Спосіб реімплантації великого дуоденального сосочка при ускладнених юкстапапілярних виразках

Спосіб реімплантації великого дуоденального сосочка при ускладнених юкстапапілярних вираз 3 14799 4 зшиванням ії стінки серо-серозними швами з підФіг.1 - Дуоденотомія, ушивання кукси ДПК; пековоподібною ентеротомією та наступним вширетинання порожньої кишки на відстані 50-60см ванням ВДС у цю зону з формуванням муфтоподівід дуодено-єюнального переходу; бного інвагінаційного панкреато-єюноанастомоза з Фіг.2 - Формування подвійної кінцевої петлі транспапілярним трансєюнальним зовнішнім керопорожньої кишки, підковоподібна ентеротомія; ваним дренуванням холедоха та послідуючим виФіг.3 - Папілосфінктеропластика, реімплантаконанням селективної ваготомії з антрумектомією і ція ВДС у подвійну кінцеву петлю порожньої кишки гастроеюноанастомозом за Гофмейстеромз формуванням муфтоподібного інвагінаційного Фінстерером. панкреатоєюноанастомоза, транспапілярне транВказана задача вирішується тім, що у відомосєюнальне дренування холедоха; му способі хірургічного лікування ускладнених юкФіг.4 - Виведення транспапілярного трансєюстапапілярних, що полягає у виконанні селективнального дренажа холедоха у вигляді зовнішнього ної ваготомії, антрумектомії, ушиванні кукси керованого, виконання антрумектомії, селективної дванадцятипалої кишки нижче виразки, реімпланваготомії, гастроеюноанастомоза та ентеротації ВДС у порожню кишку з транспапілярним ентероанастомоза за Ру. дренуванням холедоха зовнішнім керованим дреПриклад конкретного виконання: нажем та перитонізацією зони реімплантації при1. Хворий М., 41 років, і.хв. №11936, надійшов відною петлею порожньої кишки, накладанням в клініку 2.09.03р. з приводу шлунково-кишкової ентеро-ентероанастомоза за Браном, згідно корикровотечі. Виразковий анамнез 3 роки. При фібросної моделі, виконують папілосфінктеропластику, гастродуоденоскопії в порожнині шлунка біля мобілізують на судинній аркаді виключену за Ру 300мл вмісту типу „кавової гущини”, в дистальному петлю порожньої кишки з формуванням кінцевої відділі дванадцятипалої кишки виявлена виразка подвійної петлі кишки та підковоподібної ентеро2,0см під фібрином з тромбованими судинами на томії з наступним накладанням муфтопдібного дні. 5.09.03р. операція у відстроченому періоді. інвагінаційного панкреатоєюноанастомоза в зоні Виявлена кальозна пенетруюча в печінковореімплантації ВДС. дванадцятипалу зв’язку та підшлункову залозу Відмінною рисою запропонованого способу є юкстапапілярна виразка дванадцятипалої кишки створення подвійної кінцевої петлі порожньої киш2.5см, субкомпенсований дуоденальний стеноз з ки з наступною підковоподібною ентеротомією та розширенням порожнини шлунка, доліхосигма. формуванням муфтоподібного інвагінаційного При дуоденотомії по рівню стенозування в постбупанкреатоєюноанастомоза в зоні реімплантації льбарної частині дванадцятипалої кишки ВДС після папілосфінктеропластики. з’ясовано, що виразка захоплює верхню частину Наявність вказаних відмінних ознак способу, великого дуоденального сосочка, а стінка кишки в що пропонується, у порівнянні з найближчим анацьому місці значно рубцево змінена, що робило логом, є основою для того, щоб заявити його як неможливим виконати реімплантацію ВДС в двакорисну модель. надцятипалу кишку. Тому виділено стінку дванадСпосіб виконується таким чином: після лапацятипалої кишки та ушито її нижче виразки та ротомії виконують дуоденотомію на рівні стенозу, ВДС. Потім мобілізовано порожню кишку на сувизначають положення ускладненої ЮПВ та динній аркаді після перетинання її на відстані 50з’ясовують взаємовідношення ЮПВ з ВДС. При 60см від дуодено-єюнального переходу. Дистальпапілярному або низькому парапапілярному розний кінець кишки ушито, потім сформовано поташуванні ЮПВ (1) виділяють стінку ДПК (2) і ушидвійну кінцеву петлю порожньої кишки шляхом вають її нижче виразки та ВДС (3). Потім мобілізузшивання її серо-серозними швами протягом 5ють порожню кишку (4) на судинній аркаді після 6см; виконано підковоподібну ентеротомію кінцеперетинання її на відстані 50-60см від дуоденової петлі порожньої кишки; після папілосфінктероєюнального переходу (5) (Фіг.1). Дистальний кіпластики зроблено транспапілярне дренування нець кишки ушивають, потім формують подвійну холедоха; зону ВДС реімплантовано в кінцеву покінцеву петлю порожньої кишки (6) зшиванням її двійну петлю порожньої кишки з накладанням мусеро-серозними швами протягом 5-6см; виконують фтоподібного інвагінаційного панкреатоєюноанаспідковоподібну ентеротомію (7) (Фіг.2); після папітомоза дворядним швом з виведенням лосфінктеропластики (8) роблять транспапілярне транспапілярного дренажу холедоха трансєюнадренування холедоха (9); зону ВДС реімплантують льно назовні у вигляді керованого після накладану кінцеву подвійну петлю порожньої кишки з наня кисетного шва на стінку кишки з підшиванням її кладанням муфтоподібного інвагінаційного пандо очеревини передньої черевної стінки; на відскреатоєюноанастомоза (10) дворядним швом тані 50-60см від зони реімплантації сформовано (Фіг.3) з виведенням транспапілярного дренажу ентероентероанастомоз за Ру; потім виконано холедоха трансєюнально назовні (11) у вигляді селективну ваготомію та антрумектомію з гастрокерованого після накладання кисетного шва на єюнальним анастомозом на відстані 30-40см від стінку кишки з підшиванням її до очеревини пеентероентероанастомоза за Ру. Виконана мезосиредньої черевної стінки (12); на відстані 50-60см гмоплікація за Гагенторном. Перебіг післяоперавід зони реімплантації формують ентероентероаційного періоду без ускладнень. Оглянутий через настомоз за Ру (13); потім виконують селективну півтора року, скарг не пред'являє, працює за спеваготомію (14) та антрумектомію з гастроєюнальціальністю. ним анастомозом (15) на відстані 30-40см від енЗа способом, що заявляється, оперовано 2 тероентероанастомоза за Ру (Фіг.4). хворих, а за способом найближчим аналогом - 4. У Спосіб пояснюється графічно: жодному випадку не розвився післяопераційний 5 14799 6 панкреатит, жовтяниця або неспроможність швів в центрах по наданню допомоги хворим зі шлункозоні реімплантації ВДС. Був відсутні єюново-кишковими кровотечами. біліарний рефлюкс та рефлюкс-гастрит. Перелік використаної літератури: Спосіб, що заявляється, має переваги, які поз1. Шалимов A.A., Полупан Β.Η. Атлас операв'язані з меншим ризиком розвитку єюноций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной біліарного рефлюкса, єюно-гастрального рефлюккишке. -М.: Медицина,1975.-304с. са та неспроможності швів у зоні реімплантації 2. Шепетько Є.М. Спосіб хірургічного лікування ВДС. пошкодження Фатерова соска при операціях з Спосіб рекомендується до застосування в хіприводу кровоточивих велетенських присосочкорургічних гастроентерологічних клініках, хірургічвих дуоденальнизуздразок // Патент України № них відділеннях міських, обласних лікарень, 23126А від 30.06.98р. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601