Спосіб арефлюксного холедохоєюноанастомозу

Спосіб арефлюксного холедохоєюноанастомозу, який включає 3 олужнюючої дії жовчі внаслідок припинення її надходження в дванадцятипалу кишку [О.Б. Милонов, С.Н. Грязнов. Двойное внутреннее дренирование общего желчного протока. -м.: Медицина, 1986. - С.19]. Для профілактики цього ускладнення запропонована методика формування холедохоєюноанастомозу, що відновлює пасаж жовчі в дванадцятипалу кишку шляхом створення анастомозу між (відключеної по Ру) відвідною петлею порожньої кишки, і дванадцятипалою кишкою по типу «бік у бік», а нижче анастомозу на відключеній петлі накладається заглушка по О.О. Шалімову, що забезпечує повне надходження жовчі в ДПК [Б.М. Даценко, К.А. Крамаренко, А.П. Зеев, В.Б. Борисенко. Модификация холедохоеюноанастомоза с обеспечением желчетока в двенадцатиперстную кишку, // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10. №2. - С.36]. Недоліком цієї методики є розвитку дигестивнобіліарного рефлюксу внаслідок укорочення довжини ділянки порожньої кишки між двома анастомозами (Фіг.1). В основу корисної моделі поставлена задача розробки способу формування арефлюксногохоледохоеюноанастомозу, в якому за рахунок зміни тактики оперативного втручання, досягається відновлення пасажу усієї жовчі в дванадцятипалу кишку, усувається розвиток пептичної виразки і дуоденобіліарного рефлюксу, що веде до гнійного холангіту, а також попереджається порушення моторно-евакуаторної функції петлі, що відводить, і розвиток Ру-стазсиндрому. Поставлена задача вирішується в способі арефлюксного холедохоєюноанастомозу, який містить накладення холедохоєюноанастомозу на відключену по Ру петлю порожньої кишки, нижче якого формують єюнодуоденостомоз по типу «бік в бік», дистальніше якого на тонку кишку накладають «заглушку» за О.О. Шалімовим, згідно з корисною моделлю, виділяють початковий відділ порожньої кишки зі збереженням аркади першого порядку першої єюнальної артерії, а вище холедохоєюноанастомозу формують антирефлюксний клапан за Я.Д. Вітебським. Завдяки дотримці анатомічних правил виділення і перетинання початкового відділу порожньої кишки запобігається порушення моторно-евакуаторної функції відвідної петлі і розвиток Ру-стаз-синдрому, а додаткове формування антирефлюксного клапану запобігає рефлюксу кишкового вмісту у відключений сегмент і запобігає розвиткові дуоденобіліарного рефлюксу, що веде до гнійного холангіту. Сутність корисної моделі пояснюють малюнки, де на Фіг.1 зображений спосіб-найближчий аналог (додаток) модифікація холедохоєюноанастомозу на відключеній по Ру петлі тонкої кишки з забезпеченням повного пасажу жовчі в ДПК, де 1 - Холедохоєюноанастомоз 2 - Єюнодуоденоанастомоз 3 - Отвір у mesocolon 4 - «Заглушка» на петлю, що відводить, нижче єюнодуоденоанастомозу 16655 4 5 - Єюноеюноанастомоз На Фіг.2 - запропонований антирефлюксний холедохоєюноанастомоз на відключеній по Ру петлі тонкої кишки з забезпеченням повного пасажу жовчі в ДПК, де 1 - Холедохоєюноанастомоз 2 - Антирефлюксний клапан по Я.Д. Вітебському 3 - Єюнодуоденоанастомоз 4 - «Заглушка» на петлю, що відводить, нижче єюнодуоденоанастомозу 5 - Отвір у mesocolon 6 - єюноєюноанастомоз Заявлений спосіб виконується в такий спосіб. Обов'язковою умовою, що визначає можливість виконання розробленої модифікації ХЄА, являєтеся відсутність ознак дуоденальної непрохідності в будь-яких її варіантах - від схованої дуоденальної гіпертензії, що виявляється при навантаженні, до дуоденостазу. Показники внутріпорожнинного тиску, одержувані методом відкритого катетера, повинні відповідати 80130мм. вод. Ст., і зберігатися в цих межах після навантаження протягом 30 хвилин [Я.Д. Витебский. Поэтажная манометрия и ее клиническое значение. - Курган, 1985. - С.11-17]. Відступивши від зв'язки Трейця на 7-9см виконують мобілізацію брижі порожньої кишки між кінцевими прямими судинами зі збереженням аркади першого порядку 1-ої єюнальної артерії, що дозволяє зберегти судиннонервові закінчення в початковому відділі порожньої кишки. Накладають стандартний ХЕА а потім формують Єюнодуоденоанастомоз "бік-в-бік" який варто накладати дистальніше сфінктера Капанджі. У цьому випадку сфінктер не буде утрудняти пасаж жовчі в кишку, з'явиться перешкодою рефлюксу жовчі в шлунок, при своєму скороченні не викликає підйому внутрікишкового тиску в зоні анастомозу і знизить імовірність для виникнення дигестивнобіліарного рефлюксу. Для співустя дванадцятипалу кишку необхідно розкривати поперечно. Це виключає ушкодження циркулярних м'язових волокон, дозволяє зберегти безперервність ходу перистальтичної хвилі і запобігти закиду кишкового вмісту в жовчні протоки, не порушуючи живлення анастомозу, придає співустю щілиноподібну форму, завдяки чому припиняється постійне виділення жовчі і її викид стає порціонним. Безпосередньо під єюнодуоденоанастомозом накладають «заглушку» по А.А. Шалімову а вище, на відстані 5-7см, антирефлюксний клапан по Я.Д. Вітебському. Довжина петлі порожньої кишки між двома анастомозами при цьому складає до 20см. Таким чином, запропонований спосіб забезпечує повне надходження жовчі в дванадцятипалу кишку, олужнює її просвіт і запобігає розвиткові пептичних виразок, що ускладнюються кровотечею, попереджає дуоденобіліарний рефлюкс, а дотримання анатомічно обґрунтованих правил формування сегмента порожньої кишки запобігає розвиткові Рустаз-синдрому, за рахунок чого покращуються 5 16655 результаті лікування хворих з порушенням дистальної прохідності холедоху. Про ефективність антирефлюксних клапанів підтверджених у практичній медицині вказують Я.Д. Витебський [Я.Д. Витебский. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. -м.: Медицина, 1988. - С.75] а також О.О. Шалімов, Комп’ютерна верстка О. Чепелев 6 який стверджує, що при вірній інвагінації проходження кишкового вмісту по петлі кишки не відмічається протягом 20 років [А.А. Шалимов, С.А. Шалимов,м.Е. Ничитайло, Б.В. Доманский. Хирургия печени и желчевыводящих путей. - Київ: Здоров'я, 1993. - С.472]. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601