Спосіб реінервації острівцевого клаптя з гомологічного пальця на ретроградному кровотоці

Спосіб реінервації острівцевого клаптя з гомологічного пальця на ретроградному кровотоці шляхом мобілізації, перетинання власного паль 3 14798 4 рушення переміщеного клаптя, розвиток рубцевоному напрямку до рівня дистального міжфалангого процесу. вого суглобу травмованого пальця. Наслідком цього є збільшення незадовільних - Виконують транспозицію острівцевого клаптя результатів лікування після закриття дефектів дана зону дефекту з ротацією судинно-нервової ніжним способом таких, як відновлення чутливості ки на 160° в дистальному напрямку. шляхом спонтанної реіннервації, трофічні пору- Далі знімають джгут, обережно роблять біпошення переміщеного клаптя, рубцьова контрактулярний гемостаз, перевіряють кровообіг у клапті. ра прооперованого пальця. - Мобілізують куксу власного пальцьового нерЗадачею корисної моделі, що заявляється є ву з протилежної сторони забору клаптя, лезом адекватне відновлення всіх видів чутливості переобновлюють торець нерву. садженого острівцевого клаптя, усунення рубце- Під оптичним збільшенням (5х), за допомових контрактар. гою мікрохірургічного інструментарію виконують Технічний результат полягає у виконання неймікрохірургічний епіневральний шов між куксою рорафії власного пальцьового нерву з проксимавласного пальцьового нерву та нервом клаптя льним кінцем нерву клаптя при використанні мікмонофіламентною ниткою (нейлон 9/0) на колючій рохірургічної техніки, що приводить до атравматичній голці. відновлення всіх видів чутливості пересадженого - Фіксують клапоть до країв дефекту. острівцевого клаптя, усунення рубцевих контрак- Гемостаз за ходом операції. тур прооперованого пальця, шляхом тимчасового - Донорська рана проксимальної фаланги зазакриття донорського дефекту штучною шкірою кривається штучною шкірою типу "Сюспур-дерм". типу "Сюспур-дерм" з наступною аутодермоплас- Накладають асептичну пов'язку з імобілізацітикою вільним повношаровим трансплантатом. єю пальця гіпсовою лонгетою на 5 днів. Відмінними особливостями корисної моделі, - Аутодермопластика донорської рани повнощо заявляється, є можливість покращення резульшаровим трансплантатом через два тижня. татів відновлення всіх видів чутливості у пацієнтів Приклади клінічного застосування способу. після закриття травматичних дефектів пальців Спостереження №1 острівцевим клаптем з гомологічного пальця на Хвора Г., 27 років, оператор, історія хвороби ретроградному кровотоці за рахунок нового спосо№11062, поступила в клініку 22.08.2005р., в ургенбу нейрорафії з використанням мікрохірургічної тному порядку з діагнозом: Травматичний дефект техніки, усунення рубцевих контрактур проопером'яких і кісткових тканин термінального відділу ваного пальця шляхом тимчасового закриття додистальної фаланги 2-го пальця правої кисті. Транорського дефекту штучною шкірою типу "Сюспурвму отримала броньованими дверима. Виконана дерм" з наступною аутодермопластикою. Цей спооперація: ПХО рани. Пластика дефекту дистальної сіб лікування є сучасним з використанням останніх фаланги 2-го пальця правої кисті гомологічним досягнень в галузі мікрохірургії. За літературними клаптем на ретроградному кровотоці з реінерваціданими такого способу невідомо. єю клаптя за нашою методикою. Хід операції: проПоставлена задача вирішується тим, що у віводили блокаду загальних пальцьових нервів 1% домому способі шляхом мобілізації, перетинання розчином лідокаїну за Усольцевой. Після наклавласного пальцьового нерву і пальцьової артерії дання джгута викроювали острівцевий клапоть по на рівні проксимального краю клаптя та транспобоковій поверхні проксимальної фаланги ушкозиції на реципієнтну зону, закривають донорський дженого пальця, проводили його мобілізацію. Кладефект аутодермальним трансплантатом, згідно поть брали на трималки та відводили у бік. До корисної моделі донорський нерв клаптя зшивають складу клаптя включали власну пальцьову артеза допомогою мікрохірургічної техніки під оптичним рію, яку лігували на рівні проксимального краю збільшенням (5х) з реципієнтним власним пальклаптя. Відсікали пальцьовий нерв на 10мм прокцьовим нервом ушкодженого пальця, закривають симальніше зони забору клаптя, брали його на донорську рану штучною шкірою типу "Сюспуршовкові трималки. Під оптичним збільшенням (5х) дерм", а через два тижні виконують аутодермопразів, за допомогою мікрохірургічного інструменластику. тарію виділяли судинно-нервову ніжку клаптя у Спосіб здійснюється наступним чином. дистальному напрямкудо рівня дистального між- Проводять потенційовану блокаду загальних фалангового суглобу травмованого пальця. Викопальцьових нервів 1% розчином лідокаїну за Усонували транспозицію острівцевого клаптя на зону льцевой. дефекту з ротацією судинно-нервової ніжки на - Виконують розмітку майбутнього клаптя на 160° в дистальному напрямку. Далі знімали джгут, боковій поверхні проксимальної фаланги пальця обережно робили біполярний гемостаз, перевіряли кисті (клапоть повинен бути на 3-5мм більше за кровообіг у клапті. Мобілізували куксу пальцьового дефект). нерву з протилежної сторони забору клаптя, лезом - Під джгутом викроюють острівцевий клапоть, обновлювали торець нерву. Під оптичним збільвиконують лігування власної пальцьової артерії на шенням (5х), за допомогою мікрохірургічного інрівні проксимального краю клаптя. струментарію виконували мікрохірургічний епінев- Відсікають власний палцьовий нерв на 10мм ральний шов між куксою власного пальцьового від проксимального краю клаптя, проводять мобінерву та нервом клаптя монофіламентною ниткою лізацію клаптя. (нейлон 9/0) на колючій атравматичній голці. Фік- Під оптичним збільшенням (5х), за допомосували клапоть до країв дефекту шовним матеріагою мікрохірургічного інструментарію виділяють лом (нейлон 4/0). Гемостаз за ходом операції. Довласну судинно-нервову ніжку клаптя в дистальнорську рану проксимальної фаланги закривали 5 14798 6 штучною шкірою типу "Сюспур-дерм". Накладали Спосіб, що заявляється апробований в Київсьасептичну пов'язку з імобілізацією пальця гіпсовою кому міському центрі пластичної мікрохірургії та лонгетою на 5 днів. Аутодермопластику донорсьхірургії кисті з 2004 по 2005 рік. За даним спосокої рани повношаровим трансплантатом виконубом проліковано 11 хворих з нейрорафією остріввали через два тижні. Медикаментозне та фізіотецевого клаптя з гомологічного пальця на ретрограпевтичне лікування, дозована ЛФК терапія. радному кровотоці після заміщення дефектів фаНайближчий функціональний та косметичний рефаланг пальців кисті. Всі операції виконувалися з зультат розцінено як відмінний. Хвора повернулавикористанням мікрохірургічної техніки під оптичся до праці за старою спеціальністю. ним збільшенням за допомогою операційного мікСпостереження №2 роскопа. При лікуванні пацієнтів за новим спосоХворий М., 40 років, робітник, історія хвороби бом одержані наступні результати: задовільно №7512. Госпіталізований в клініку в ургентному 81,8% та незадовільно - 18,2%. При лікуванні хвопорядку 27.05.2005 року з діагнозом: Травматичрих за найближчим аналогом (прототипом) одерний дефект м'яких та кісткових тканин дистальних жані такі результати: задовільні - 54,5%, незадовіфаланг 2-го, 3-го пальців правої кисті. Травма фульні - 45,5%. Як ми бачимо, інтегральні показники говальним станком Виконана операція: ПХО ран, функції кисті у пацієнтів, які лікувалися за нашим V-Y пластика дефекту дистальної фаланги 2-го способом, набагато вище, ніж у тих, які лікувалися пальця; пластика дефекту дистальної фаланги 3за найближчим прототипом. го пальця гомологічним клаптем на ретроградному Обробка результатів клінічного застосування кровотоці з реінервацією клаптя за нашою методиспособу з використанням критерію Ст'юдента докою. Хід операції: проводили блокаду загальних водить статистичне достовірне зниження відсотка пальцьових нервів 1% розчином лідокаїну за Усопісляопераційних та віддалених ускладнень в польцевой. Після накладання джгута викроювали рівнянні з прототипом (р 0,05). Це досягається за острівцевий клапоть по боковій поверхні проксирахунок нового способу відновлення чутливості мальної фаланги ушкодженого пальця, проводили заміщеного дефекту м'яких тканин пальців з викойого мобілізацію. Клапоть брали на трималки та ристанням мікрохірургічної техніки (реінервація відводили у бік. До складу клаптя включали пальострівцевого клаптя з гомологічного пальця на цьову артерію, яку лігували на рівні проксимальноретроградному кровотоці, тимчасове закриття дого краю клаптя. Відсікали пальовий нерв на 10мм норського дефекту штучною шкірою "Сюспюрпроксимальніше зони забору клаптя, брали його дерм"). Донорський нерв клаптя зшивають під опна шовкові трималки. Під оптичним збільшенням тичним збільшенням (5х) з реципієнтним власним (5х) разів, за допомогою мікрохірургічного інструпальцьовим нервом ушкодженого пальця. Таким ментарію виділяли судинно-нервову ніжку клаптя у чином даний клапоть іннервований та забезбечудистальному напрямку до рівня дистального міжється живленням з басейну власної пальцьової фалангового суглобу травмованого пальця. Викоартерії (ретроградний кровообіг). При цьому покнували транспозицію острівцевого клаптя на зону ращуються результати по відновленню всіх видів дефекту з ротацією судинно-нервової ніжки на чутливості, усуваються рубцьові контрактури про160° в дистальному напрямку. Далі знімали джгут, оперованого пальця. обережно робили біполярний гемостаз, перевіряли Цей метод відновлення чутливості острівцевокровообіг у клапті. Мобілізували куксу пальцьового го клаптя з гомологічного пальця на ретрограднонерву з протилежної сторони забору клаптя, лезом му кровотоці після закриття дефектів м'яких тканин обновлювали торець нерву. Під оптичним збільпальців кисті забезпечує адекватне відновлення шенням (5х), за допомогою мікрохірургічного інвсіх видів чутливості, усунення рубцьових контракструментарію виконували мікрохірургічний епіневтур прооперованого пальця. Операція виконується ральний шов між куксою власного пальцьового при мінімальній травматизації оточуючих тканин. нерву та нервом клаптя монофіламентною ниткою Джерела інформації: (нейлон 9/0) на колючій атравматичній голці. Фік1. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивсували клапоть до країв дефекту шовним матеріаная и эстетическая хирургия. Ч.І, Ч.ІІ Санктлом (нейлон 4/0). Гемостаз за ходом операції. ДоПетербург, издательство «Гиппократ», 1998. норську рану проксимальної фаланги закривали 83с.; - 181-182с. штучною шкірою типу "Сюспур-дерм". На дисталь2. Богомолов М.С. Микрохирургические реній фалангі 2-го пальця розмічали, мобілізували Vплантации фрагментов кисти. Санкт-Петербург, Y клапоть, фіксували на зону дефекту шовним медицинское издательство «ЭЛБИ-СП», 2003. - 7с. матеріалом (нейлон 4/0). Накладали асептичну 3. Кравченко О.В. Пластика дефектів пальців пов'язку з імобілізацією 3-го пальця гіпсовою лонкисті острівцевими нейроваскулярними клаптями: гетою на 5 днів. Аутодермопластику донорської Автореф. дис. канд. мед. наук -Донецьк, 1998. рани повношаровим трансплантатом виконували 16с. через два тижні. Медикаментозне та фізіотерапев4. Григорович Κ.Α. Хирургическое лечение потичне лікування, дозована ЛФК терапія. Найближвреждений нервов. - Л.: Медицина, 1981. - 447с. чий функціональний та косметичний результат 5. Struach В., Greenstein В. Neurovascular flap розцінено як відмінний. Пацієнт працює за спеціаto the hand. Hand Clin. 1985;1: 327-333. льністю. 7 Комп’ютерна верстка В. Мацело 14798 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601