Спосіб контролю ефективності лікування стабільної стенокардії

Предполагаемое изобретение относится к кардиологии и может быть использовано в стационарных и амбулаторных условиях. Известен способ лечения стенокардии (Ишемическая болезнь сердца: Вопросы патогенеза и лечения / Под общей ред. С.С. Бараца. - Свердловск: Издание Уральского университета, 1988. - Гл.8. - С.173 - 190) прототип, заключающийся в назначении ультрафиолетового облучения крови (УФОК) в виде монотерапии. Эффективность монотерапии определяли по результатам велоэргометрической пробы до и после лечения. При улучшении показателей велоэргометрической пробы после окончания курса лечения УФЛ К считают это т способ показанным. Недостатком прототипа является то, что он не учитывает установленного факта неэффективности УФОК примерно у третьей части больных стабильной стенокардией (Коваль С.Н., Чирков С.Н., Волков В.И. и др. // Врачебное дело. - 1991. - №3. - С.17 - 19). Кроме того, известный способ не предусматривает контроль эффективности лечения в динамике проведения курса УФОК, что не позволяет прогнозировать результат лечения и осуществлять индивидуальный отбор больных для этого вида терапии. Задача изобретения: разработка методики дифференцированного подхода к лечению стабильной стенокардии путем назначения ультрафиолетового облучения крови. Для решения этой задачи авторами предложен способ, основанный на использовании специфического критерия эффективности УФОК. Предложенный способ заключается в назначении УФОК в виде монотерапии под контролем толерантности к физической нагрузке. До начала лечения и после первого сеанса УФОК определяют показатель деформируемости эритроцитов (ПДЭ). По изменению значения этого показателя судят об эффективности лечения УФОК стабильной стенокардии. Отличительными признаками изобретения являются: дополнительно до начала лечения и после первого сеанса УФОК определяют показатель деформируемости эритроцитов (ПДЭ); при увеличении этого показателя после второго определения на 30% и более относительно его значения до начала лечения считают показанным ультрафиолетовое облучение крови при лечении стабильной стенокардии. Введение дополнительного критерия эффективности УФОК деформируемости эритроцитов обусловлено тем, что именно этот показатель отражает изменения, происходящие в клетках крови под воздействием УФОК. Ме ханизм действия УФОК неспецифичен для различных заболеваний и опосредуется активацией и/или изменением целого спектра биологически активных веществ организма. Одним из наиболее вероятных мест приложения действия УФОК являются мембраны клеток крови, и прежде всего эритроцитов с их последующей химической и биофизической модификацией. (Телепнева Л.Г. Ультрафиолетовое облучение крови на службе здоровья: Обзор. - Харьков, 1986. - С.47). Мембранные модификации закономерно проявляются в изменении упруго-пластических свойств эритроцитов, что, в свою очередь, является одним из ведущих факторов в изменении реологических свойств крови и микроциркуляции. В связи с вышеизложенным выбранный авторами критерий оценки действия УФОК по показателю деформируемости эритроцитов, т.е. по изменению упруго-пластических свойств эритроцитов, является теоретически обоснованным. Специфичность выбранного авторами критерия эффективности лечения позволяет уже после первого сеанса УФОК выявлять изменения деформируемости эритроцитов и таким образом судить о чувствительности больного к предложенному методу лечения. По данному способу на 64 больных проведены исследования в клинике Института терапии АМН Украины, которые показали, что при увеличении ПДЭ после первого сеанса УФОК на 30% и более относительно его значения до начала лечения можно считать показанным УФОК при лечении стабильной стенокардии. Терапевтический эффект предложенного способа, т.е. количество больных, у которых получен положительный результат лечения УФОК, составляет 82% (p 0,05), этот показатель для прототипа равен 58%. Отличительные признаки предложенного решения соответствуют критерию "новизна" и требованиям изобретательского уровня. Внедрение данного способа в медицинскую практику позволит получить следующий технический результат: прогнозирование терапевтического эффекта в начале курса лечения УФОК путем выбора специфического критерия; возможность индивидуального отбора больных для проведения УФОК; возможность уменьшения продолжительности лечения в стационаре; возможность увеличения продолжительности ремиссии у больных стенокардией за счет улучшения метаболических, реологических и микроциркуляторных параметров под влиянием УФОК; возможность уменьшения количества принимаемых антиангинальных препаратов у больных стабильной стенокардией высоких градаций (III - IV функциональных, классов) при использовании УФОК на фоне медикаментозной терапии. Предложенный способ осуществляют следующим образом. 1. Проводят по известной методике велоэргометрию и определяют порог толерантности к физической нагрузке, т.е. мощность последней ступени нагрузки и максимальное потребление кислорода. (Амосов Н.М., Вендет Я.А. Физическая активность и сердце. - К.: Здоров'я, 1989. - С.216). 2. До начала лечения по известной методике определяют показатель деформируемости эритроцитов (ПДЭ). 2.1. Производят взятие крови из пальца в количестве 0,1мл. 2.2 Получают суспензию клеток и охлаждают ее до температуры +5 - 0°C с помощью системы сканирования температур (А.с. №1707516, Бюл. №3, 1992. Способ диламетрического испытания растворов и устройство для диламетрического испытания растворов). 2.3. Измеряют скорость истекания суспензии клеток крови, например эритроцитов, через капилляры с диаметром, меньшим диаметра клеток, с помощью устройства по а.с. №1707516 и принимают измеренную скорость истекания суспензии эритроцитов за показатель деформируемости эритроцитов (ПДЭ). 3. Проводят ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) в виде монотерапии с помощью аппарата "УФОК-5" (разработчик и изготовитель Физико-технический институт низких температур НАН Украины) по известной методике (Погребняк П.С., Монтьев B.C., Благой Ю.П., Веркин Б.И. Исследование спектральных и энергетических характеристик аппаратов для ультрафиолетового облучения крови. - Физико-технический институт низких температур НАН Украины. - Препринт 44 87. - Харьков, 1987. - С.17). 3.1. Извлекают из вены пациента кровь в количестве 1 - 3мл на 1кг массы тела. 3.2. Стабилизируют взятую кровь антикоагулянтом и направляют в кварцевую кювету или трубку аппарата "УФОК-5", где кровь подвергается облучению в течение 10 - 15 минут и возвращается в вену пациента. 4. Для контроля эффективности УФОК после первого сеанса облучения вторично определяют показатель деформируемости эритроцитов (ПДЭ) по пункту 2. 5. Считают показанным УФОК при лечении стабильной стенокардии при увеличении ПДЭ на 30% и более по сравнению с его исходной величиной до лечения. 6. Продолжают воздействие УФОК с последующим проведением велоэргометрической пробы после окончания курса лечения УФОК, составляющего 5 - 7 сеансов, проводимых через день. 7. Считают лечение УФОК непоказанным при отсутствии увеличения значения показателя деформируемости эритроцитов (ПДЭ) на 30% и более относительно его исходной величины и назначают медикаментозную терапию для лечения нестабильной стенокардии. Пример 1. Больной С., 52 лет, находился на обследовании в кардиологическом отделении клиники Института терапии АМН Украины. Установлен диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия, II функциональный класс, недостаточность кровообращения (НК) I стадии. По предложенному способу до начала лечения УФОК больному была проведена велоэргометрическая проба и определение показателя деформируемости эритроцитов (ПДЭ). Результаты велоэргометрической пробы положительные: мощность последней ступени нагрузки - 46240Дж, максимальное потребление кислорода - 26,6мл/мин × кГ. ПДЭ равен 0,74мм 3/с. Больному назначен курс УФОК и после 1 - го сеанса вторично был определен ПДЭ по предложенному способу. ПДЭ при вторичном определении равен 0,98 мм 3/с, т.е. его значение превышает исходное на 32%. Поэтому больному С. провели еще 4 сеанса УФОК в виде монотерапии с однодневным интервалом. После окончания курса УФОК повторно проведена велоэргометрическая проба, которая оказалась отрицательной: Мо щность последней ступени нагрузки 60220Дж. Максимальное потребление кислорода 36,0мл/мин × кГ. После проведенного курса лечения у больного исчезли боли в области сердца, беспокоившие его до лечения. Заключение: Благодаря дифференцированному подходу к выбору адекватного лечения получен положительный клинический эффект и существенное повышение показателей толерантности к физической нагрузке. Это позволило сократить пребывание в стационаре. Через полтора месяца после окончания курса УФОК больной был обследован в Институте терапии АМН Украины. Весь этот период он не получал медикаментозной антиангинальной терапии. Результаты велоэргометрического обследования: Проба отрицательная. Мощность последней ступени нагрузки 58040Дж, максимальное потребление кислорода - 35,6мл/мин × кГ. Таким образом, повторное обследование больного С. показало устойчивость воздействия УФОК при лечении стабильной стенокардии даже при отсутствии медикаментозной терапии. Пример 2. Больной Б., 46 лет, находился на обследовании в кардиологическом отделении Института терапии АМН Украины. По результатам обследования установлен диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия II функциональный класс. Гипертоническая болезнь I стадии, НК I стадии. По предложенному способу больному провели велоэргометрическое обследование: проба положительная. Мощность последней ступени нагрузки - 40510Дж, максимальное потребление кислорода 24,3мл/мин × кГ. Показатель деформируемости эритроцитов (ПДЭ) равен 0,90мм 3/с. Больному проведен один сеанс УФОК, 3 после чего ПДЭ равен 1,10мм /с, т.е. на 38% выше исходного показателя. Поэтому больному Б. было назначено еще 6 сеансов УФОК. После завершения курса УФОК получены следующие результаты обследования больного Б.: Велоэргометрическая проба отрицательная. Мо щность последней ступени нагрузки - 62480Дж, максимальное потребление кислорода - 37,3мл/мин × кГ. После курса УФОК у больного Б. уменьшились головные боли, а также боли в области сердца и за грудиной, наблюдающиеся при поступлении его в клинику и усиливающиеся после физической активности. Через два месяца после окончания курса УФОК проведенное повторное велоэргометрическое обследование показало следующие результаты: Велоэргометрическая проба отрицательная. Мо щность последней ступени нагрузки 60770Дж. Максимальное потребление кислорода 34,2мл/мин × кГ. Весь этот период больной не получал медикаментозной терапии. Заключение: Предложенный способ контроля эффективности лечения стабильной стенокардии позволяет прогнозировать эффективность УФОК в виде монотерапии в начале курса лечения, а также подтверждает длительность клинического эффекта УФОК при его показании для больного. Пример 3. Больной К., 48 лет, находился на обследовании в кардиологическом отделении Института терапии АМН Украины. Был установлен диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия II функциональный класс. По предложенному способу до лечения была проведена велоэргометрическая проба, результаты которой следующие: проба положительная. Мо щность последней ступени нагрузки 49420Дж. Максимальное потребление кислорода 28,2мл/мин × кГ. Исходное значение показателя деформируемости эритроцитов (ПДЭ) - 0,83мм 3/с. Больному проведен один сеанс УФОК и вторично определен ПДЭ, значение которого равно 0,89мм 3/с, т.е. на 7% выше исходного уровня (менее 30%). Для подтверждения информативности предложенного способа больному проведено еще 4 сеанса УФОК, после были получены следующие результаты велоэргометрической пробы: Проба положительная. Мо щность последней ступени нагрузки 50300Дж. Максимальное потребление кислорода 29,1мл/мин × кГ. Таким образом, у больного не было отмечено повышение толерантности к физической нагрузке, не наблюдалось уменьшение комплекса жалоб, которые он предъявлял при поступлении в стационар, а именно: сохранялись боли за грудиной при физической нагрузке. В связи с неэффективностью УФОК больному К. была рекомендована медикаментозная терапия. Заключение: Предложенный способ контроля эффективности лечения стабильной стенокардии позволяет в начале курса монотерапии в виде УФОК оценить адекватность назначенного лечения.