Спосіб ентерального харчування хворих з тяжкими формами гострого некротичного панкреатиту

1. Спосіб ентерального харчування хворих з тяжкими формами гострого некротичного панкреатиту, який полягає у проведенні зондового ентерального харчування, який відрізняється тим, що ентеральне харчування проводять впродовж 5 діб, починаючи з першої доби госпіталізації хворого, через назоєюнальний зонд, заведений ендоскопі 3 12587 4 мішей та додаткових його компонентів, які дозвопробіотика дозволяє забезпечити організм повнолили б забезпечити відновлення біоценозу кишечцінними харчовими речовинами, сприяє відновника, адекватну нутрітивну підтримку на весь періленню пасажу кишкового вмісту та фізіологічного од лікування. складу мікрофлори на всьому протязі дигестивноРозпрацьовані схеми ентерального харчуванго тракту. ня [3] мають значні недоліки: не враховують білкоСпосіб здійснюють таким чином. вого дефіциту, не сприяють відновленню адекватХворим на гострий некротичний панкреатит ного пасажу кишкового вмісту по шлунковоендоскопічно заводять зонд у порожнину тонкого кишковому тракті, не впливають на баланс кишкокишечника, дистальніше зв'язки Трейтца. Саме вої мікрофлори. Харчові суміші, які використовутаке розташування зонда гарантує виключення вали до цього часу (берламін модуляр, нутрізон, шлункової фази травлення та сприяє адекватному нутрілан та інші) не є адаптовані для внутрішньокишковому травленню. Через назоєюнальний зонд кишкового введення і не можуть бути повноціннивводять адаптовані молочні суміші для ентеральми при застосуванні у лікуванні пацієнта тільки ного харчування Peptamen і Clinutren у поєднанні з ентерального зондового харчування. прокінетиком NaCl 10% по 20мл 5 разів на добу та Прототипом обраний спосіб ентерального хапробіотиком Ентерол по 250мг 3 рази на добу. рчування хворих з захворюваннями травної сисЕнтеральне харчування забезпечують впродовж теми, який полягає у ентеральному введенні моперших 5 діб госпіталізації, відповідно до запрополочної суміші Берламін модуляр в просвіт кишки, нованої схеми лікування: починаючи з четвертої доби госпіталізації, по 100перша доба - суміш Peptamen по 50мл 2 рази 200мл 20% розчину на год в об'ємі до 1,5-2л на на добу або крапельно 100мл; добу [3]. друга доба - суміш Peptamen по 50мл 5 разів Слід відзначити те, що даний спосіб є ефектина добу або крапельно 250мл; вним лише як допоміжний засіб, тому що не вратретя доба - суміш Peptamen по 50мл 10 разів ховує усіх патогенетичних факторів перебігу зана добу або крапельно 500мл; хворювання, а суміш Берламін модуляр не є четверта доба - суміш Clinutren по 50мл 15 раповноцінно адаптованою для внутрішньозів на добу або крапельно 750мл; кишкового застосування і її введення по тонкому п'ята доба - суміш Clinutren по 50мл 20 разів назоєюнальному зонду супроводжується технічна добу або крапельно 1000мл. ними труднощами. Після кожного введення суміші в зонд вводять В основу корисної моделі поставлене завдан10-20мл води. ня шляхом включення у консервативну терапію Застосування вказаної схеми у пацієнтів з госхворих з важкими формами гострого некротичного трим некротичним панкреатитом у перші доби запанкреатиту схеми ентерального харчування з хворювання дозволяє нормалізувати рівень білка одночасним внутрішньо-кишковим введенням їх лейкоцитів крові при нормальних показниках адаптованих молочних сумішей, прокінетика та амілази та провести профілактику інфекційних пробіотика досягти значного зменшення морфоускладнень. функціональних змін стінки кишечника, попередиПриклад 1. Хворий Н., 24 роки поступив з гости його парез, дисбактеріоз, бактерійну транслотрим інтенсивним больовим синдромом, дворазокацію, та, як наслідок, зменшити кількість інфеквим блюванням, AT 150/90мм рт.ст, пульс 150, ційних ускладнень. частота дихання 22. З анамнезу відомо, що неодПоставлене завдання вирішується тим, що у норазово відзначав посилення болю у епігастраспособі ентерального харчування хворих з важкильній ділянці та попереку, тривалість приступу до ми формами гострого некротичного панкреатиту, моменту госпіталізації - 1 доба. На момент госпіякий полягає у проведенні зондового ентерального талізації гемоглобін 157г/л, лейкоцитоз 12,6 109/л, харчування, згідно з корисною моделлю, ентерадіастаза сечі 512Од, заг. білок 67,5г/л, білірубін льне харчування проводять впродовж 5 діб, почи12,75, цукор крові 4,3ммоль/л, креатинін 0,131. наючи з першої доби госпіталізації хворого, через Дані УЗД: головка підшлункової залози 49, тіло назоєюнальний зонд, заведений ендоскопічно до 33, хвіст 51мм, наявна рідина в сальниковій сумці рівня порожньої кишки, з використанням адаптота у паранефральній ділянці зліва, набряк кліткованих молочних сумішей для ентерального харчувини заочеревинного простору. Термін лікування в вання Peptamen і Clinutren у поєднанні з прокінетихірургічному відділенні становив 14 діб. У першу ком NaCl 10% по 20мл 5 разів на добу та добу госпіталізації проведено зонд для ентеральпробіотиком Ентерол 250мг 3 рази на добу. Постаного харчування за допомогою ендоскопа. Забезвлене завдання вирішується ще й тим, що адаптопечено ентеральне харчування за запропоновавані молочні суміші для ентерального харчування ною схемою на протязі 5 діб. Проведене Clinutren і Peptamen вводять через зонд за схекомплексне лікування дало значний позитивний мою: Peptamen - перша доба по 50мл 2 рази на клінічний ефект, який супроводжувався відновлендобу або крапельно 100мл, друга доба по 50мл 5 ням біохімічних показників до нормальних вели9 разів на добу або крапельно 250мл, третя доба по чин: гемоглобін 131г/л, лейкоцитоз 8,9 10 /л, діас50мл 10 разів на добу або крапельно 500мл, таза сечі 128Од, заг. білок 65,5г/л. Clinutren - четверта доба по 50мл 15 разів на добу На момент виписки стан пацієнта повністю або крапельно 750мл, п'ята доба по 50мл 20 разів скомпенсований, що підтверджено даними об'єкна добу або крапельно 1000мл. тивного огляду, лабораторних обстежень, показаЗастосування ентерального харчування у поми УЗД (набряк заочеревинного простору, об'єм єднанні із череззондовим введенням прокінетика і рідини в сальниковій сумці та правому паранеф 5 12587 6 ральному просторі зменшилися). показників до нормальних величин: гемоглобін Приклад 2. Хворий К., 52 роки, поступив з гос115г/л, лейкоцитоз 8,9 109/л, діастаза сечі 128Од, трим інтенсивним больовим синдромом, дворазозаг. білок 70,1г/л. На момент виписки стан пацієнта вим блюванням, AT 150/90мм рт.ст, пульс 80, часповністю скомпенсований, що підтверджено данитота дихання 19. З анамнезу відомо, що ми об'єктивного огляду, лабораторних обстежень, неодноразово відзначав посилення болю у лівому показами УЗД (головка підшлункової залози 37, підребер'ї та попереку, тривалість приступу до тіло 27, хвіст 32мм, набряк заочеревинного просмоменту госпіталізації - 6 годин. На момент госпітору значно зменшився). талізації гемоглобін 161г/л, лейкоцитоз 13 109/л, Джерела інформації: діастаза сечі 8192Од, заг. білок 85,5г/л, білірубін 1. Pramodini В. Kale-Pradhan, Manal H. хільозна сироватка, цукор крові 5,5ммоль/л, креаEinabtity, Nancy J. Park, Mark Laus. Enteral Nutrition тинін 0,131. in Patients with Pancreatitis, Pharmacotherapy 19 (9): Дані УЗД: головка підшлункової залози 44, тіло 1036-1041, - 1999. 34, хвіст 36мм, значний набряк клітковини заоче2. Uhl W., Isenmann R., Buchler M. Infections ревинного простору. complication pancreatitis: diagnosing, treating, Термін лікування в хірургічному відділенні стаpreventing. New Horiz. - 1998; 6 (Suppl 2): 72-9. новив 19 діб. У першу добу від моменту госпіталі3. Современное энтеральное питание. Метозації проведено зонд для ентерального харчувандические рекомендации по использованию препаня за допомогою ендоскопа. Забезпечено рата Берламин модуляр. - 2003 - С.33. ентеральне харчування за запропонованою схе4. Mayumi Т, Takezawa J. Nutritional therapy in мою на протязі 5 діб. Проведене комплексне лікуacute pancreatitis. Nippon Rinsho - 2004 Nov; 62 вання дало значний позитивний клінічний ефект, (11): 2079-85. який супроводжувався відновленням біохімічних Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601