Спосіб тимпанопластики

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при реконструктивно-восстановительных операциях на среднем ухе. Функциональные результаты слухо улучшающи х операций у больных хроническим гнойным средним отитом зависят от возможности восстановления большой новой воздухоносной барабанной полости, что является сложной задачей при наличии активного воспалительного процесса в среднем ухе и нарушении целостности слизистой оболочки. Известен способ формирования неотимпанальной полости с помощью тефлоновых прокладок (Ю.А.Сушко. Формирование неотимпанальной полости при слухо улучшающих операциях у больных хроническим гнойным средним отитом и его последствиями. Автореф. дис.... докт. мед. наук. - К., 1980). Согласно которому из листа тефлона (фторопласт 4) толщиной 0,2-0,4 мм вырезается прокладка, по форме повторяющая контуры неотимпанальной полости, имеющая выступ, который вводится в барабанное устье слуховой тр убы, Недостатком известного способа является его низкая эффективность для дренирования ретротимпанальных полостей среднего уха и отсутствие сообщения с воздухоносной системой сосцевидного отростка. Наиболее близким по своей сущности и достигаемому эффекту (прототипом) является способ восстановления воздухоносных полостей среднего уха J.L.Sheehy. Surgery of chronic otitis media. Otolaryngology. Maryla. -1972), включающий вскрытие антромастоидальной полости, заднюю тимпамотомию, прокладывание тефлоновых пленок со стороны антромастоидальной полости в барабанную через ее заднюю стенку вплоть до барабанного устья слуховой тр убы, закрытие барабанной полости аутотрансплантатом из фасции височной мышцы. Недостатками прототипа являются необходимость повторного вскрытия антромастоидальной полости для извлечения тефлоновых прокладок и отсутствие возможности активного воздействия на течение раневого процесса во вновь образованной неотимпанальной полости. Изобретение направлено на создание такого способа, при котором восстанавливается воздушное пространство во все х полостях среднего уха и создается возможность активного медикаментозного воздействия на течение раневого процесса в них при полном сохранении задней костной стенки слухового прохода у больных хроническим гнойным средним отитом с наличием активного воспалительного процесса в среднем ухе. Реализация данного изобретения производится с помощью проведения антромастоидотомии, задней тимпанотомии и восстановлении воздухоносности полостей среднего уха при сохранившейся слизистой оболочке барабанной полости в мезо- и гипотимпануме с помощью тефлоновых дренажных тр убок, одна из которых вводится со стороны антромастоидальной полости через отверстие в задней стенке барабанной полости в последнюю к тимпанальному устью слуховой тр убы, вторую трубк у - в антромастоидальную полость; при отсутствии слизистой оболочки в мезо- и гипотимпануме на медиальную стенку барабанной полости укладывается тефлоновая пленка так, что передний конец ее вводится в тимпанальное устье слуховой трубы, а задний край закрывает ниши окон лабиринта, после чего аналогичным способом вйбарабанную полость подводятся дренажные трубки. Отличительной особенностью является то, что разработанный способ позволяет воcстановить воздухоносность полостей среднего уха с помощью тефлоновой прокладки, уложенной в барабанной полости, медикаментозно воздействовать на воспалительный очаг в полостях среднего уха через дренажные трубки и при этом нет необходимости производить повторную антромастоидотомию для извлечения тефлоновой прокладки из мастоидальной полости. Осуществление данного изобретения позволит получить стойкий функциональный результат слухо улучшающи х операций. Сущность изобретения поясняется схемой, где: 1 - тефлоновая дренажная трубка, введенная к тимпанальному устью слуховой тр убы; 2 - те флоновая дренажная трубка, подведенная к аттику; 3 тефлоновая пластинка. Способ осуществляется следующим образом. Эндомеатально производят подготовку тканевого ложа для укладки неотимпанальной мембраны и щадящую аттикотомию. Заушным доступом выполняют антромастоидотомию и заднюю тимпанотомию. Из аттика, адитуса и антрума удаляют патологически измененные ткани. Через заднюю стенку барабанной полости со стороны антромастоидальной раны вводят дренажную тефлоновую тр убку толщиной 1,0-1.5 мм к тимпанальному устью слуховой тр убы, В антромастоидальную полость вводят вторую те флоновую дренажную трубку толщиной 2,0-2,5 мм. При сохранившейся слизистой оболочке в барабанной полости неотимпанальную мембрану из листка височной аутофасции укладывают на подготовленное ложе; если же слизистая оболочка барабанной полости отсутствует полностью или в значительной степени, на промонториальную стенку предварительно укладывают тефлоновую прокладку. Меатотимпанальный лоскут возвращают на место. Слуховой проход тампонируют. За ушную рану зашивают наглухо. Показания к применению: хронический гнойный средний отит и его последствия, за исключением форм с инвазивной холестеатомой. 1. Реализация способа при сохранившейся слизистой оболочке барабанной полости. После инфильтрационной анестезии кожи наружного слухового прохода 2%-ным раствором новокаина производят полукружный циркулярный разрез, отступя 1 см от костного барабанного кольца. Кожу слухового прохода отсепаровывают вместе с остатками барабанной перепонки, сбивают латеральную стенку аттика, удаляют патологически измененные наковальню и головку молоточка (стремятся сохранить рукоятку молоточка, если она не повреждена), удаляют омозолелый край перфорации. После инфильтрационной анестезии мягких тканей заушной области 1 %-ным раствором новокаина, разрезом вдоль переходной складки обнажают сосцевидный отросток. В типичном месте производят широкое вскрытие и санацию клеток сосцевидного отростка и сосцевидной пещеры. Истончают заднюю костную стенку наружного слухового прохода и производят заднюю тимпанотомию. Через отверстие в задней стенке барабанной полости к тимпанальному устью слуховой тр убы со стороны антромастоидальной раны вводят тефлоновую дренажную трубку толщиной 1,0-1,5 мм. В адитус со стороны сосцевидного отростка вводят вторую дренажную трубку толщиной 2,0-2,5 мм. Со стороны наружного слухового прохода на костное барабанное кольца под остатки барабанной перепонки укладывают листок ауто фасции височной мышцы. Меатотимпанальный лоскут возвращают на место, слуховой проход тампонируют. Заушн ую рану зашивают наглухо. Асептическая повязка на рану. 2. Реализация способа при полном или частичном отсутствии слизистой оболочки барабанной полости. После инфильтрационной анестезии кожи наружного слухового прохода 2%-ным раствором новокаина производится разрез по задней, нижней и передней стенкам, отступя 1,0-1,5 см от костного барабанного кольца. Кожа слухово го прохода отсепаровывается вместе с эпидермальной выстилкой барабанной полости. Расширяется костный отдел наружного слухового прохода, при необходимости сбивают латеральную стенку аттика, удаляют патологически измененные остатки слуховы х косточек. На медиальную стенку барабанной полости укладывают тефлоновую пластинку так, что она полностью закрывает скальпированные стенки барабанной полости и заходит на остатки слизистой оболочки, при необходимости конец ее вводят в тимпанальное устье слуховой трубы. После инфильтрационной анестезии мягких тканей заушной области 1%-ным раствором новокаина разрезом вдоль заушной складки обнажают сосцевидный отросток, производят широкое вскрытие и санацию клеток сосцевидного отростка и антрума. Истончают заднюю костную стенку наружного слухового прохода и производят заднюю тимпанотомию. Завершающий этап операции производят так же, как и в первом варианте. Пример 1. Выписка из истории болезни №947. Больной П. поступил в ОРВХ СВЦ КНИИОЛ с диагнозом "Хронический гнойный эпитимпанит справа". При отоскопии отмечали дефект задних отделов барабанной перепонки, ход в аттик, откуда виднелась холестеатома, имелось скудное гнойное отделяемое. При бактериологическом исследовании экссудата из среднего уха обнаружен рост Pseudomona aeruginosae, устойчивой ко всем тестируемым антибиотикам за исключением гентамицина. Эндауральным подходом произведен подготовительный этап операции, после чего заушным доступом произведена санирующая часть операции, во время которой из аттика и адитуса удалена холестеатома, произведена задняя тимпанотомия. Цепь косточек сохранена. Слизистая оболочка барабанной полости сохранена. Через заднюю стенку барабанной полости к тимпанальному устью слуховой тр убы введена тефлоновая дренажная трубка диаметром 1,0 мм, длиной 7 см. В адитус со стороны антромастоидальной полости введена вторая дренажная трубка диаметром 2,0 мм, длиной 6 см. Листок аутофасции височной мышцы уложен на костное барабанное кольцо под остатки барабанной перепонки. Меатотимпанальный лоскут возвращен на место. Тампонада слухового прохода. Заушная рана послойноушита наглухо. Ушная асептическая повязка. Послеоперационное течение гладкое. Жалоб больной не предъявлял. Температура тела не повышалась. На следующий день после операции в барабанную полость через дренажные трубки введена лекарственная смесь, состоящая из суспензии гидрокортизона и раствора гентамицина в соотношении 1:1, которая свободно проходила в носоглотку. Тампоны из наружного слухового прохода удалены на следующий день после операции. В последующем производили ежедневные инстилляции лекарственной смеси в барабанную полость. Дренажная трубка из адитуса удалена на 5-ый день. Заушная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 7-ой день. Дренаж из барабанной полости удален на 10 день. В течение 8 дн производился сухой туалет слухо вого прохода. В течение 7 дн - антибиотикотерапия. Больной выписан на работу на 14 день после операции с полным заживлением и улучшением слуха. Пример 2. Выписка из истории болезни №1134. Больная Ш. поступила в ОРВХ СВЦ КНИИОЛ с диагнозом "Хронический гнойный эпимезотимпанит справа в стадии ремиссии, эпидермизация медиальной стенки барабанной полости". Эндомеатально произведена отсепаровка кожи задней, нижней и передней стенок наружного слухового прохода и эпидермальной выстилки барабанной полости одним блоком. В тампанальном устье слуховой трубы обнаружена слизистая оболочка. Сбита латеральная стенка аттика. Удалены остаток наковальни и головка молоточка. На медиальную стенку барабанной полости уложена пластинка тефлона так, что конец ее введен в тимпанальное устье слуховой тр убы, задний край закрывает окна лабиринта, а верхний - упирается в крышку аттика. Заушным доступом произведена антромастоидэктомия, истончена задняя костная стенка наружного слухо вого прохода, сделана задняя тимпанотомия. Введены дренажные трубки: одна - в барабанную полость к устью слуховой трубы, вторая - в адитус со стороны антромастоидальной полости. Барабанная полость закрыта листком аутофасции височной мышцы, который укладывают на костное барабанное кольцо. Меатотимпанальный лоскут возвращен на место. Тампонада слухового прохода. Заушная рана послойно ушита. Послеоперационный период протекал без осложнений. Температура тела не повышалась, жалоб больная не предъявляла. Тампоны из слухового прохода удалены на второй день. В течение 7 дн проводилась антибиотикотерапия и сухой туалет слухового прохода. С первого дня послеоперационного периода через дренажные трубки в барабанную полость вводили раствор гентамицина и суспензию гидрокортизона. Трубка из адитуса удалена на 4-ый день, а из барабанной полости - на 10-ый. На 16-ый день после операции больная выписана. Таким образом, заявляемый способ тимпанопластики имеет существенные преимущества, а именно: - позволяет восстановить воздухоносность всех полостей среднего уха и неотимпанальную мембрану в один прием, максимально сохранив при этом архитектонику барабанной полости и наружного слухового прохода даже при наличии активного воспалительного процесса в среднем ухе; - дает возможность вводить лекарственные препараты непосредственно в барабанную полость и управлять течением раневого процесса.