Спосіб діагностики запальних ускладнень після хірургічного лікування раку шлунка

Винахід відноситься до області хірургії та онкології. Відомий спосіб контролю за станом біохімічних показників сироватки крові та їх змінами, при ускладненому перебігу післяопераційного періоду (О.П. Мюнцер, Н.М. Зюбрицкий, A.M. Семко, Б.П. Шаталюк. Диагностические алгоритмы и тактика лечения осложнений после внутрибрюшинных операций. - К.: Здоров'я, 1990). Кількісні біохімічні показники відображають зміни в організмі, що вже призвели до ускладнення. Найближчим до заявляемого способу є контроль за станом сироватки крові по вимірюванню часу ядерномагнітної резонансної релаксації (Г.И. Козинец, О.B. Попова, С.В. Игнатов, М.Г. Гангардт. Ядерная магнитная резонансная релаксация плазмы крови больных с ожегами // Лаб. дело. - 1991. - №3. - С.13 - 16. - М.: Медицина). Суттєвість метода в реєстрації часу ЯМР-релаксації який витрачається на повернення ядерного момента до стану рівноваги тепловим рухом молекул, з якого виведений імпульсами магнітного поля малої енергії, не змінюючими термодинамічної рівноваги. Відомий спосіб недостатньо ефективний, оскільки описувані якості релаксації компонентів крові не дозволяють діагностувати деякі види захворювань. Значення показників хворих перекривається значенням здорових, що ускладнює інтерпретацію даних. Другою вадою є значна вартість установки, а відповідно і дослідження. В основу винаходу поставлене завдання створення способу діагностики запальних ускладнень хірургічного лікування раку шлунка, в якому дослідженням коефіцієнта поглинання, швидкості звукової хвилі та добового градієнта коефіцієнта поглинання, при зниженні якого більш ніж на 2 одиниці від початкового значення діагностують запальне ускладнення, при зниженні до 6 одиниць - ускладнення з важким перебігом, при поєднанні значень коефіцієнта поглинання на частоті 30мГц - 48 одиниць, а на частоті 50мГц - 40 одиниць ускладнення закінчується смертю хворого; дослідження забезпечує ефективність прогнозування перебігу післяопераційного періоду та виникнення запальних ускладнень хірургічного лікування на 1 - 2 доби раніше перших клінічних проявів. Поставлена задача вирішується тим, що в спосіб діагностики запальних ускладнень хірургічного лікування раку шлунку, шляхом дослідження релаксаційних процесів ультразвукових хвиль, згідно винаходу, вводиться дослідження коефіцієнту поглинання, швидкості звукової хвилі та добового градієнта поглинання при зниженні якого більш ніж 2 одиниці від початкового значення діагностують ускладнення, при зниженні добового градієнта до 6 одиниць виникає ускладнення з важким перебігом, при значеннях коефіцієнта поглинання на частоті 30мГц - 48 одиниць, а на частоті 50мГц - 40 одиниць ускладнення закінчується смертю хворого. Спосіб здійснюється таким чином. Вивчають сироватку крові хворих на рак шлунку до операції, в процесі передопераційної підготовки та після операції, до загоювання рани. Реєструється коефіцієнт поглинання звукової хвилі на частотах 10, 30, 50, 70, 90, 110мГц та зміни добового градієнта коефіцієнта поглинання, виміряного імпульсним ультразвуковим методом (див.: Л.Ш. Гаркуша, B.C. Сперкач, П.Ф. Чолпан. Експериментальне визначення ультразвукових властивостей рідин акустичним методом. - К.: УМК ВО, 1989. - 53с). Забір крові за медичними показаннями з 8 до 9 години ранку, до прийому їжі та ліків. Кров витримують 8 годин при температурі 4°C, центрифугують 10 хвилин при 3000 обертах. Сироватку відділяють і в ультразвуковій камері термостатують 1 годину при температурі 37°C та перемішують. При цій температурі проводять не менше 5 вимірів коефіцієнта поглинання з обчисленням середнього значення. В процесі спостереження за хворим будують графік та обчислюють добовий градієнт змін коефіцієнта поглинання звукової хвилі. Зразки конкретного використання. Спостереження 9. Хворий 62 років поступив до стаціонару 18.10.95р. з скаргами на болі у верхній частині живота, загальну слабкість, зниження маси тіла. Стан хворого задовільний. Пульс 86 в 1 хвилину. Артеріальний тиск 17,3/10.64кПа (130/80мм.рт.ст.). При хромотастроскопії, на 15см за кардією, спостерігалось накопичення барвника та обмежена регідність стінки. Встановлений діагноз раку шлунку, підтверджений гістологічно. Даних за генералізацію процесу не виявлено. Супутні хвороби ІХС. Кардіосклероз атеросклеротичний та післяінфарктний (1987 рік), пароксизмальна тахікардія, НК II. Хронічний холецистіт в стані ремісії. Надлишкова маса тіла 10кг. Аналіз крові - еритроцитів 4,5 ´ 1012л, гемоглобін 134г/л, гематокріт 0,36. На 8 день перебування в клініці, після підготовки та неодноразових оглядів кардіолога, хворий оперований. Пухлина розташована по малій кривизні. Проведена дістальиа субтотальна резекція шлунку без технічних складностей. Тривалість операції 2 години 25 хвилин. Крововтрата 600мл. Хворий видужав і виписаний на 14 день без ускладнень. При дослідженні видаленого макропрепарату гістологічно виявлено низькодиференційований рак без ураження лімфатичних вузлів. До операції, на частотах 30 та 50мГц (зображено на малюнку) коефіцієнт поглинання становить відповідно 61 та 53 одиниць, через добу після операції 76 та 61, на 4 добу - 78 та 61. Має місце зростання коефіцієнта поглинання (навіть без зниження в першу добу) після операції. Градієнт поглинання становить відповідно 3,4 і 1.6 на добу. Спостереження 15. Хворий 58 років, госпіталізований 02.07.96р. з скаргами на нудоту, блювоту після приймання їжі, поганий апетит, втрату ваги, біль в верхній частині живота. Хворий повністю компенсований. При ендоскопії знайдена циркулярна пухлина антрального відділу шлунку, звужуюча просвіт. Діагноз підтверджений гістологічно до операції. На 10 добу хворий оперований. Дістальна субтотальна резекція шлунка здійснена без значних технічних складностей. У видаленому препараті виявлено низькодиференційований рак з ураженням лімфатичних вузлів. В післяопераційному періоді розвинулася лівостороння пневмонія. Хворий виписаний на 17 добу після операції. На фіг.2 зображено зміну коефіцієнта поглинання звуку на протязі лікування хворого. Зміни аналогічні іншим випадкам з ускладненим перебігом післяопераційного періоду. Спостереження 11. Хворий 64 років госпіталізований 04.11.95р. Ендоскопічно виявлений рак вихідного відділу шлунка, ускладнений стенозом (декомпенсованим по клінічним даним). Діагноз підтверджений гістологічно. Генералізації процесу не виявлено. Стан хворого задовільний. Надлишкова маса 8кг. Після ретельної передопераційної підготовки, на 16 день від госпіталізації, хворий оперований. Гастректомія без значних технічних складностей. Тривалість операції 3 години 30 хвилин. На 2 добу після операції стан хворого важкий, тахікардія, пульс 120 за одну хвилину, артеріальний тиск 17,29/10,64кПа (130/80мм.рт.ст.), температура тіла 39°C. Аускультативно діагностовано правосторонню нижньодольову пневмонію. В зв'язку з дихальною недостатністю хворий переведений на штучну вентиляцію легенів. Незважаючи на масивну антибактеріальну та інтенсивну терапію хворий на 3 добу після операції помер. Вирішено, що у хворого гострий післяопераційний панкреатит, ускладнений правосторонньою нижньодолевою пневмонією. При розтині виявилося, що має місце абсцедуюча пневмонія. Даних на наявність панкреатиту не виявлено. Як видно з фіг.3, має місце значний (6 одиниць) градієнт зниження коефіцієнта поглинання звуку в сироватці крові хворого. На підставі проведених спостереджень можливі такі підсумки: 1. Поглинання звукової хвилі, що досліджують в сироватці крові хворих на рак шлунка, індивідуальне. Залежності від статі, групи крові, резус-фактора, біохімічних показників сироватки крові (білірубін загальний, прямий, непрямий, загальний білок та його фракції, залишковий азот, сечовина, креатинин) не виявлено. 2. Метод ультразвукової спектроскопії сироватки крові хворих на рак шлунка на частотах 10, 30, 50, 70, 90, 110мГц дозволяє реєструвати зміни в стані хворого. 3. Операція та наркоз, зміни в організмі, що від них сталися, призводять до зменшення коефіцієнта поглинання звуку (на частотах 30, 50мГц 5 - 20 одиниць). При задовільному перебігу післяопераційного періоду числове значення коефіцієнта поглинання повністю відновлюється. Можливий варіант з повільним зниженням коефіцієнта поглинання (градієнт 2 одиниць на добу), що також проходить для хворого без ускладнень. При значному зниженні (градієнт 6) у хворого виникає-запальне ускладнення з важким перебігом, що призводить до смерті при значеннях коефіцієнта поглинання на частоті 30мГц 48 - 45, на 50мГц 40 - 35. Зміни коефіцієнтів поглинання звукової хвилі проходять однотипно при всіх змінах стану хворого, які викликані запальними ускладненнями (панкреатит, перитоніт, запалення легенів). 4. Чутливливість методу значно більша від тих, які використовувались раніше. Зміни виявлені методом спектроскопії, реєструються на 1 - 2 доби раніше звичайних клінічних. Це відкриває нові можливості в спостереженні та лікуванні хворих. 5. Показники ультразвукової спектроскопії дозволяють прогнозувати перебіг післяопераційного періоду та його запалювальних ускладнень. 6. Принцип закономірностей, що нами спостерігались можливо пояснити як реєстрацію методом ультразвукової спектроскопії на частотах 10, 30, 50, 70, 90мГц конформаційних змін макромолекул організму людини, зокрема сироватки крові хворих на рак шлунку. 7. Заявляємий спосіб використаний для спостереження за лікуванням 18 хворих на рак шлунку, з яких 9 лікувались без ускладнень, 9 - з ускладненнями (гострий післяопераційний панкреатит, перитоніт, пневмонія), серед яких 2 хворих померли.