Спосіб пластики кісткової порожнини

Спосіб пластики кісткової порожнини, що полягає у закритті дефекту кістковою тканиною, який відрізняється тим, що шкірно-фасціальнокістковий або шкірно-фасціально-м'язово-кістковий шматок формують зі стінки санованої порожнини з подальшим дозованим апаратним переміщенням всередину порожнини до дотику кісткового фрагмента зі стінками порожнини та фіксацією його до повного зрощення з оточуючими тканинами Винахід належить до медицини, а саме оперативної травматології й ортопедії У відомих способах (аналогах) пластики порожнини в КІСТЦІ здійснюються різними пластичними матеріалами Для цього використовують "антибіотичні пломби" [8], колагенову губку [2], клейові композиції [7] хрящову [4] й кісткову тканину [1, 6, 7, 12, 13, 15, 16], оментопластику [9, 16] Недоліком відомих способів пластики порожнини в КІСТЦІ є те, що вони можуть бути застосовані тільки за наявності достатнього масиву м'яких тканин, що дозволяють ушити рану без натягнення країв і при відсутності вираженого склерозу стінок порожнини, що обумовлює достатній кровообіг В умовах грубих рубцево-трофічних змін м'яких тканин, що мають місце при хронічних формах остеомієліту, застосування перерахованих методик дає значний відсоток незадовільних результатів (10-30%) [7] Близьким до запропонованого способу закриття порожнини в КІСТЦІ є спосіб, запропонований у 1974р M B Волковим [5], що обраний як прототип Спосіб-прототип містить формування шкірнофасціально-кісткового шматка над кістковою порожниною, санацію цієї порожнини з послідовною фіксацією сформованого шматка рідкими швами у попередньому положенні Недоліком способу М В Волкова є те, що його складно застосувати в умовах вираженого рубцевого процесу з дефектом м'яких тканин, а також крайового дефекту кістки, коли неможливо герметично вшити рану і закрити кісткову порожнину, що досить часто спостерігається під час хронічних форм остеомієліту , наприклад, гомілки Другим недоліком способу - прототипу є те , що наявність кісткової порожнини дає змогу появи рецидивів Для пластики великого дефекту м'яких тканин у цьому випадку застосовують трансплантати м'яких тканин на судинній НІЖЦІ [1, 7, 11, 14] При цьому використовуються шматки з враженої КІНЦІВКИ [1, 11] або в деяких випадках використовують шкірний, м'язовий або шкірно-м'язово-фасціальний шматки, узяті з віддаленої від місця враження ділянки [11, 14] Застосування описаної методики обмежене через те, що ліквідується дефект м'яких тканин, а не порожнина в КІСТЦІ, а також вимагає наявності спеціального обладнання Метою цього винаходу є підвищення ефективності лікування й скорочення термінів лікування порожнинних дефектів у КІСТЦІ на тлі хронічної інфекції шляхом дозованого зменшення кісткової рани з одночасною ліквідацією дефекту м'яких тканин Поставлена мета досягається тим, що у відомому способі пластики порожнини в КІСТЦІ ЗДІЙСНЮЮТЬ зменшення об'єму кісткового дефекту за рахунок формування шкірно-фасціально-кісткового або шкірно-фісціально-м'язового-кісткового шматка зі стінки санованої порожнини й оточуючих м'яких тканин із подальшим дозованим переміщенням його в середину кістко во-мозкового каналу до дотику кісткового фрагменту зі стінками порожнини й фіксацією його до повного зрощення з оточуючими тканинами Позитивний ефект Застосування запропонованого способу пластики кісткової порожнини дозволяє ліквідувати цю порожнину шляхом дозованого зменшення кісткової порожнини з одночасною ліквідацією м'яко (О со Ю 54736 стінкою порожнини [фіг 12 ,13] КДА демонтований Функція статики й ходьби відновлена ЛІТЕРАТУРА 1 Амиросланов Ю , Митиш В Современные подходы лечения хронического остеомиелита Врач -1996 -№4 -с 8-11 2 Бушуев О М Использование коллагена в комплексном лечении хронического остеомиелита Автореф дис канд мед наук 14 00 22 // Цито М , 1999 -24с 3 Берченко Г Н , Уразгильдиев З И , Кесян ГА Активация репаративного остеогенеза с помощью биоактивных резорбирующих материалов - кальций - фосфатной биокерамики и комплексного препарата коллапан // Ортопед, травматол 2000 - № 2 - с 96 4 Буачидзе О Ш , Оноприенко Г А , Закс X О Санация очага поражения на различных этапах хирургического лечения хронического остемиелита // IV - съезд травматологов-ортопедов респ Средней Азии и Казахстана Тез докл - Фрунзе - 1988 - с 32 - 33 5 Воронин Н И Лечение хронического остеомиелита длинных костей Материалы IV съезда травматологов - ортопедов СНГ (14 - 17 сен) Ярославль, 1933г с 357 6 Горидова Л Д , Краснобай В В , Андрейчик В А Особенности замещения костных дефектов, осложненных остеомиелитом и Рубцовыми изменениями тканей // V Всесоюз съезд травматологовортопедов Тез Докл - М , 1988 - Ч И, - с 18-19 7 Грицай Н П Комплексное лечение больных посттравматическим остеомиелитом длинных костей Автореф дис д-ра мед наук 14 00 22//Киевкий НИИОТ - Киев -1992 - 39с Приклад застосування способу пластики по8 Ивченко В К, Татаров В Г Досвід заповнення рожнинного дефекту в КІСТЦІ залишкових порожнин великогомілкової кістки при лікуванні хронічних форм остеомієліту // Вісник Витяг з історії хвороби №1739/208/4 ортопеди, травматології та протезування — 2001 Хвора X , 59 років Надійшла у відділення кістково-гнійної інфекції 8 08 01 з діагнозом хроніч- №3, - с 77 - 78 ний посттравматичний остеомієліт лівої гомілки 9 Красота Л М Опыт лечения хронического осВелика рубцево трофічна виразка верхньої третитеомиелита с применением брюшини крупного ни лівої великоберцової кістки [фіг 9] рогатого скота // Клинич хирургия - 1985 - №4, с 54 - 60 9 08 01 відбулася радикальна секвестрнекректомія лівої гомілки у результаті якої утворилася 10 Кудайкулов М К Медицинская, социальная и кісткова порожнина верхньої третини лівої великоэкономическая оценка результатов закрытия поберцової кістки розмірами 11 х 4,5 х 6см , з дефеклостей мышечным лоскутом при хроническом том м'яких тканин по передній поверхні гомілки з посттравматическом остеомиелите // V съезд вираженим склерозом стінок порожнини травматологов-ортопедов респ Средней Азии и Казахстана Тез докл -Фрунзе -1988,-с 73-74 13 08 01 хвора вдруге взята до операційної здійснена П-подібна остеотомія стінки порожнини 11 Кузнецов ВО Микрохирургическая аутотрансз формуванням шкірно-фісціально-кісткового шмаплантация в лечении осложненных форм остеотка, накладена база апарату зовнішньої фіксації із миелита Автореф дис канд мед наук 14 00 02// двох кілець з вільною опорою в зоні виділеного БГМО -1988 -22с кісткового фрагменту, через який було просунуто 12 Литвиненко О М Хирургическое лечение хродві спиці з упорними площинками [фіг 10, 11] нического остеомиелита с использованием костЗдійснювалися щоденні перев'язки рани з вакууной аутопластики // Теоретические и клинические муванням Переміщення кісткового фрагменту аспекты костно-гнойной хирургии Тез док - Киев розпочато на 14-добу після операції Темп дистра-1992г -с 57-59 кцм склав 0,25% - 1мм на добу Дистракційний пе13 Никитин Г Д , Рак А В , Мишин С А и др Испоріод склав 56 днів Хвора виписана на амбулаторльзование костных трансплантантов при лечении не лікування за місцем проживання 7 11 01 хронического остеомиелита // Современные медицинские технологии и перспективы развития На контрольному огляді через 1 місяць ЛІНІЙвоенной травматологии и ортопедии Материалы НИЙ рубець у зоні контакту кісткового фрагменту зі конференции - С Петербург - 2000 - с 202 - 203 стінкою порожнини На контрольній R- графи від ЗО 01 02 повне зрощення кісткового фрагменту зі 14 Олекас ЮЮ Показания и методы лечения тканного дефекту в умовах хронічної інфекції, що дозволяє зменшити ймовірність рецидивів та скоротити терміни лікування Спосіб може бути застосований при лікуванні хронічних остеомієлітів та інших захворювань кісткової тканини, що супроводжуються утворенням внутрішньо кісткових порожнин Приклад Під загальним знеболюванням в асептичних умовах виконують доступ до паталопчного осередку, що здійснюють із максимальним посіченням норицевого ходу, рубцево-трофічної язви Виконують радикальну секвестрнекректомію Уражені ділянки кістки прибирають, а порожнину в КІСТЦІ гарно промивають розчинами антисептиків із вакуумуванням Виконують П-подібну остеотомію стінки кісткової порожнини на 1/3 діаметру кісткового дефекту з формуванням шкірно-фасціальнокісткового шматка Накладають базу апарату зовнішньої фіксації з двох опор з вільною опорою в зоні виділеного кісткового фрагменту, через який проводять спиці з упорними площинками (2 - 4 залежно від величини фрагменту) й закріплюють на ВІЛЬНІЙ опорі апарату [фіг 1, 2 3, 4] Переміщення шкірно-фасціально-кісткового шматка починають на 12 - 14 добу після операції при відсутності вираженого гнійно-некротичного процесу в рані й появи "здорової"" грануляції Темп переміщення шматка виключно індивідуальний, але не перевищує 1мм на добу [фіг 5, 6] Переміщення припиняють при зіставленні й тісному контакті кісткового фрагменту зі стінкою кісткової порожнини Апарат зовнішньої фіксації знаходиться в стадії стабілізації до рентгенологічного зрощення фрагменту зі стінкою кісткової порожнини [фіг 7, 8] больных хроническим остеомиелитом с использованием микрохирургической техники Автореф дис канд мед наук -Вильнюс -1987 -24с 15 Панченко М К, Вернигора И П , Грицай Н П Комплексное лечение больных хроническим остеомиелитом с применением костной пластики // 54736 Вест, хирургии им Грекова -1988 -Т 141 -№10, - с 42 - 46 16 Трубник В К, Николаева НГ Значимость и способы санации очага в лечении хронического остеомиелита // Клинич хирургия - 1999 - №8 с 42-45 А) Б) ФІГ.1 Фіг.5 А) Фіг.6 Б) А) Б) Фіг.З А) Фіг.4 Б) Б) Фіг.7 А) Фіг.8 Б) 54736 Фіг.9 Фіг.11 Фіг.13 Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24