Спосіб оцінки ефективності проведеної неад’ювантної хіміо- та променевої терапії раку молочної залози

Спосіб оцінки ефективності проведеної неад'ювантної хіміо- та променевої терапії раку молочної залози шляхом використання рентгенологічних досліджень, який відрізняється тим, що виконують мамографічні дослідження в сполученні з комп'ютерною томографією до лікування і після нього, співставляють розміри пухлинного утворення, виявляють наявність надключичних та підклю 3 13250 4 відсутності вказаних змін, тобто при негативній ся на 30%, відсоток пухлинних кліток з ознаками динаміці або стабілізації процесу, визначають неальтерації зріс в 4,5 рази. ефективність проведеної неад'ювантної хіміо- та При оцінці ефективності хіміопроменевої тепроменевої терапії і призначають іншу адекватну рапії, проведеної 75 хворим, яким застосовуваласхему хіміотерапії. ся неад'ювантна хіміотерапія, було встановлено Спосіб виконуються наступним чином. при використанні МГ, що у більшості хворих споЗа запропонованим способом було обстежено стерігалося зменшення розмірів утворення, стов75 жінок із злоякісними новоутвореннями молочщення шкіри, періфокальної інфільтрації в молочних залоз T1N0M0-8, T1N1M0-13, T2N0M0-18, ній залозі. Збільшені лімфатичні вузли (аксилярні) T2N1M0-17, T3N0M0-9, N3N1M0-10. Ультразвукозначно зменшилися в розмірах, а у деяких хворих ве дослідження проводилося на апараті «ALOKA зовсім зникли, і не виявлялися на мамограмах. S9D-640». Мамографічне дослідження проводилоТакож зменшилася інфільтрація, аденоматоз, що, ся на мамографі «ALPHA ST-7227». КТ дослідженяк правило, супроводжував набряклоня проводилося на томографі SOMATOM CRX інфільтративну форму пухлини. Все це свідчить (Siemens). Для розширення можливостей мамогпро ефективність проведеної терапії. На Фіг.1 зорафії були використані різні комбіновані лінійні й бражена пухлина до лікування, а на Фіг.2 - після нелінійні алгоритми поліпшення зображення й мапроведеної неад'ювантної хіміотерапії. Пухлини тематичних алгоритмів: Робертса (дозволяє з макмолочної залози при використанні УЗД виглядають симально можливим посиленням підкреслити тону виді вогнищ зниженої ехогенності, в основному, кий судинний малюнок), Собела (відбувається неправильної форми й нечіткими контурами. Після виразне підкреслення деталей малих розмірів й проведеного лікування відзначається зменшення аномалій без втрати інформативної складової зорозмірів утворення, вони здобувають більш округбраження навколишньої тканини), Кірша (дається лу форму, контур часто стає правильним, відзнамаксимальне значення курсового градієнта без чається посилення периферичного фіброзу навкообліку яскравості в опорній точці зображення). ло вогнища, підвищується ехогенність. У деяких Правильна оцінка інформаційної цінності діагносвипадках відзначалася відсутність візуалізації пухтичного методу є найважливішою умовою його линної тканини. Місце локалізації пухлини вигляпродуктивного використання в клінічній практиці. У дало у виді вогнища фіброзу. Комп'ютерна томоданих дослідженнях проводилася математична графія на відміну від УЗД і МГ дозволяла значно обробка отриманих результатів з використанням краще візуалізувати поширеність процесу в паренпрограмних пакетів «Statgraphics plus 2.1» й хіму і ретромамарний простір, співвідношення з «Microsoft Exel XP». Неад'ювантна хіміотерапія м’якими тканинами передньої грудної стінки. При проводилася за схемами FAC, FACM, AC, EC, цьому визначено. що після проведеної терапії збіАСМ, VAM. Променева терапія проводилася за льшувалася денситометрична щільність утворенпрограмою передопераційного лікування в режимі ня, пухлина здобувала більш округлу форму, зместатичного опромінення середньо - і крупними ншувалося стовщення шкіри і інфільтрація. При фракціями (СОД 40Гр на молочну залозу, на шлянабрякло-інфільтративній формі раку молочної хи регіонарного лімфовідтоку (СОД 40Гр). залози КТ дозволила встановити локалізацію пухКомбінація застосованих при хіміотерапії прелинного вузла й стан грудних м'язів на стороні паратів хворими переносилася добре. Спостерігапоразки (Фіг.3). КТ більш чітко візуалізує лімфатилося стійке підвищення якості життя, значне ослачні вузли над- і підключичних зон. Якщо УЗД доблення болючого синдрому й поліпшення зволяє встановити лімфовузли діаметром від фізичного статусу за Карновським у середньому 0,6см і більше, то КТ - від 0,4см і більше у вигляді на 20 балів. Для оцінки ефективності хіміопромевеликої групи вузелкових тіней, які нерідко ствоневої терапії використовувалися УЗД, МГ і КТ, які рюють конгломерати. КТ незамінна при визначенні були проведені до початку лікування й після прометастатичного процесу у пахвових зонах, особведеної терапії. Оцінка проводилася за характеливо у верхніх квадрантах, а також у межистінні. ром змін у тканині молочної залози. Використання ультразвукової діагностики й В табл. відображені результати хіміопроменемамографії є надійним методом при оцінці ефеквої терапії (ступінь регресії). тивності проведеної терапії. Проводилося вивчення біоптатного матеріалу Комп'ютерна томографія є об'єктивною метохворих при місцево-розповсюдженій формі раку дикою не тільки у визначенні у первинного пухлинмолочної залози. Вивчалася морфологічна струкного процесу у молочній залозі, але й досить натура біоптата після хіміопроменевого лікування. дійним способом в оцінці ефективності проведеної Оцінювався лікувальний патоморфоз тканини за терапії. наступними критеріями: Комп'ютерна томографія дозволяє більш чітко - відносна площа паренхіми (%); візуалізувати пухлинне утворення у ретромамар- відносна площа строми (%); ному просторі і його поширення на м'які тканини - відносна площа дистрофічних змін строми передньої грудної клітини, виявляти збільшені лі(%); мфатичні вузли у над- і підключичних зонах, у ме- відсоток пухлинних кліток з ознаками альтежистінні. рації. Результати комплексного дослідження УЗД, Отримано наступні результати: відносна плоМГ та КТ впливають на подальшу тактику лікуванща паренхіми зменшилася на 54%, відносна плоня раку молочної залози, а відсутність позитивної ща строми й площа дистрофічних змін збільшиладинаміки може бути підставою для зміни курсу хіміотерапії або припинення променевої терапії та 5 13250 6 переведення на хірургічний етап лікування, підібнеобхідності, змінити курс хіміотерапії або признараний для нього. чити хірургічне лікування. В порівнянні з найближчим аналогом, запроЛітература: поноване технічне рішення дозволяє підвищити 1. Документи ІІ Съезда онкологов СНГ. Диагступінь вірогідності оцінки ефективності проведеностика и лечение рака груди. Скляр С.Ю., Шпиної неад'ювантної хіміо- та променевої терапії раку левая С.И., Досенко И.В. и др. Украинский НИИ молочної залози, що дає можливість вибрати поонкологии и радиологии МОЗ; Институт эксперидальшу адекватну тактику лікування РМЗ, а, при ментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р.Е.Кавецкого, Киев. Украина. -С.4 из 8. Таблиця 1 Розподіл хворих раком молочної залози за результатами хіміопроменевої терапії Полі хіміотерапія Абс. % 3 17 17 38 16 35 9 20 45 60 Ступінь регресії Видужання Поліпшення Стабілізація Прогресування Усього Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Підписне Променева терапія Абс. % 0 0 9 30 18 60 3 10 30 40 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601