Спосіб лікування ішемічного інсульту

Спосіб лікування ішемічного інсульту, що включає введення лікарського засобу, який відрізняється тим, що як лікарський засіб призначають мілдронат за наступною схемою: перші 10 діб - по 5 мл 10% розчину (500 мг) на 100-200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно крапельно 1 раз на добу в 1-й половині дня, після цього - перорально по 0,25 г двічі на добу зранку і вдень через 15 хвилин після їжі впродовж 7-10 діб. (19) (21) u200603345 (22) 28.03.2006 (24) 17.07.2006 (46) 17.07.2006, Бюл. № 7, 2006 р. (72) Віничук Степан Мілентійович, Ілляш Тетяна Іванівна, Прокопів Марія Мирославівна, Мохнач Віталій Олександрович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О.БОГОМОЛЬЦЯ 3 16210 4 покращення рівня відновлення неврологічних фун0±25 двічі на добу ранком і вдень через 15хв після кцій та зниження числа смертельних випадків.. їжі впродовж 7-10 діб. Досягнутий результат полягає в призначенні з Лікування із застосуванням мілдронату засвідперших годин захворювання після верифікації діачило про значне або помірне відновлення неврогнозу ішемічного інсульту прямих антикоагулянтів логічних функцій - у більшості пацієнтів на 46,2% у разі тромбоемболічного характеру інсульту; асзнизилася післяінсультна інвалідизація, 83,3% пірину; гіпотензивних препаратів у разі підвищення пацієнтів не потребували сторонньої допомоги артеріального тиску вище 180/100 мм.рт.ст.; сульпісля лікування. фату магнію та мілдронату. Приклади хворих. Поставлена задача вирішується тим, що у віХвора Т., 64 роки з діагнозом гостре порушендомому способі лікування хворих на ішемічний ня мозкового кровообігу за типом ішемії в басейні інсульт, який включає введення лікарського засобу правої середньомозкової артерії на тлі дисциркузгідно корисної моделі призначають мілдронат за ляторної гіпертонічної і атеросклеротичної енценаступною схемою: фалопатії III ступеню поступила в клініку через 3 перші 10 діб - по 5мл 10% розчину (500мг) на год від початку захворювання. 100-200мл ізотонічного розчину хлориду натрію В неврологічному статусі: свідомість не зміневнутрішньовенне краплинне 1 раз на добу в 1-й на, менінгеальних знаків немає. З боку черепних половині дня, після цього пероральний прийом по нервів - центральний парез 7 та 12 пар зліва. Ная0,25г двічі на добу (зранку і вдень) через 15хв пісвні рефлекси орального автоматизму. Помірно ля їжі впродовж 7-10 діб виражений лівобічний геміпарез з симптомом БаВідмінними ознаками способу є те, що медибінського, лівобічна гемігіпалгезія, аутотопогнозія. каментозна терапія в даній послідовності веде до Неврологічний дефіцит за шкалою NIHSS склав 11 зменшення кількості медикаментозних засобів, балів. покращення ефективності лікування, знижує число Хворій провели стандартні лабораторні тести: ускладнень та терміни лікування. загальний аналіз крові, рівень глюкози, фібрину, Мілдронат структурний аналоггамафібриногену, протромбіновий індекс. Інтенсивність бутиробетаїну. Механізм фармакологічної дії преперекисного окислення ліпідів оцінювали за вміспарату грунтується на зменшенні синтезу і концентом первинних (ДК) та вторинних (MDA) продуктів трації корнітину, внаслідок чого посиленно синтеокислення; за активністю ферментів глутатіонової зується гама-бутиробутаїн, який справляє системи судили про стан антиоксидантного захисвазодилататорний ефект. В умовах ішемії мілдроту. нат відновлює баланс між потребою і доставкою Методами ультразвукової та траскраніальної кисню, послаблює явища гіпоксії, ацидозу та нордопплерографії провели дослідження стану магісмалізує водно-електролітні порушення. тральних артерій. Всі ці осбтеження проводили до Результати експериментальних досліджень і після лікування. Зразу є після верифікації діагнотакож підтверджують церебропротекторний ефект зу було розпочате лікування, що включало ввемілдронату шляхом безпосереднього впливу на дення сульфату магнію 25% 10мл впродовж 10 енергетичний обмін в тканині мозку, покращення днів, каптоприл по 12,5 двічі на день, аспірин: реологічних властивостей крові та мікроциркуляції. 320мг 1 раз на добу в перші 2 дні, і відтак по 100мг Крім того, препарат позитивно впливає на окисню1 раз на добу, мілдронат за схемою: 5мл 10% розвально-відновні процеси, сприяє підвищенню ефечину (500мг) внутрішньокрапельно 1 раз на день, в ктивності антиоксидантного захисту. першій половині дня, впродовж 10 діб. Після цього Істотною перевагою мілдронату є надзвичайно перейшли на пероральний прийом мілдронату по рідкісні випадки побічних ефектів та низька токси0,25г двічі на добу ранком і вдень через 15 хв пісчність. Протипоказанням слугує лише підвищена ля їжі впродовж 10 діб. чутливість до компонентів препарату. Разом з тим, Після проведеного лікування у хворої відмічапрепарат можна комбінувати з різними лікарськилося значне покращення стану. Неврологічний ми засобами. Терапевтичний індекс його свідчить дефіцит на кінець лікування становив 4 бали за про нешкідливість та безпеку. шкалою NIHSS, ступінь післяінсультної інвалідиСпосіб здійснюється наступним чином. зації склав 1 бал за шкалою Ренкіна, індекс БартеПісля верифікації діагнозу ішемічного інсульту ля - 90 балів. Аналіз показників мозкової гемодирозпочинали лікування, яке включало прямі антинаміки виявив підвищення знижених параметрів коагулянти (гепарин, фраксипарин, клексан) за МШК і СШК. Позитивний вплив виявлено також на схемами у разі тромбоемболічного характеру інсустан прооксидантно-антиоксидантної системи: льту з подальшим переходом на непрямі коагулязнизився вміст дієнових кон'югатів та малонового нти (варфарин); аспірину; гіпотензивні засоби в діальдегіду в еритроцитах, збільшилася активність разі підвищення AT>180/100 мм рт. ст., з 3-го дня глутатіонової системи та ферменту супероксиддирозпочинали планову гіпотензивну терапію для смутази. Нормалізувалися параметри в'язкості досягнення рівня AT до 120-135/80-85 мм рт. ст.; крові, що зумовило поліпшення мозкового кровоосульфат магнію 25% розчин по 5-10мл впродовж бігу на рівні мікроциркуляторного русла. 5-7 діб. З першої доби розпочинали введення мілХворий В., 69 років, що страждає миготливою дронату - 5мл 10% (500мг) розчину на 100-200мл аритмією поступив у клініку зі скаргами на різке ізотонічного розчину натрію хлориду 1 раз на добу запаморочення, шум в вухах, нудоту, блювання. В внутрішньовенне краплинне впродовж 10 діб. Пісневрологічному статусі: свідомість не змінена. ля цього переходили на пероральний прийом по Грубо виражений ністагм при погляді вправо. Виявляється симптом Бернера-Горнера справа. Пе 5 16210 6 риферичний парез правих мімічних м'язів, правоЕфективність застосування мілдронату оцінюбічна мозочкова атаксія. Парези в кінцівках відсутвали на 14 та 21 добу після виникнення і лікування ні. Чутливість не змінена. Встановлено діагноз: інсульту з урахуванням змін неврологічного ігемогостре порушення мозкового кровообігу в судинах динамічного статусу та за станом прооксидантновертебрально-базилярного басейну (ураження антиоксидантної рівноваги. передньої нижньої мозочкової артерії), кардіоемАналіз цих даних показав, що достовірне відболічний варіант на тлі миготливої аритмії. На новлення функцій наступало на 14-ту добу споМРТ головного мозку виявлено вогнище інфаркту стереження, а на 21-шу добу відзначене зниження в ділянці нижньої поверхні правої півкулі мозочку тяжкості неврологічних порушень у 96,5% хворих з та моста справа. вихідним легким ступенем неврологічного дефіциНеврологічний дефіцит за шкалою NIHSS ту, у 44,2% - з середнім ступенем та у 28,8% хвоскладав - 9 балів, за шкалою Hoffenberth - 13 барих з тяжким неврологічним дефіцитом. Ці показлів. ники становили 73%, 32,2% та 18% відповідно в Відразу після верифікації діагнозу розпочали контрольній групі хворих. лікування за вищенаведеною схемою використанАналіз показників мозкового кровотоку, стану ня мілдронату. прооксидантно-антиоксидантної системи на початПісля проведеного лікування у хворого зникли ку та під кінець лікування виявив, що х хворих, які запаморочення, зменшився шум у вухах, регресуотримували запропоновану схему лікування під вав парез мімічних м'язів. дією мілдронату нормалізувалася церебральна Неврологічний дефіцит за шкалою NIHSS на гемодинаміка на мікроциркулятрному рівні, активі21 добу лікування склав З бали, за шкалою зувалася система антиоксидантного захисту і нейHoffenberth - 6 балів, ступінь післяінсультної інватралізація явищ оксидантного стресу, що підтверлідизації -1 бал за шкалою Ренкіна, індекс Бартеля дило антиішемічні та антиоксидантні властивості - 95 балів. Хворий виписаний додому зі значним препарату. Використання мілдронату має важливе покращенням. значення для підвищення ефективності терапії За запропонованим способом було проліковахворих на ішемічний інсульт та відновлення у них но 29 хворих на ішемічний інсульт, віком від 48 до неврологічних функцій. 79 років. Діагноз встановлювали на підставі невУ кінці курсу лікування з використанням мілдрологічного обстеження, даних лабораторних досронату частка хворих, що не потребували сторонліджень та на підставі спіральної комп'ютерної ньої допомоги у виконанні найважливіших життєтомографії (СКТ). До стаціонару всі хворі поступивих функцій склала 83,3% (у контрольній групі ли в перший день захворювання, здебільшого че69%). рез 6-18 год після виникнення інсульту. Тяжкість Таким чином, отримані результати лікування стану оцінювали за шкалою NIHSS і становила дозволяють рекомендувати запропонований сполегкий (3-8 балів), середній (9-12 балів) та тяжкий сіб для широкого впровадження в практику охоро(13-15 балів) ступінь у цих хворих. Ступінь поруни здоров'я. шення свідомості - за шкалою Глазго. Для оцінки Література ступеня інвалідизації використовували шкалу Рен1. Віничук С.М., Довбонос Т.А. Солкосерил у кіна та індекс Бартеля. лікуванні хворих на ішемічний інсульт. - Укр. мед. Контрольну рупу склали 20 хворих з гострим часопис, №2(28), с.59-61. ішемічним інсультом, що були порівняні за ступе2. Деклараційний патент на-корисну модель нем неврологічних порушень та отримували лише №10007 А61В6/00 від 17.10.2005, бюл. №10 Спотрадиційну терапію. сіб лікування ішемічного інсульту. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601