Зонд для ентерального харчування

Изобретение относится к медицине, а именно, к устройствам для лечения и может быть использовано для введения жидкости, питательных смесей и продуктов в тонкую кишку. Энтеральное зондовое питание широко применяется в медицине, в частности, в хирургии. Оно позволяет адекватно восполнять энергетический баланс, стимулирует работу кишечника. Кроме того, этот метод может являться альтернативой и имеет преимущества перед внутривенным введением лекарственных веществ, ввиду его малой инвазивности, отсутствия патологических реакций на парентеральное введение лекарств, а также дороговизну последнего, обусловленную высокой стоимостью стерильно изготавливаемых растворов. В хир ургии энтеральное питание широко применяется в раннем послеоперационном периоде, в частности, при операциях, сопровождающихся вскрытием просвета желудка или двенадцатиперстной кишки. Продолжительность послеоперационного энтерального питания индивидуальная, и обычно составляет от 3 до 7 суток. Однако, в случае развития несостоятельности швов и свищей сроки резко удлиняются и могут достигать 30 суток и более. Для осуществления энтерального питания применяются зонды различных конструкций, например, серийно выпускаемые промышленностью. В качестве аналога рассматривается одноканальный зонд, выпускаемый Белгород-Днестровским заводом медицинских изделий из полимерных материалов. Он представляет собой полую полихлорвиниловую трубк у длиной до 120 см с различными наружными диаметрами (от 5 мм до 9 мм). На дистальиом конце в боковой части зонда имеются дополнительные отверстия для вытекания питательной смеси. Зонд устанавливают во время операции. При необходимости осуществить питание больного к его проксимальной части подключают флекон с жидкостью или смесью и она поступает через зонд непосредственно в тонкую кишку. Зонд имеет следующие недостатки: 1) зонды большого диаметра вызывают тягостные ощущения у больных в области пищевода, ротоглотки и носа, раздражая их, что повышает возможность осложнений в виде пролежней и кровотечений при длительном пребывании зонда. 2) Зонды меньшего диаметра не позволяют вводить достаточно густые смеси. Это, в свою очередь, предъявляет повышенные требования к переработке, измельчению вводимых продуктов, что уменьшает их энергетическую ценность, усложняет технологию'приготовления смеси. Известен зонд, выполненный в виде трубки с заглушённым рабочим концом с несколькими боковыми отверстиями, снабженный размещенной внутри него дополнительной трубкой, имеющей открытый рабочий конец и сплошные стенки (авт.св. СССР № 1090417, кл. А 61 Μ 25/00). Наружный диаметр дополнительной трубки соответствует вн утреннему диаметру зонда, что обеспечивает их взаимное продольное перемещение. Зонд вводят интраоперационно за линию анастомоза в отводящую кишку. Энтеральное питание осуществляют после того, как внутренняя трубка проведена внутри зонда дистальнее анастомоза, а по его окончании внутреннюю трубку подтягивают, что предотвращает возврат питательной смеси обратно в зонд. Этот зонд принят в качестве аналога. Нахождение зонда в верхнем отделе пищеварительной трубки тяжело переносится большими и не исключает риска осложнений в виде пролежней и кровотечений, что является его недостатком. Известен зонд для энтерального питания (авт.св. СССР № 1124980, кл. А 61 Μ 25/00 в виде эластичной трубки с перфорациями в средней части и глухим рабочим концом, который снабжен поперечной перегородкой, образующей замкнутую полость, в которой размещены свободно металлические шарики, а нерабочий конец трубки длиною 1/5-1/6 длины зонда выполнен утонченным. Зонд вводят через носовой ход в конца операции с применением проводника β виде пружины и ларингоскопа. В установке рабочего конца в отводящей петле тонкой кишки за анастомозом участвуют хирург и анестезиолог. По мнению авторов нерабочий конец трубки, имеющий диаметр, меньший диаметра эластичной грубки, предотвращает образование эрозий и пролежней, меньше вызывает у больного чувство дискомфорта. Этот зонд, как более близкий по совокупности признаков к заявляемому зонду, принят за прототип. Недостатками прототипа является то, что нерабочая часть зонда выполненная слишком тонкой, позволяет вводить больному питательные смеси в виде жидкости и не позволяет вводить более вязкие смеси, тем более содержащие твердые частицы. При увеличении диаметра нерабочей части зонда возрастает дискомфорт у больных, раздражение рецепторов носоглотки, пищевода, возможность осложнений в виде пролежней и кровотечений. В основу изобретения поставлена задача разработать такой зонд, который исключал бы возможные осложнения, дискомфорт у больного, позволял бы вводить в кишечник питательные смеси не только в виде жидкости, но и более вязкие. Поставленная задача решается выполнением зонда из двух частей, одна из которых, внутренняя, выполнена в виде эластичной трубки с открытыми концами, на проксимальном конце выполнено расширение, дистальнее которого установлен резиновый баллончик, полость которого с помощью воздуховода соединяется с внешней средой, Вторая часть, внешняя, выполнена также в виде эластичной трубки и имеет открытые концы. На дистальном ее конце установлен резиновый баллончик, полость которого соединена с внешней средой с помощью воздуховода, размещенного в просвете внешней трубки. Общим признаком известного и заявляемого зондов является наличие эластичной трубки, вводимой в тощую кишку, через которую подаются питательные смеси. Отличительными признаками являются: 1. Заявляемый зонд состоит из двух частей - вн утренней и внешней в виде эластичных трубок с открытыми концами. 2. На проксимальном конце внутренней части зонда выполнено сферической формой расширение. 3.Дистальнее расширения установлен резиновый эластичный баллончик. 4. Полость резинового баллончика сообщается с внешней средой при помощи тонкого воздуховода. 5. Внешняя часть зонда имеет на конце эластичный резиновый баллончик. 6. Полость резинового баллончика сообщается с внешней средой с помощью воздуховода в стенке трубки. 7. Наружный диаметр дистального конца внешней части зонда и баллончика в спавшемся состоянии меньше внутреннего диаметра проксимального конца внутренней части зонда. Наличие отличительных признаков в заявляемом зонде, которые отсутствуют в известной технике, позволяет считать, что заявляемый зонд отвечает требованию патентоспособности "новизна". Отличительные признаки прямо не вытекают из известных науке и те хнике решений, следовательно, зонд отвечает требованию патентоспособности "изобретательский уровень". На фиг.1 представлены внутренняя А и внешняя Б части зонда в разрезе; на фиг.2 -зонд в сборе в разрезе. внутренняя часть зонда состоит из эластичной трубки 1с открытым дистальным концом 2. На проксимальном открытом конце трубки 3 выполнено расширение 4 сфера-образной формы. Дистальнее расширения 4 установлен резиновый баллончик 5, внутренняя полость которого соединяется с внешней средой с помощью воздуховода 6, в виде тонкой трубочки. На внешней поверхности воздуховода 6 нанесена метка 7 для введения внешней части зонда на заданную глубин у. Внешняя часть зонда выполнена также в виде эластичной трубки 8 с открытыми концами. На дистальном конце трубки выполнен баллончик 9 из эластичной резины. Полость баллончика 9 с помощью воздуховода tO, установленного в стенке трубки 8, соединяется с внешней средой. Наружный диаметр трубки 8 с баллончиком 9 в спавшемся состоянии меньше внутреннего диаметра проксимального конца 3 трубки 1. Зонд для энтерального питания используют следующим образом: во время хирургической операции, сопровождающейся вскрытием просвета желудка или двенадцатиперстной кишки, через разрез в полость органа вводят внутреннюю часть зонда и устанавливают в положении, при котором дистальный конец трубки 1 находится в тощей кишке, а проксимальный конец 3 - в желудке. Воздуховод 6 с помощью анестезиолога через пищевод м носовой ход выводится наружу, вн утренняя часть зонда оставляется в заданном положении. Для осуществления энтерального питания в проксимальный конец воздуховода 6 вводят, например шприцем, 20 см воздуха, проксимальный конец воздухо вода 6 перекрывается, при этом резиновый баллончик 5 раздувается. Подтягивая воздухом 6 кнаружи, внутреннюю часть зонда перемещают и устанавливают в положении, при котором раздутый баллончик 5 вплотную подходит к желудочно-пищеводному переходу и упирается в него, а проксимальный конец 3 внутренней части входит в нижнюю часть пищевода. Внешнюю часть зонда нанизывают на воздуховод 6, удерживая его в натянутом положении и вводят в пищевод по воздуховоду 6 как по проводнику до упора. О глубине внешней части зонда судят по метке 7 на воздуховоде 6. При этом дистальный конец внешней части зонда с резиновым баллончиком 9 входит в проксимальный конец внутренней части зонда 3. Проксимальный конец воздуховода 10 соединяют с шприцем и вводят в полость баллончика 9 до 5 см воздуха, после чего воздуховод 10 перекрывают. При этом баллончик 9увеличивается в объеме и плотно входит в расширение 4 проксимального конца внутренней части зонда и надежно обеспечивает соединение' внешней и внутренней частей зонда. При этом положении частей зонда обеспечивается сообщение просвета тощей кишки с вне иней средой. К проксимальному концу эластичной трубки 8 внешнего зонда подсоединяют емкость с питательными веществами и осуществляют питание в нужном объеме. После введения питательной смеси воздух из баллончика 9 эвакуируют, внешнюю часть зонда извлекают, затем эвакуируют воздух из баллончика 5 и внутреннюю часть зонда с помощью воздуховода 6 несколько продвигают вперед и оставляют его в первоначальном положении в полости желудка. Воздуховод 6 фиксируют к щеке больного, например лейкопластырем. При повторном введении питательной смеси действия аналогичны изложенным выше. В случае затруднительного проведения внешней части зонда через носовой ход воздуховод внешней части может быть выведен через рот, при этом на его участок, на ходящийся в проекции зубов, надевают защитный цилиндр, например, пластмассовый, предохраняющий зонд от случайного перекусывания больным. В этом случае в подобный защитный цилиндр облачен соответствующий участок внешней части зонда (не показано). Порядок применения в клинике поясняется примером. Больной С, мужчина 48 лет, история болезни № 909, поступил в клинику Украинского НИИ гастроэнтерологии 24.04.94 г. 1996 г. с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом выходного отдела желудка. Во время операции, выполненной 5.05.96 г. (стволовая ваготомия с резекцией антрального отдела желудка по Бильрот 1) в тощей кишке установлена внутренняя часть зонда диаметром 9 мм, а через нос выведен зонд-воздухо вод диаметром 2 мм. В послеоперационном периоде до 4 раз в сутки в течение 5 суток осуществлялось энтеральное зондовое питание. Внешнюю часть зонда насаживали на воздуховод 6 внутренней части, в который шприцем вводили воздух, и после незначительного подтягивания кнаружи по воздуховоду 6 как по направляющей струне погружали внешнюю часть зонда до совпадения его проксимального конца с меткой 7 на воздуховоде 6. Введением воздуха в воздуховод 10 внешней части ее фиксировали с внутренней частью. Осуществляли зондовое питание, подключая к зонду флакон с жидкостью. При этом подтекания жидкости в желудок не отмечено, тягостных ощущений от манипуляции у больного не было. Значительная ширина просвета зонда (9 мм) позволяла без затруднений вводить не только воду, но и более вязкие смеси. По окончании питания выпускали воздух с баллончиков 5 и 9, извлекали внешнюю часть, воздуховод 6 несколько подталкивали кнутри, при этом внутренняя часть погружалась в просвет желудка. В период между питанием воздуховод 6 практически не вызывал отрицательных побочных эффектов у больного. Следовательно, применение зонда позволило решить поставленную задачу -предотвратить чувство дискомфорта у больного, риск развития осложнений в виде пролежней и кровотечений, а также давало возможность длительно осуществлять энтеральное питание не только водой, но и более вязкими смесями. Зонд применен в условиях клиники у 12 больных, которые дали ему положительную оценку. Кроме отсутствия жалоб на нахождение зонда снижался риск развития осложнений. Применение зонда позволило длительно осуществлять полноценное энтеральное питание больным, значительно снизить затраты на их лечение, т.к. резко уменьшалась необходимость внутривенной инфузионной терапии дорогостоящими растворами.