Спосіб лікування хворих на гігантоклітинну та доброякісні пухлини кісток

Спосіб лікування хворих на гігантоклітинну та доброякісні пухлини кісток, що включає хірургічне видалення пухлини з подальшою інтраопераційною кріодеструкцією стінок кісткової порожнини і наступним заповнюванням кісткової порожнини, який відрізняється тим, що як імплантат використовують керамічний матеріал. Корисна модель відноситься до галузі медицини, зокрема - до ортопедії та онкології і може бути використана в лікуванні хворих на гігантоклітинну та доброякісні пухлини кісток. Основним методом лікування хворих на гігантоклітинну та доброякісні пухлини кісток вважається хірургічний [1]. Але у зв'язку з високою частотою місцевого рецидивування гігантоклітинних пухлин протягом перших двох років (30%), та ще більшою частотою локальних рецидивів при п'ятирічному терміні спостережень (50%), а також частотою місцевого рецидивування після виконання економних резекцій при доброякісних пухлинах кісток від 8 до 40%, виникла необхідність застосування допоміжних методів обробки стінок кісткової порожнини після видалення пухлини. Кріогенний спосіб обробки стінок кісткової порожнини сприяє ушкодженню залишкових клітин пухлини в кістці, гемостатичному ефекту, попереджує можливість гематогенного метастазування [2], крім того він поєднує в собі протизапальну і бактеріостатичну дію [3]. Найближчим аналогом даної заявки є спосіб хірургічного лікування пухлин кісток, який складається з видалення пухлини, трициклічної обробки кісткової порожнини рідким азотом та пластики дефекту кістки алотрансплантатом [Демичев Н.П., Тарасов Α.Η., Ислам М.Ф. и др. Течение и прогноз криохирургических операций при костных кистах. // Труды первой Приволжской конференции по медицинской криологии, Нижний Новгород, 2003.- с. 62-65.]. Позитивним у способі є зменшення кількості післяопераційних ускладнень та рецидивів пухлин. Недоліком найближчого аналогу є те, що після видалення пухлин порожнина в кістці заповнювалась алотрансплантатом, що призводило до післяопераційних ускладнень. В основу корисної моделі поставлено задачу створити спосіб лікування хворих на гігантоклітинну та доброякісні пухлини кісток шляхом кріогенного інтраопераційного втручання та заповнюванням дефекту кістки керамічним імплантатом, що дасть можливість зменшити відсоток післяопераційних ускладнень, рецидивів та метастазівування пухлин. (19) UA (11) 19063 (13) U (21) a200504312 (22) 06.05.2005 (24) 15.12.2006 (46) 15.12.2006, Бюл. № 12, 2006 р. (72) Проценко Володимир Вікторович, Толстоп'ятов Борислав Оксентійович, Коноваленко Володимир Федорович, Волков Ігор Борисович, Чорний Володимир Сергійович (73) ІНСТИТУТ ОНКОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ (56) Косаев А.К., Филиппенко В.И., Серикбаев Г.А. Локальное криохирургическое воздействие на опухоль при саркоме костей и мягких тканей. // Материалы П-съезда онкологов стран СНГ, Киев, 2000, №800. 3 19063 4 Поставлена задача вирішується наступним методом. Застосовувався аплікатор діаметром чином: 2см з увігнутою робочою поверхнею. Для кріодійсПісля гістологічної верифікації процесу у кістці, тва використовувався апарат Мороз-ММ у якого в проводиться кюретаж, сегментарна або внутрішякості холодогента є рідкий азот з температурою ньокісткова резекція кістки, підбираються аплікакипіння (-196 С). Проведена кріогенна обробка тори різного діаметра та форми робочої поверхні в кісткової порожнини за схемою: експозиція азоту залежності від розмірів кісткової порожнини і про1 хвилина, тричі з інтервалом по 5 хвилин і після водиться кріодеструкція стінок кісткової порожниспонтанного відтаювання виконано щільне заповни. Кровоток проводиться контактним методом. нюванням післяопераційного дефекту кістки граПри проведенні кріодеструкції використовується нулами керамічного імплантату на основі гідроксивітчизняний портативний кріодеструктор типу Молапатиту. роз-ММ зі змінними аплікаторами, в яких як холоПісля ушиття рани, накладена асептична подоагент застосовується рідкий азот з температув'язка та гіпсова лонгета на кінцівку. рою кипіння (-196 С). Кріогенна обробка кісткової Після виконання контрольної рентгенографії порожнини виконується за схемою: експозиція плечової кістки через З місяці, гіпсова лонгета зняазоту - 1 хвилина, тричі з інтервалом по 5 хвилин і та і хвора почала комплекс реабілітаційних заходів наступним щільним заповнюванням післяопера(масаж, ЛФК) для верхньої кінцівки. ційного дефекту кістки різноманітними керамічниПри контрольному огляді через 6 місяців фунми імплантатами. кція верхньої кінцівки добра, рентгенографічне Після ушиття рани, накладається асептична даних за рецидив пухлини не виявлено. пов'язка. В залежності від місця та розмірів дефекПриклад 2. Хвора К.Л., історія хвороби № 634 ту у кістці хворим накладається гіпсова лонгета на (2005), 28 років. Діагноз: енхондрома основної факінцівку з метою запобігання переломів кістки в ланги 5 пальцю правої кісті, патологічний перелом. місці імплантації. Імобілізація застосовується в Після трепанобіопсії кістки та гістологічної векожному випадку індивідуально з урахуванням ріфікації процесу, хворій 08.02.2005 виконана краданих рентгенографії. йова резекція кістки, кюретаж пухлини та кріодестОбов'язковим є також виконання рентгенограрукція стінок кісткової порожнини контактним фії відразу ж після операції, а в подальшому - чеметодом. Застосовувався аплікатор діаметром рез кожні 3 місяці на протязі першого року після 1см з увігнутою робочою поверхнею. Для кріодійсоперації. При кістково-пластичних операціях на тва використовувався апарат Мороз-ММ у якого в нижніх кінцівках хворі повинні пересуватися за якості холодогента є рідкий азот з температурою допомогою милиць не менше трьох місяців. В піскипіння (-196 С). Проведена кріогенна обробка ляопераційному періоді обов'язковим є комплекс кісткової порожнини за схемою: експозиція азоту реабілітаційних заходів для оперованої кінцівки 1 хвилина, тричі з інтервалом по 5 хвилин і після (масаж, ЛФК) з метою запобігання функціональних спонтанного відтаювання виконано щільне заповпорушень як для м'язів, так і для суглобів. Реабілінюванням післяопераційного дефекту кістки гратаційні заходи проводяться теж індивідуально з нулами керамічного імплантату на основі гідроксиурахуванням обсягу ураження. лапатиту. Показаннями до застосування способу є гіганПісля ушиття рани, накладена асептична потоклітинні та доброякісні пухлини кісток. в'язка та гіпсова лонгета на кість. Перевагою запропонованого способу є низьПісля виконання контрольної рентгенографії 5 кий відсоток післяопераційних ускладнень, реципальцю через 4 тижні, гіпсова лонгета знята і хводивів та метастазів пухлин при кістковора почала комплекс реабілітаційних заходів (мапластичних операціях після видалення гігантоклісаж, ЛФК) для 5 пальцю правої кісті. тинної пухлини та доброякісних пухлин кісток. При контрольному огляді через 6 тижнів функКлінічні випробування методу проведені у відція 5 пальцю правої кісті добра, рентгенографічне ділі пухлин опорно-рухового апарату Інституту даних за рецидив пухлини не виявлено. онкології АМН України при лікуванні хворих на Таким чином у результаті видалення гігантокгігантоклітинні та доброякісні пухлини кісток. Далітинної пухлини та доброякісних пухлин кісток з ний спосіб лікування застосували у 17 пацієнтів. використання інтраопераційної кріодеструкції стіОтримані результати використання даного нок кісткової порожнини та заповнення дефекту способу лікування хворих на гігантоклітинну та кістки керамічним імплантатом, вдається відновидоброякісні пухлини кісток показали, що в жодному ти функцію та опороздатність верхньої та нижньої з випадків лікування не виявлено післяопераційних кінцівки на тривалий строк, а також зменшити відускладнень, рецидивів та метастазів пухлин. соток післяопераційних ускладнень, рецидивів та Переконливим доказом ефективності застосуметастазів пухлин. вання запропонованого способу лікування хворих Джерела інформації на гігантоклітинні та доброякісні пухлини кісток є 1. Huvos A.G. Giant-cell tumor of bone. In Bone витяги з історії хвороб двох пацієнтів: tumors. Diagnosis, treatment and prognosis 2 Ed.// Приклад 1. Хвора Г.В., історія хвороби №7962 WB Saunders Company. -1991.-P.429-467. (2004), 12 років. Діагноз: аневрізмальна кісткова 2. Косаев А.К., Филиппенко В.И., Серикбаев кіста правої плечової кістки. Γ.Α. Локальное криохирургическое воздействие на Після трепанобіопсії кістки та гістологічної веопухоль при саркоме костей и мягких тканей. // ріфікації процесу, хворій 20.10.2004 виконана краМатериалы П-съезда онкологов стран СНГ, Киев, йова резекція кістки, кюретаж пухлини та кріодест2000, №800. рукція стінок кісткової порожнини контактним 5 19063 6 3. Грищенко В.И., Сандомирский Б.П. и др. ций при костных кистах. // Труды первой ПриволжПрактическая криомедицина// К.: Здоров'я, - 1987.ской конференции по медицинской криологии, с.224-228. Нижний Новгород, 2003.- с.62-65 (найближчий 4. Демичев Н.П., Тарасов Α.Η., Ислам М.Ф. и аналог). др. Течение и прогноз криохирургических опера Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601