Спосіб виключення ділянки кишки

Способ относится к медицине, а именно к желудочно-кишечной хирургии и может быть использован для отведения в кишечник желчи при билио-дигестивном, или сока поджелудочной железы при панкреатодигестивном дренировании. Наиболее близким к заявляемому способу является способ выключения участка кишки по Roux (Литтманн И. Оперативная хирургия. Будапешт, 1982, с.617), включающий пересечение тонкой кишки с последующим соединением аборального отрезка органом, дренирование которого является целью оперативного вмешательства. Непрерывность кишки восстанавливается наложением межкишечного анастомоза "конец в бок" на расстоянии 50-60см и более от созданного соустья. Среди недостатков этого способа прежде всего следует указать на мезоперистальтичность формируемого межкишечного анастомоза, а также на то, что при этой операции из пищеварения выключается значительная часть тонкой кишки, что, естественно, негативно отражается на функциональном состоянии всего организма. Задачей изобретения является создание способа выключения участка кишки, который обеспечивал бы возможность эффективного дренирования органа на максимально короткой петле при надежном предотвращении рефлекса кишечного содержимого в его полость при изоперистальтичности анастомоза, посредством которого восстанавливается непрерывность кишечника. В результате этого достигается сохранение большей части кишечника при надежном предотвращении противоестественного поступления химуса в выключаемый участок кишки и, следовательно, в полость дренируемого органа, одновременно отсутствуют затруднения для пассажа содержимого через межкишечное соустье. Поставленная задача решается тем, что в способе выключения участка кишки, включающем пересечение кишки с последующим формированием межкишечного соустья, согласно изобретению, кишка пересекается дважды так, чтобы длина выключаемого сегмента составляла 10-15 см, после чего его аборальный конец погружается в изоперистальтический межкишечный анастомоз без слепых карманов на 3-4 см. В последующем на протяжении 2-3 недель путем выворачивания стенки из погруженного участка кишки формируется клапан, который будет надежно предотвращать возможность рефлюкса в выключенный сегмент кишечного содержимого, что позволяет сохранить для основной функции немалую часть тонкой кишки. Кроме того, изоперистальтичность межкишечного соустья не создает затруднений для кишечного пассажа, и этим способствуя большей физиологичности предлагаемого способа. Выполнение способа представлено на рис. 1-3 (на рис.3 - операция в законченном виде), где 1 приводящая петля тонкой кишки, 2 - отводящая петля тонкой кишки, 3 - выключаемый сегмент тонкой кишки, 4 - формируемый межкишечный анастомоз, 5 - желчный пузырь. Способ осуществляется следующим образом. Производят верхне-срединную лапарототию. Из кишки выкраивается сегмент (3) длиной 10-15 см, один из концов которого на 3-4см погружается в анастомотическую камеру (4) формируемого межкишечного соустья по Лукьяненко-Матяшину без слепых карманов в месте соединения орального конца разреза приводящей петли (1) с оральным концом отводящей петли (2), другой конец анастомозируется с органом, который подлежит дренированию (5). Предлагаемый способ был апробирован в клинике кафедры общей хирургии Черновицкого государственного медицинского института на базе 1-й городской клинической больницы у трех больных и дал удовлетворительный результат. В качестве примера конкретного выполнения приводим выписку из истории болезни №1232, Больной В., 60 лет, поступил в хирургическое отделение 07.11.1995 г. с явлениями механической желтухи, При дообследовании выставлен диагноз: рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха. Операция Верхнесрединная лапаротомия. При ревизии - желчный пузырь увеличен в размерах 5+5+15 см, напряжен, с умеренным перипроцессом. Холедох расширен до 2,5 см, конкрементов не содержит. Головка и тело поджелудочной железы плотные, бугристые, увеличенные в размерах. Решено выполнить холецистоеюно анастомоз. Отступив на 25-30см от связки Трейца из тощей кишки выкраиваетсся сегмент длиной 10-15см, после чего приводящая и отводящая культи тощей кишки соединяются между собой посредством формирования межкишечного анастомоза "бок в бок" без слепых карманов по ЛукьяненкоМатяшину. Оральный конец выкроенного сегмента через "окно" в брыжейке толстой кишки анастомозирован с желчным пузырем после предварительной пункции последнего с эвакуацией 180 мл застойной желчи. Аборальный сегмент (3-4 см) погружается в анастомотическую камеру формируемого анастомоза в месте соединения орального конца разреза приводящей петли с оральным концом отводящей петли. Дренаж в правое подреберье. Рана ушита послойно. Послеоперационный период протекал без осложнений. Ремиссия желтухи. На 16 сутки больной выписан домой. При контрольном обследовании состояние больного удовлетворительное. Таким образом, предложенный способ успешно может быть применен в ситуациях панкреато-, либо билио-дигестивного дренирования, способствуя большей физиологичности операции и позволяет улучшить результаты лечения с сокращением его сроков.