Спосіб арефлюксного холедохоєюноанастомозу

Спосіб арефлюксного холедохоєюноанастомозу, що включає формування холедохоєюноанастомозу з відключеним по Ру сегментом порожньої кишки й єюнодуоденостомозу, який відрізняєть 3 16685 4 дванадцятипалу кишку. // Шпитальна хірургія. відповідати 80-130мм. вод. ст., і зберігатися в цих 2005. - №1. - С. 77-79]. Методика забезпечує відмежах після навантаження протягом 30хв [Я.Д. новлення пасажу жовчі в дванадцятипалу кишку, Витебский. Поэтажная манометрія и ее клиничесале одночасно знову створює небезпеку розвитку кое значение. - Курган, 1985. - C. 11-17]. гнійного холангіту, у зв'язку з виникаючим «укороСпосіб, що заявляється, здійснюють таким чиченням» довжини перешкоджаючого дигестивноном. біліарного рефлюксу сегмента відключеної по Ру Відступивши від зв'язування Трейця на 7-9см, петлі, що розташовується між холедохом і дванароблять мобілізацію брижі з наступним перетидцятипалою кишкою. нанням порожньої кишки таким чином, що при В основу корисної моделі поставлена задача цьому зберігається цілісність аркади першого ряду удосконалення способу арефлюксного холедохоеюнальної артерії. Відступивши від лінії її перетиєюноанастомозу, у якому за рахунок зміни етапів нання в дистальному напрямку на 35-40см, кишку операції забезпечується відновлення жовчопотіку перетинають ще раз, чим забезпечують формуз пасажем усієї жовчі в дванадцятипалу кишку, що вання кишкового сегмента для створення холедовиключає розвиток у ній пептичної виразки й одноходуоденоанастомозу. Збереження активної перичасно виключається дуоденобіліарний рефлюкс, стальтики мобілізованого за описаною технологією що веде до гнійного холангіту. кишкового сегмента, перешкоджає дуоденобіліарПоставлена задача вирішується в способі ному рефлюксу. На Фіг.1 зображено: арефлюксного холедохоєюноанастомозу, що 1 - холедохоєюноанастомоз. включає формування холедохоєюноанастомозу з 2 - край мобілізованої брижі зі збереженням відключеним по Ру сегментом порожньої кишки й цілісності аркади першого ряду єюнальної артерії. єюнодуоденостомозу, згідно з корисною моделлю, 3 - сегмент порожньої кишки з цілком зберевідступивши від зв'язування Трейця на 7-9см, робженою моторикою. лять мобілізацію брижі порожньої кишки з наступ4 - термінолатеральний інвагінаційний анасним її перетинанням зі збереженням цілісності томоз. аркади першого ряду єюнальної артерії, відступи5 - напрямок активної перистальтики кишкововши від лінії її перетинання в дистальному напряго сегмента. мку на 35-40см, кишку перетинають ще раз, чим Другим елементом, що перешкоджає закиду забезпечують формування кишкового сегмента кишкового вмісту з дванадцятипалої кишки в жовдля створення холедоходуоденоанастомозу, а чну протоку, з'явилося формування клапанного термінолатеральний єюнодуоденоанастомоз фоантирефлюксного єюнодуоденоанастомозу по мормують шляхом підслизової інвагінації «сплощенодифікованій нами методиці Я.Д. Вітебського [Я.Д. го» кінця порожньої кишки в просвіт дванадцятиВитебский. Клапанные анастомозы в хирургии палої кишки. пищеварительного тракта. - М.: Медицина, 1988. Рішення задачі було забезпечено вшиттям диС. 75]. стального кінця відключеного по Ру сегмента поСуть розробленої модифікації полягала в торожньої кишки в бік дванадцятипалої. Запобігання му, що кінець тонкої кишки, планований до вшиття «закиду» кишкового вмісту в жовчні шляхи, було в дванадцятипалу кишку, протягом 2-2,5см вивільреалізовано шляхом оперативно-технічних розроняють від брижі, після чого прошивають товстою бок, проведених у двох напрямках. Першим з них, лігатурою, відступивши на 2-2,5мм від краю кишки. що дозволяє уникнути Ру-стаз-синдрому, є викоУкол голки здійснюють через противобрижовий ристання по новому призначенню анатомічних край зовні усередину, а потім зсередини (з боку розробок спеціальної технології мобілізації сегмеслизуватої) кнаружи на брижовому краю кишки. На нта порожньої кишки, що забезпечує практично Фіг.2 зображено формування щілиноподібної фоповну схоронність його моторно-евакуаторної фурми кінця порожньої кишки. нкції [А.П. Михайлов, А.М. Данилов, А.Н. Напал1 - десерозована поверхня сегмента порожков, Т.П. Дутова. Топографоанатомические и техньої кишки, звільнена від брижі. нические особенности резекции желудка по 2 - лігатура, проведена через стінку кишки від способу Ру. \\ Вестник хирургии. - 2005. - Т.164, противобрижового до брижового краю. №1. - С. 33-37]. Формування клапанного антиреф3 - край брижі порожньої кишки. люксного єюнодуоденоанастомозу за нашею ме4 - округла форма просвіту кишки до затягутодикою, запобігає закиду кишкового вмісту з двавання лігатури. надцятипалої кишки в жовчну протоку. 5 - щілиноподібна форма просвіту кишки після Сутність корисної моделі пояснюють Фіг.1, де затягування лігатури. зображено модифікацію арефлюксного холедохоЗав'язуванням лігатури округла форма кінця дуоденоєюноанастомозу, що забезпечує пасаж порожньої кишки переводиться в щілиноподібну. усієї жовчі в дванадцятипалу кишку, на Фіг.2-4 Наступним етапом операції є фіксація окреетапи формування арефлюксного єюнодуоденоамими швами кінця порожньої кишки до дванадцянастомозу (пояснення в тексті). типалої (Фіг.3), після чого над планованою лінією її Обов'язковою умовою, що визначає можлирозрізу накладають окремі шви задньої губи анасвість виконання розробленої модифікації ХЄА, є томозу. відсутність ознак дуоденальної непрохідності в Стінку дванадцятипалої кишки розсікають до будь-яких її варіантах - від схованої дуоденальної слизуватої і починають тупо відшаровувати її догіпертензії, що виявляється при навантаженні, до низу, формуючи «кишеню», по ширині відповідної дуоденостазу. Показники внутріпорожнинного тислінії розрізу, тобто довжині щілиноподібного проку, одержані методом відкритого катетера, повинні світу тонкої кишки, а в глибину -довжині підготов 5 16685 6 леному до інвагінації кінцю порожньої кишки. На На Фіг.4 - схема підслизуватого розташування Фіг. 3 зображено: щілиноподібного інвагінуючого анастомозу в про1 - планована лінія розрізу. світі дванадцятипалої кишки. 2 - шви-пастки, що полегшують інвагінацію кін1 - слизувата дванадцятипалої кишки. ця порожньої кишки в просвіт дванадцятипалої. 2 - кінець порожньої кишки щілиноподібної В області дна кишені слизувату розсікають таформи, проведений підслизувато в просвіт дванакож у поперечному напрямку, після чого кінець дцятипалої кишки. порожньої кишки інвагінують у просвіт дванадцяТаким чином запропонований подвійний антитипалої кишки. Його подслизувате розташування рефлюксний механізм забезпечує надійний захист підтримує щілиноподібну конфігурацію, що підсижовчних шляхів від рефлюксу кишкового вмісту, люється при проходженні по дванадцятипалій кидозволяючи використовувати для ХЄА більш корошці харчових мас, перешкоджаючи дуоденохолеткий (25-30см) сегмент порожньої кишки. дохіальному рефлюксу. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601