тому числі - після оперативної його при динамічному спостереженні за пацієнткорекції істміко-цервікальної недостатності. Прокою. понований спосіб має високу відтворюваність, що Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601