Остеотом для видалення горба і кісткових виступів носа

Для устранения деформаций наружного носа (горба, боковых выступов, сколиоза) используются различные долота, рашпили, ребристые ножи с полой рукояткой и отсосом, инструмент В.Н.Ткаченко (авт. св. № 259323). Заявителю не удалось отыскать в литературе другие инструменты, применяемые с указанной целью. Наиболее удобным для манипуляций в плохообозримом подкожном операционном поле является инструмент по авт св. № 259323, который наподобие рубанка стружет кость и собирает костные отходы о закрытый кожух. Конструкция этого инструмента имеет много общего с заявленным, поэтому взят нами в качестве прототипа. Известный инструмент для устранения сколиоза и горба носа по авт. св. № 259323, содержащий сменный нож, заключенный в сменный кожух, стенки которого подвижны относительно друг друга, р укоятку, не обеспечивает удобное и быстрое удаление костных отходов из кожуха, что приводит к увеличению продолжительности оперативного вмешательства. Кроме того, кожух известного инструмента недолговечен. Этот недостаток вызван конструкцией-прототипа, кожух которого выполнен в виде полости, имеющей на задней стороне узкое поперечное окно, предназначенное для проведения ножа в кожух и удаления из него костной стружки. Однако удалить костные отходы через такое отверстие невозможно. Поэтому после выведения ножа из кожуха, его перо, являющееся верхней стенкой кожуха, нужно оттянуть вверх на 15-20°, что открывает доступ к костным отходам. Этот прием только частично облегчает удаление отходов из кожука, ибо они прикрываются пальцами врача, удерживающего кожух за его перо. Такое неудобство затягивает очищение кожуха и удлиняет оперативное вмешательство. Кроме того, кожух прототипа прикреплен к рукоятке инструмента только прижимным кольцом, которое не обеспечивает его надежную фиксацию. Поэтому при движениях инструментом во время операции кожух нередко смещается и портит клюв. К тому же, каждые манипуляции пером (снятие и одевание) приводят к перемещению клюва в щелевидном отверстии, к неправильному его расположению в кожухе и повторной сборке инструмента, что также увеличивает продолжительность оперативного вмешательства. В прототипе полость кожуха перегорожена ножом, закрепленным на нижней стороне рукоятки, что снижает его полезную емкость и вместимость костных отходов. Поэтому во время операции приходится часто (более десяти раз) снимать кожух для его очистки от костных о тходов и сгустков крови, что также увеличивает продолжительность операции. Частые манипуляции в прототипе пером кожуха приводит к трению клюва ножа о грай щелевидного отверстия и снижению режущи х свойств ножа, а также к надлому пера. Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение удобного и быстрого удаления костных отходов из кожуха инстр умента, ускорение его разборки-сборки в ходе оперативного вмешательства и сокращение продолжительности операции. Решение этой задачи достигается тем, что в инстр ументе для устранения сколиоза и горба носа, содержащем сменный нож с рукояткой, заключенный в сменный кожух, кожух выполнен без верхней стенки, а ее функцию осуществляет плоская (горизонтальная) часть ножа. При этом на нижней стороне рукоятки установлен упор для пера исходящего из задней стенки кожуха, К тому же, нож размещен на верхней стороне рукоятки инструмента. Эти признаки необходимы для решения поставленной задачи. Так, признак: "кожух выполнен без верхней стенки" обеспечивает легкое и быстрое удаление костных отходов из кожуха во время операции, что сокращает ее продолжительность. Признак: "на нижней стороне рукоятки установлен упор для пера обеспечивает быструю и надежную установку кожуха на р укоятке, что ускоряет сборку инструмента после удаления костных отходов и, тем самым, способствует сокращению продолжительности оперативного вмешательства. Признак: "нож размещен на верхней стороне рукоятки" увеличивает объем полости кожуха и количество костных отходов, что обеспечивает уменьшение числа разборок и сборок инструмента, сопряженных с необходимостью удаления из кожуха костных отходов. Это также способствует сокращению времени оперативного вмешательства. На фиг. 1 изображен предлагаемый инструмент в двух проекциях (боковой и вид снизу); на фиг. 2 сменный нож (вид снизу). Инструмент содержит сменный нож 1, заключенный в сменный кожух 2, рукоятку 3 и прижимное кольцо 4. Нож расположен на верхней стороне рукоятки и закреплен винтами 5. Клюв 6 ножа 1 изогнут под прямым углом и имеет срез режущего края в сторону, противоположную рукоятке 3, что обеспечивает максимальный захват костных отходов в кожух 2. Изогнутый отдел клюва заужен для его беспрепятственного введения в кожух. Кожух 2 выполнен без верхней стенки из тонкой стали с щелевидным отверстием 7 для выведения наружу клюва 6. Передняя стенка 8 кожуха выполнена изогнутой и служит упором для клюва 6. Задняя стенка 9 кожуха, согнутая под прямым углом у переднего края рукоятки 3, переходит в крепежное перо 10. В центре пера 10 имеется отверстие 11 для штифта 12, выполненного на нижней стороне рукоятки 3 и служащего упором для кожуха. Боковые стенки кожуха 2 прилежат к нижней стороне ножа 1, выполняющего роль верхней стенки кожуха 2. Такая конструкция инструмента обеспечивает более удобное и быстрое удаление костных отходов из кожуха, что способствует сокращению времени, затрачиваемого на .оперативное вмешательство, и повышает долговечность инструмента. Это подтверждено при производстве 86 операций по устранению горбоносости, выполненных с помощью заявленного инструмента и его прототипа. Данные сравнительных исследований, осуществленных во время указанных операций, представлены в таблице. Представленные в таблице результаты хронометрии отдельных манипуляций, выполненные сравниваемыми инструментами, наглядно показывают преимущества конструкции заявленного остеотома. С целью соблюдения объектионости сравнительных исследований больные оперировались только по поводу горбоносости одним и тем же хирургом. Оперативные вмешательства производились под местной анестезией. Делался типичный разрез слизистой оболочки в преддверии носа, формировалось подкожное операционное поле, в которое вводился заявленный инструмент. Движением руки к себе производилось послойное снятие костей горба носа, которые в виде стружек накапливались в кожухе. По наполнению его костными отходами, что определялось тактильно по снижению режущих свойств ножа, инструмент выводился наружу для удаления костных отходов. Операция сопровождалась выраженным кровотечением, которое периодически останавливалось тампонадой операционной полости и заканчивалась наложением на нос специальной давящей повязки. ,