Спосіб пластики трепанаційної порожнини після радикальної мастоїдектомії

Спосіб пластики трепанаційної порожнини після радикальної мастоїдектомії, що включає від 3 пластики за допомогою клаптя на ніжці, викроєного з окістя сосковидного відростку, відновлення задньої стінки зовнішнього слухового ходу за допомогою змодельованої пластинки із кераміки, заповнення мастоїдальної порожнини біоінертним матеріалом і відновлення ланцюгу слухових кісточок. З ціллю попередження ускладнень автор відкриває порожнину середнього вуха при збереженні шкірно-надкісткової стінки кісткової частини зовнішнього слухового ходу, між керамічною пластинкою і кістковою частиною зовнішнього слухового ходу вводиться фасція скроневого м'язу і фасцією відновлюється дефект барабанної перетинки. Цей спосіб на нашу думку, має недоліки. По-перше, алюмооксидна корундова кераміка дорогий штучний матеріал невітчизняного виробництва. Подруге алюмооксидна кераміка є токсичним матеріалом і при місцевому застосуванні може викликати післяопераційні ускладнення у вигляді реакції запалення і нагноєння. В основу корисної моделі поставлена задача відновлення анатомії середнього вуха та зовнішнього слухового ходу з хорошим приживленням, відсутністю реакції відторгнення та позитивними функціональними результатами. Поставлена задача досягається тим, що в способі пластики трепанаційної порожнини після радикальної мастоїдектомії, який включає відновлення задньої кісткової стінки зовнішнього слухового ходу за допомогою змодельованої пластинки із кераміки та подальшого заповнення мастоїдальної порожнини штучним біоінертним матеріалом, згідно корисної моделі, відновлення задньої кісткової стінки здійснюють змодельованою кортикальною кісткою сосковидного відростка, а для заповнення мастоїдальної порожнини у якості штучного матеріалу використовують біоактивний керамічний композит Синтекість. Ознаками, що відрізняють спосіб від прототипу згідно корисної моделі є те, що досягається повне відновлення трепанаційної порожнини за рахунок використання біоактивного керамічного композиту Синтекість (біоактивний, біосумісний матеріал, біоінтегрує з "господарем", активно утворює нову кістку і не викликає реакції відторгнення), відновлення задньої стінки зовнішнього слухового ходу кортикальною кісткою. Спосіб дозволяє покращити морфологічні та функціональні результати мастоїдопластики та уникнути післяопераційних ускладнень. Спосіб здійснюється таким чином (Фіг.). Операцію виконують після попередньої примедикації під місцевою анестезією або з використанням загального знеболення. Після інфільтрації м'яких тканин розчином 1% лідокаїну виконується розріз шкіри по завушній складці від основи завитка до верхівки сосковидного відростка. Відшаровуємо вушну раковину від м'язево-апоневротичного шару і окістя до зовнішнього слухового ходу. Відсепаровуємо м'язево-окісний клапоть (2) на ніжці напівкруглої форми, відкидаємо його догори. Розтинаємо шкіру зовнішнього слухового ходу двома поздовжніми розрізами. У випадку реоперації після загальнопорожнинної операції на вусі виконували відшарування епі 11862 4 дермального покриву трепанаційної порожнин з видаленням інфікованого шару епідермісу. При необхідності відкривали клітини сосковидного відростку, видаляли грануляції, каріозну кістку. Потім проводили реконструктивно-відновлювальну частину операції. Задня стінка зовнішнього слухового ходу відновлювалась за допомогою змодельованої по формі дефекту задньої стінки конусовидною пластинкою кортикальної частини сосковидного відростку (4) товщиною 0,3см, а по довжині більшою за розмір дефекту на 0,2см. Кісткову пластинку вкладають в рану і щільно фіксують між верхньою стінкою зовнішнього і слухового ходу і шпорою у спеціальних пазах. Кісткова пластинка надійно ізолює антромастоїдальну порожнину від зовнішнього слухового ходу і барабанної порожнини. Після додаткового гемостазу мастоїдальну порожнину заповнювали гранулами біоактивного керамічного композиту Синтекість з розмірами пор від 150 до 1000мкм. Заповнену мастоїдальну порожнину біоактивним керамічним композитом Синтекість (5) прикривали викроєним м'язево-окісним клаптем (2). З боку слухового ходу (3) кістковий трансплантат покривається клаптем скроневої фасції (1), яка також служить неотимпанальною мембраною. Зверху фасції вкладали меатотимпанальний шкірний клапоть або клапоть епідермальної вистилки трепанаційної порожнини. Шви на окістя та шкіру. Асептична пов'язка. Після сануючого етапу операції через 6 місяців виконується відновлення ланцюга слухових кісточок - оссикулопластика. Приклад конкретного виконання. Даний спосіб оперативного втручання виконаний у 27 хворих хронічним гнійним середнім отитом. Всі хворі виписані без післяопераційних ускладнень. Була відновлена анатомічна архітектоніка середнього вуха методом мастоїдопластики біоактивним керамічним композитом Синтекість та відновленням задньої стінки зовнішнього слухового ходу кортикальною кісткою. Усі хворі перед операцією були обстежені клінічно, інструментально та лабораторно. Через 3, 6, 9, 12 місяців у всіх хворих відмічено заповнення мастоїдальної порожнини кісткою (КТ-контроль), відновлення анатомії зовнішнього слухового ходу і барабанної перетинки, а у хворих після другого етапу оперативного втручання відмічено позитивні функціональні результати. Спостерігався приріст слуху на 25-40дБ і зберігався на протязі всього періоду спостережень. Отже, наш досвід застосування даного методу при лікуванні хворих на ХГСО, що перенесли в минулому радикальну мастоїдектомію дозволяє зробити наступні висновки: 1) спосіб не викликає післяопераційних ускладнень, підвищує ефективність, морфологічні та функціональні результати хірургічного лікування хворих на ХГСО; 2) біоактивний керамічний композит Синтекість - біосумісний, біоактивний, безпечний, завжди доступний та життєздатний імплантат для мастоїдопластики післяопераційних порожнин у хворих на ХГСО; 3) спосіб може бути рекомендованим в якості ефек 5 11862 тивного методу хірургічного лікування хворих на ХГСО. Джерела інформації. 1. Гусаков А.Д., Березнюк В.В. Влияние антромастоидальной полости на звукопроводимость среднего уха в эксперименте // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1987. - №4. - С. 5458. 2. Джуль П. Хірургічне лікування уражень звукопровідної системи вуха. - Тези доповідей ІІІ Конгресу СФУЛТ. - Київ-Львів. - 1990. - С. 43. 3. Меланьин В.Д., Хоров О.Г. Формирование полости среднего уха при первичной тимпанопластике // вестник оториноларингологии. - 1999. №2. - С. 46-47. 4. Проценко В.В. Хірургічне лікування хворих Комп’ютерна верстка А. Крулевський 6 на пухлини кісток з використанням керамічних імплантатів на основі гідроксилапатиту та трикальційфосфату: Автореф. дис. канд. мед. наук. - К., 2000. - 22 с. 5. Хечинашвили С.Н. Новое в микрохирургии уха и гортани // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. - 1983. - №6. - С. 59-65. 6. 1263228 A1, SU, A61В 17/00, Способ лечения хронического отита, Хечинашвили С.Н., Жордания Т.С., Абрамидзе С.Д., Тбилисский институт усовершенствования врачей, 3623197/28-14, 13.07.83., 15.10.86. Бюл. №38. 7. Anthony F. Jahn, Experimental Applications of Porous Hydroxylapatite in Middle Ear and Mastoid Reconstruction // Laryngoscope. - 1992. - Vol. 102. P. 289-299. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601