Спосіб проведення пластики склепіння присінка порожнини рота при хейлопластиці

Спосіб проведення пластики склепіння присінка порожнини рота при хейлопластиці, що включає хірургічне відновлення верхньої губи при уроджених щілинах, який відрізняється тим, що моделюють склепіння присінка, формуючи мукоперюстальний шматок з медіального фрагмента щілини і переміщуючи його у бік дефекту тканини Винахід відноситься до медицини, а саме до галузі реконструктивної хірурги щелепно-лицьової області і може бути застосований для хірургічного усунення дефекта верхньої губи Найбільш близьким за суттю і досягнутим результатом є спосіб хейлопластики Millarda [1], котрий здійснюється наступним чином Дугоподібний розтин починають під основою шкіряної частини перетинки носа і проводять до найвищої точки лука Купідона на стороні розщілини Проходячи симетрично стовпчику фільтрума, на здоровій стороні створюють великий лоскут, який містить в собі частину фільтрума і лука Купідона, котрі доводять до нормального рівня і формують маленький лоскут, який подлиншує шкіряну перетинку і частково формує дно переддвір'я носа Після низведения фільтрума разом з луком Купідона і мобілізації лоскута під основу шкіряної перетинки носа у верхній третині губи виявляється дефект тканин трикутної форми, для заповнення котрого на зовнішньому верхньому сегменті губи викроюють лоскут за допомогою кутообразного розтину і вводять його в дефект під перетинкою носа Задньонижне розкроювання губи формують за допомогою двох асиметричних трикутних лоскутів на червоній каймі і слизовій оболонці зм середньої зони обличчя В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу хейлопластики шляхом виконання операції хейлопластики одномоментно з пластикою склепіння переддвір'я порожнини рота, чим забезпечується раціональніше переміщення періостальних лоскутів і створення глибокого та вільного вестибулярного простору Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, моделюють склепіння переддвір'я, формуючи мукоперюстальний лоскут з медіального фрагменту розщілини і переміщуючи його у бік дефекта тканини Спосіб здійснюється наступним чином На невеликому фрагменті розтин слизової і надкістниці здійснювали по лінії між сошником і міжщелепної кісткою до основи шкіряної перетинки носа і далі здовж границі між шкірою і слизовою до місця перетину червоної кайми губи і скороченої колонки фільтрума Розтин подовжували через вільний край верхньої губи під кутом 120° на вестибулярну поверхню до перехідної складки Далі ЛІНІЮ розтину продовжували здовж вуздечки верхньої губи до міжзубного сосочка При наявності Ш зубів слизову розтинали, окаймляючи вестибулярну і апроксимальну поверхню коронки і зуба до межі з піднебінної поверхнею Сформований таким чином слизово-надкісничний лоскут відшаровували від підлеглих тканин зі збереженням піднебінної живлючої ніжки в області різцьового отвору Вказаний лоскут розвертали в сторону розщілини на 90° з метою подальшого відновлення переднього відділу піднебіння Розташований проксимально від лінії розтину слизово-надкісничний лоскут також відшаровували від нижнього краю чотирикутного хряща, розвертали уверх і медіально з метою Недоліком вказаного способу є те, що вестибулярний простір у багатьох хворих після усунення сквозних розщілин сформовано недостатньої глибини У легких випадках спостерігаються складки і рубцьові тяжі на слизовій У тяжких випадках відмічається виражений дефект слизової оболонки перехідної складки, верхня губа зрощена з щелепою і малорухома Недостатньо сформоване переддвір'я рота утруднює ортодонтичне лікування і протезування, а також сприяє ускладненню ретру СО Ю (О 61531 подальшого формування дна носового ходу Планування розтину на малому фрагменті здійснювали по межі між слизовою оболонкою піднебіння і нижнього носового ходу в межах передньої третини твердого піднебіння Розтин продовжували допереду, до границі зі шкірою При цьому проведення розтину вище вказаної лінії може привести в подальшому до звуження носової ходу і порушенню носового дихання Далі ЛІНІЮ розтину розташовували здовж границі слизової оболонки і шкіри латерального фрагмента верхньої губи до точки перетину пограничного валика фільтрума і лінії червоної кайми верхньої губи Від вказаної точки ЛІНІЮ розтину повертали на 120 в сторону розщілини з подальшим переходом останнього на слизову оболонку переддвір'я верхньої губи до перехідної складки Вказаний розтин доповнювали розтином слизової і надкісниці від точки перетину попереднього розтину здовж борозни, створеної латеральним фрагментом альвеолярного паростка і краєм розщілини верхньої губи до гребня альвеолярного паростка (фиг 1) Таким чином, на латеральному фрагменті розщілини формували два лоскути слизово-надкісничний лоскут, створений у края альвеолярного наростка, котрий після розвороту на 180° у бік розщілини використовували для відновлення переднього відділу піднебіння і слизовом'язовий лоскут з живильною ніжкою по перехідній складці, який використовується у подальшому для відновлення вестибулярної поверхні альвеолярного паростка і склепіння переддвір'я (фіг 2) За даною методикою прооперовано 86 дітей Результати хірургічного лікування спостерігалися безпосередньо через півроку і рік після операції Рухливість верхньої губи була достатньо високою, що в значній мірі було обумовлено наявністю ФІГ.1 відновленого переддвіря порожнини рота Приклад конкретного використання способу Хвора Мірошніченко А , 7 МІСЯЦІВ Діагноз Вроджена повна наскрізна комбінована розщілина верхньої губи справа (фіг 3) Проведена операція за вказаною методикою (фігЗ) Під кетамшовим наркозом з додаванням інфільтраційної анестезії (Sol Lidocami 0,5% - 5ml) освіжені края розщілини верхньої губи на границі шкіри і червоної кайми до обмежувальних точок зі створенням лоскутів на великому і малому фрагменті За рахунок лоскута червоної кайми з великого фрагмента губи і слизово-надкісничного лоскута альвеолярного паростка та слизово-надкісничного лоскута з малого фрагмента альвеолярного паростка створена задня стінка дефекта альвеолярного паростка шляхом зшивання вказаних вище лоскутів Зшиті края лоскутів з перетинкою лівого крила носа, створивши дно носового ходу, у верхньому ВІДДІЛІ губи викроєно два трикутних лоскути за Millard На м'язу губи, червону кайму слизової оболонки накладені шви розсмоктуючої синтетичної нитки На шкіру - вузлуваті шви Пов'язка При контрольному обстеженні дитини через рік після операції виявлене добре відновлення порожнини рота (4) В порівнянні з прототипом, запропоноване технічне рішення дозволяє сформувати глибоке переддвір'я порожнини рота, що створює передумови для відновлення функцій верхньої губи і знижує вірогідність розвитку и вторинної деформації Література 1 Millard D К Cleft craft of its surgery — Boston, 1976 — Vol 1 —The unilateral deformity Фіг.2 61531 Фіг.З Комп'ютерна верстка А Крулевський Фіг.4 Підписне Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119