Спосіб лікування ішемічного інсульту у хворих на цукровий діабет

Спосіб лікування ішемічного інсульту у хворих на цукровий діабет, що включає введення лікарського засобу, який відрізняється тим, що призначають берлітіон за наступною схемою: перші 10-14 діб по 300-600 мг на 400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно 1-2 рази на добу, в подальшому - впродовж 21 дня перорально по 600 мг на добу перед їжею. (19) (21) u200603344 (22) 28.03.2006 (24) 17.07.2006 (46) 17.07.2006, Бюл. № 7, 2006 р. (72) Віничук Степан Мілентійович, Прокопів Марія Мирославівна, Мохнач Віталій Олександрович, Мельников Володимир Степанович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О.БОГОМОЛЬЦЯ 3 16209 4 зію повторюють. Зазначений метод лікування доСпосіб здійснюється наступним чином. Після зволяє корегувати рівень глюкози в крові з урахуверифікації діагнозу ішемічного інсульту головного ванням ступеню гіперглікемії, сприяє покращенню мозку і виявлення гіперглікемії (рівень глюкози в клінічного перебігу ішемічного інсульту та зменцільній крові >7,0ммоль/л) на тлі антигіпертензившенню смертності. них препаратів (в залежності від рівня артеріальНедоліком способу прототипу є необхідність ного тиску) та антитромботичної терапії (в разі одночасного призначення ноотропних препаратів тромбоемболічного характеру інсульту або з ме(пірацетам, магнію сульфат, мексидол та ін.), що тою попередження тромбозів) хворим призначали веде до полігрогмазій, високої вартості лікування внутрішньовенне крапельне берлітіон на 400мл хворих на ішемічний інсульт. ізотонічного розчину NaCI по 300-600мг на добу 1 Задача корисної моделі, що заявляється поляабо 2 рази на день залежно від тяжкості гіпергікегає в нормалізації рівня глюкози в крові в гострому мії протягом 10-14 діб з подальшим переходом на періоді ішемічного інсульту, зменшення явищ аципероральний прийом по 600мг на добу впродовж дозу, запобігання посилення перекисного окиснен21 дня. ня ліпідів з утворенням вільних радикалів у зоні Лікування із застосуванням берлітіону засвідішемічної напівтіні у хворих на ішемічний інсульт з чило про значне або помірне відновлення невросупутньою гіперглікемією. логічних функцій у 66,7% пацієнтів, незначне відТехнічним результатом є підвищення ефектиновлення у 20%, відсутність ефекту від лікування у вності лікування ішемічного інсульту головного 13,3% хворих. Терапія з використанням берлітіону мозку у хворих на цукровий діабет та стресову значно зменшувала неврологічний дефіцит та покгіперглікемію зменшення вартості лікування та ращувала повсякденну активність у хворих на зменшення кількості препаратів, що одночасно ішемічний інсульт середнього та легкого ступеня призначаються хворому - удосконалення лікувантяжкості. ня, а також зменшення летальності та покращення Приклади хворих. відновлення втрачених функцій. Хворий Б., 62p. поступив в клініку зі скаргами Досягнутий результат полягає в призначенні з на помірний головний біль, запаморочення, асиперших год захворювання після верифікації діагметрію обличчя, слабкість та затерпання в лівих нозу гіпотензивних засобів у разі підвищення аркінцівках. теріального тиску вище 180/100мм рт.ст.; сульфаЗахворів зранку в день поступлення, коли на ту магнію, антикоагулянтів (гепарин чи клексан) у тлі підвищення AT виникли вищеописані скарги. разі тромбоемболічного характеру інсульту та беХворіє на гіпертонічну хворобу і цукровий діабет. рлітіону за схемою. Приймає манініл по 0,00025 (1/2 таблетки) один Поставлена задача вирішується тим, що у віраз на добу, вранці. Гіпотензивні препарати сисдомому способі лікування хворих на ішемічний тематично не застосовує. Після проведеного клініінсульт на тлі цукрового діабету, який включає чного, неврологічного, клініко-інструментального введення лікарського засобу згідно корисної модеобстеження, консультації суміжних спеціалістів лі призначають берлітіон за наступною схемою: (окуліст, кардіолог) було встановлено діагноз: перші 10-14 діб по 300-600мг на 400мл ізотонічноішемічний інсульт в судинах вертебрального розчину NaCl внутрішньовенне краплинне 1-2 базилярного басейну з альтернувальним синдрорази на добу, потім перорально по 600мг на добу мом Мійар-Гублера на тлі гіпертонічної хвороби та перед їжею впродовж 21 дня. цукрового діабету II типу, середнього ступеню тяжВідмінними ознаками способу є те, що медикості. каментозна терапія в даній послідовності веде до При поступленні: хворий при свідомості, менінзменшення кількості використовуваних медикамегеальних симптомів немає. З боку черепних нервів нтозних засобів, покращення ефективності ліку- периферичний парез мімічних м'язів справа. Повання, зниження числа ускладнень та термінів мірний, з перевантаженням його в руці, лівобічний лікування. геміпарез, гемігіпалгезія з цього ж боку. ВиражеБерлітіон являє собою фармакологічно активність неврологічного дефіциту за шкалою NIHSS ну субстанцію етилендіамінової солі альфа[USA, Liden et al., 1994] становила 10 балів, що ліпоєвої кислоти. Ця сполука є коензимом комплевідповідає порушенням середнього ступеню тяжксу ферментів, які прискорюють окисне декарбоккості. Артеріальний тиск становив 180/100мм рт.ст. У хворого також було виявлено гіперглікемію - рісилювання альфа-кетокислот. Система -ліпоєва вень глюкози у цільній крові становив 8,2ммоль/л. кислота/дигідроліпоєва кислота сприяє активації Впродовж перших двох днів гіпотензивні преантиоксидантної функції, що в свою чергу призвопарати не призначали. В подальшому розпочали дить до зменшення утворення в печінці кетонових планову гіпотензивну терапію з допомогою каптосполук, зниження рівня вільних радикалів та вплиприлу по 0,025 двічі на день знижуючи AT до цифр ву на процес глікозування. Фармакологічні препа130-140/90мм рт.ст. рати осліпоєвої кислоти широко застосовують у З першого дня виконано внутрішньовенне лікуванні хворих з діабетичною нейропатією, введення берлітіону в дозі 300мг на 400мл фізіовпливаючи на вуглеводний та ліпідний обмін, здійлогічного розчину двічі на день впродовж 10 днів з снюючи гіполіпідемічний ефект. подальшим переходом на його пероральний приІстотною перевагою берлітіону є те, що він має йом дозою 600 мг на добу за 30-40хв перед їдою. незначні побічні ефекти та низьку токсичність. ТеПо закінченню першої інфузії рівень глюкози в цірапевичний індекс його свідчить про нешкідливість льній крові становив 6,6 ммоль/л, а через 12годта безпеку. 5 16209 6 4,8ммоль/л. На такому ж рівні (4,5-5,2ммоль/л) наступних 3-х днів з переходом на варфарин 0,05 рівень глюкози утримувався і в подальші дні. двічі на добу перорально. Під час огляду наступної доби було відмічено З першого дня хворій було виконано внутрішпозитивну динаміку: ньовенне крапельне введення берлітіону дозою: зникло запаморочення та зменшилися головні перший день по 600мг двічі на день, з 2-го по 10-й болі, наросла сила в лівій руці. Вираженість невдень по 300мг двічі на день. В подальшому продорологічного дефіциту становив 8 балів за шкалою вжено прийом препарату перорально по 600мг на NIHSS, що відповідає порушенням легкого ступедобу впродовж 3-х тижнів. Компенсації рівня глюню тяжкості. Через 18 діб значно покращилося кози в крові було досягнуто на 3-й день. Відмічено самопочуття хворого та повністю відновилася футакож позитивну динаміку неврологічного статусу. нкція правого лицевого нерва, регресували чутливі Неврологічний дефіцит на кінець лікування склапарушення, залишилася правобічна пірамідна недав за шкалою NIHSS - 3 бали. Хвора була випидостатність. За шкалою NIHSS неврологічний десана додому із значним покращенням. фіцит становив 1 бал. Досягнутий рівень повсякЗа запропонованим способом було проліковаденної життєвої активності (індекс Бартеля) но 15 хворих на II. Це були хворі віком від 53 до 87 становив 100 балів, що відповідає повному віднороків. Всі вони поступили до неврологічного віддівленню неврологічних функцій. Таким чином, вналення у перший день захворювання. Тяжкість їхслідок використання запропонованого способі лінього стану було оцінена за шкалою NIHSS і стакування, що заявляється, було досягнуто новила 8,9±1,6 бали. нормалізації рівня глюкози в крові в гострому періАналіз клініко-інструментальних даних покаоді ішемічного інсульту., що попередило ряд патозав, що використання берлітіону веде до значного логічних її впливів на зону ішемії. Результатом та помірного відновлення неврологічних функцій у лікування стало повне відновлення неврологічних 66,7% хворих та незначного - у 20% хворих. Відсуфункцій. тність ефекту від лікування берлітіону спостерігаХвора м., 68 p., поступила в клініку з клінічною лося у 13,3% хворих. Використання берлітіону картиною ішемічного інсульту в басейні правої суттєво вплинуло на динаміку неврологічних симпсередньо-мозкової артерії на тлі миготливої ариттомів та покращило якість життя у цих хворих. мії. На МРТ головного мозку виявлено ішемічне У групі порівняння, яка включала 20 хворих на вогнище розміром 10х15х31 мм в правій півкулі II, котрі отримували традиційну терапію, клінічне мозку. У неврологічному статусі у хворої виявлено покращення неврологічних функцій відмічалося центральний парез VII та XII пари зліва, легку дилише у 52% пролікованих хворих. зартрію, позитивні рефлекси орального автоматиТаким чином, отримані результати лікування зму. Помірно виражений лівобічний геміпарез з дозволяють рекомендувати запропонований спосимптомом Бабінського ліворуч, гемігіпестезію сіб для широкого впровадження в практику охорозліва. Неврологічний дефіцит за шкалою NIHSS ни здоров'я. становив 10 балів. У хворої також було виявлено Література. гіперглікемію - рівень глюкози у цільній крові ста1. Деклараційний патент на корисну модель новив 10,1ммоль/л (стресова гіперглікемія). №10007 А61В6/00 від 17.10.2005, бюл. №10 СпоПісля верифікації діагнозу розпочате лікувансіб лікування ішемічного інсульту ня, яке включало гепарин по 5000 ОД 4 рази на 2. Деклараційний патент на винахід добу впродовж 5 днів, потім 2500 ОД 4 рази на №63809А61К38/28 від 15.01.2004, бюл. №1. Спосіб добу 3 дні з подальшим зниженням дози впродовж лікування гіперглікемії в гострій фазі ішемічного інсульту. Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601