Спосіб хірургічного лікування метастазів печінки

Спосіб хірургічного лікування метастазів печінки шляхом їх деструкції, який відрізняється тим, що встановлюють об'єм локалізації і розміри пух 3 куванні 2,5атм на протязі 3-15хвил аплікаторами діаметром 0,3-1,0см, котрі проводять через спеціальні порти правого і лівого підребер'я для введення лапароскопічних інструментів, використовуючи ущільнювачі для пневмоперетонеуму, після чого відігрівають зону заморожування і при необхідності повторюють цикл кріодеструкції. Спосіб виконується наступним чином. Кріодеструкція метастазів печінки проводилася за допомогою пристрою "Кріоелектроніка-4", розробленого і виготовленого наукововиробничою фірмою "Пульс-Кріотех". При відкритій лапаротомії застосовувалися стандартні набори кріоаплікаторів різного діаметра. При проведенні лапароскопічної кріодеструкції за даним способом застосовувалися спеціальні кріозонди діаметром 0,3-1,0см з відповідними аплікаторами, котрі проводилися через порти для введення лапароскопічних інструментів з ущільнювачами для збереження кріоперитонеума. "Відкрите" кріохірургічне втручання проводять наступним чином. Виконують лапаротомію. Інтраопераційно встановлюють локалізацію, розповсюдженість і розмір пухлини, визначають наявність метастазів в печінці, їх розміри, проводять екстрагенне патогістологічне дослідження з приводу верифікації метастатичного ураження печінки, підбираємо аплікатор з урахуванням виявленої зони деструкції, виводять кріоустановку на робочий режим роботи, згідно заданим параметрам (t=180°C, тиск - 2,5атм), встановлюють експозицію кріовпливу згідно розрахункових величин пухлини і її локалізації. На метастатичний вузол в печінці накладають аплікатор кріогенної установки, проводять кріодеструкцію метастаза. Термін кріогенного впливу коливалося від 3 до 15хвил з наступним відігріванням зони заморожування і повторним циклом кріодеструкції, що дозволяє одержати більш ефективний результат. Потім виконують основний етап операції. При наявності рецидиву або виникнення нових метастатичних вузлів у печінці в динаміці спостережень за хворим з успіхом застосовується лапароскопічна кріодеструкція метастазів печінки. Виконують лапароскопію за загальноприйнятими методиками, виконують лапароскопічну ревізію органів черевної порожнини з дисекцією спайок від раніш перенесеної операції, встановлюють наявність метастазів печінки, їх кількість, локалізацію, розміри. Із окремих портів в правому і лівому підребер'ях уводять спеціальний кріозонд. Подальше кріохірургічне втручання проводять за вищеописаною методикою. Особливістю проведення лапароскопічної кріодеструкції вважається те, що при даному втручанні неможливо провести адекватну кріодеструкцію метастазів, розташованих на діафрагмальній поверхні печінки, і метастазів, значно перевершуючи за розміром діаметр аплікатора. За період 1999-2004pp. в клініці проходили лікування 156 хворих коло ректальним раком, в т.ч. 65 - ускладненим гострою обтураційною кишечною непрохідністю, кровотечею із пухлини, що розпадається, її перфорацією. Із загального числа хворих чоловіків було 117 (75%), жінок - 39 (25%) у віці від 46 до 82 років. У 12 звична пухлина локалі 15671 4 зувалася у сліпій кишці, у 5 - в висхідній, у 10 - в печінковому куті попереково-ободочній кишці, у 5 в поперечно-ободочній кишці, у 4 - в селезінковому куті поперечно-ободочної кишки, у 10 -в низхідній товстій кишці, у 68 - у сигмовидній кишці, у 42 - в прямій кишці. В алгоритм комплексного дослідження хворих входили УЗД, ФГДС, ФК, іригоспопія, КТ, лапароскопія, що дозволило встановити первинну локалізацію пухлинного процесу. У 61 (39,1%) хворого діагностовано метастатичне ураження печінки. В комплексному лікуванні метастазів у хворих застосована "відкрита" кріодеструкція метастазів. Розміри метастатичних новоутворень варіювали від 1 до 8см. Після першого оперативного втручання через 2-6 місяців 19-ти колостомованим хворим було виконано реконструктивно-відновлюючі операції. Рецидив захворювання у вигляді метастатичного ураження печінки у віддаленому післяопераційному періоді спостерігався у 24 (25,3%) хворих, у котрих під час першої операції метастазів не відмічалося. У 36 хворих колоректальним раком з наявністю метастазів у печінку поряд з "відкритою" кріодеструкцією виконана катетеризація печінкової артерії з наступною ін фузією хіміопрепаратів: елоксатин + фторурацин + кальція фомнат. З метою швидкого роз рішення кишечної непрохідності і зниження інтоксикації інтраопераційно проводили назоінстинальну інкубацію тонкої кишки. У першу добу після операції зонд виконував функцію декомпресії кишечника. Починаючи з 2-3 діб використовували ентеральне живлення сумішшю "Берламін модуляр". Безпосередні і віддаленні результати вивчені у всіх хворих колоректальним раком з метастазами в печінку. Зі 156 хворих у ранньому післяопераційному періоді померло 11 (7,1%), 5 із них мали метастази в печінку. Післяопераційна летальність після планових операцій при коло ректальному раку складала 4,4%. Основною причиною смерті були: тромбоемболія легеневої артерії - у 3-х хворих, гостра серцево-легенева недостатність - у одного. Післяопераційна летальність у хворих, прооперованих за екстреними показниками, склала 10,8%. Основна причина смерті - продовжуючийся перитоніт і поліорганна недостатність. Віддаленні результати лікування хворих коло ректальним раком з метастазами в печінку оцінені за тривалістю і якістю життя. Із 20 хворих, котрим виконувалася лапаросокпічна кріодеструкція за запропонованим способом, до кінця першого року після операції живими залишилося 8, до кінця 2-го року - 2. Середня тривалість життя хворих цією групи рівнялася 9,4±1,1 місяця. Основною причиною смерті у віддаленому періоді у хворих всіх груп була генералізація онкопроцеса. В порівнянні з найближчим аналогом (комбінованим методом лікування коло ректального рака з використанням методів відкритої кріодеструкції) запропоноване технічне рішення - спосіб лапарос 5 15671 копічної кріодеетрукції метастазів печінки - дозволяє знизити післяопераційну летальність на 10,2% і значно (з 14,6% до 6,8%) зменшити кількість післяопераційних ускладнень. Література: 1. А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, А.П. Радзихо Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 вский и др. Методические рекомендации. Использование низких температур в лечении опухолевых процессов органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. МЗ Украины, Киевский НИИ клинической и экспериментальной хирургии. Киев, 1988. - С.5-6. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601