Спосіб комбінованого лікування хворих на злоякісну гігантоклітинну пухлину кісток

Спосіб комбінованого лікування хворих на злоякісну гігантоклітинну пухлину кістки, що складається з передопераційної внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії з наступною резекцією суглобового сегмента кістки та ендопротезуванням суглоба, який відрізняється тим, що хіміотерапію проводять курсами від 2 до 4, кожний з яких триває 4 доби, з інтервалом в 3-4 тижні із застосуванням цисплатину в дозі 70мг/м2, циклофосфану в дозі 800мг/м2 або доксорубіцину в дозі 40мг/м2. Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема - до онкології, і може бути використаний для лікування хворих на злоякісну гігантоклітинну пухлину кістки. Гігантоклітинні пухлини кісток бувають злоякісними у 2-8% випадків, а також можуть перетворюватися на злоякісні після багаторазового місцевого рецидивування [1, 2]. Приблизно 40% злоякісних гігантоклітинних пухлин кісток виявляють злоякісність при першому рецидиві, інші стають злоякісними при кожному наступному рецидивуванні [3]. При злоякісній гігантоклітинній пухлині кістки водночас з хірургічним лікуванням, важливе значення має хіміотерапевтичний метод лікування. Внутрішньоартеріальна поліхіміотерапія передбачає введення хіміопрепарату в артеріальне русло пухлини для досягнення високої місцевої концентрації хіміопрепарату. У більшості хворих спостері гається позитивна реакція пухлини, що полегшує виконання органозберігаючих операцій [4, 5]. При хірургічному лікуванні злоякісної гігантоклітинної пухлини кістки пропонується резекція суглобового сегменту кістки з пухлиною та ендопротезування суглобу [6, 7, 8]. Прототипом запропонованого способу лікування хворих на злоякісну гігантоклітинну пухлину кістки є комбінований метод лікування сарком кісток [Амирасланов А.Т., Ибрагимов Э.Э., Касумов Н.В. и др. Органосохранные операции при костных саркомах.// Материалы III съезда онкологов и радиологов СНГ, ч.1, Минск, 2004, с.97-98.], в якому з метою підвищення резектабельності пухлини та профілактики рецидивів проводять передопераційну внутрішньоартеріальну хіміотерапію з наступним ендопротезуванням. Позитивним у запропонованому способі є те, UA (11) 77349 (13) (21) a200504313 (22) 06.05.2005 (24) 15.11.2006 (46) 15.11.2006, Бюл. № 11, 2006 р. (72) Проценко Володимир Вікторович, Толстоп'ятов Борислав Оксентійович, Коноваленко Володимир Федорович, Волков Ігор Борисович, Палівець Андрій Юр'євич, Чорний Володимир Сергійович (73) ІНСТИТУТ ОНКОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ (56) Hutter V.P., Worchester J.N., Francis K.C. et al. Benign and malignant giant cell tumor of the bone. A clinico-pathologic analysis of the natural history of the disease.// Cancer -1962; Vol.15; P.653-690. Jaffe N., Prudich J., Knapp J. et al. Treatment of primary osteosarcoma with intraarterial and intravenous high-dose methotrexate.// J. Clin.Oncol.1983, Vol. ?,?.428-431. Махсон ?.?. Концепция "адекватной операции" при опухолях опорно-двигательного аппарата.// Мате C2 2 (19) 1 3 77349 4 що по закінченні етапу хіміотерапії зменшується чотири тижні історія хвороби №9854, хворої викооб'єм пухлини і покращуються умови абластики нано резекцію проксимального сегменту правої для хірургічного втручання. великогомілкової кістки та ендопротезування коНегативним у прототипі є те, що проводиться лінного суглобу металевим ендопротезом. лише один курс, передопераційної внутрішньоарПісляопераційний період протікав без ускладтеріальної хіміотерапії та застосовується лише нень, на протязі трьох місяців хвора пересувалась один хіміопрепарат, що не завжди призводить до за допомогою милиць, потім почала навантажуварегресії пухлини. ти нижню кінцівку і на момент контрольного огляду В основу винаходу поставлено задачу - ствочерез шість місяців пересувалась самостійно без рити спосіб комбінованого лікування хворих на допоміжних засобів. Рентгенографічно даних за злоякісну гігантоклітинну пухлину кістки шляхом рецидив пухлини не виявлено. багаторазового проведення передопераційної внуПриклад 2 трішньоартеріальної поліхіміотерапії із застосуХвора С.І., історія хвороби №7829 (2004), 27 ванням декількох хіміопрепаратів, наступною рероків. Діагноз: злоякісна гігантоклітинна пухлина зекцією ураженного суглобового сегменту кістки та нижньої третини лівої стегнової кістки. Після треендопротезуванням суглобу, що дозволить віднопанобіопсії кістки та гістологічної веріфікації провити функцію та опороздатність верхньої чи нижцесу, хворої проведена катетерізація лівої стегноньої кінцівки на тривалий строк, а також зменшити вої артерії і проведено перший курс відсоток рецидивів та метастазів пухлини. внутрішньоартеріальної поліхіміотерапії: цисплаПоставлена задача вирішується наступним тин 140мг і доксорубіцин 80мг. чином: Приповторному надходженні через чотири Після гістологічної верифікації процесу у кістці, тижні історія хвороби № 8850, хворої проведено проводиться передопераційна внутрішньоартеріадругий курс внутрішньоартеріальної поліхіміотеральна поліхіміотерапія за схемою: цисплатин пії: цисплатин 140мг і доксорубіцин 80мг. (70мг/кв.м), циклофосфан (800мг/кв.м) або доксоПри наступному надходженні у відділ через рубіцин (40мг/кв.м) на протязі 4 діб. Таких курсів чотири тижні історія хвороби №9947, хворої викополіхіміотерапії проводиться від 2 до 4 з інтерванано резекцію дістального сегменту лівої стегнової лом 3-4 тижні в залежності від регресії пухлини. кістки та ендопротезування колінного суглобу меПотім проводиться хірургічне лікування, яке склаталевим ендопротезом. дається з резекції суглобового сегменту кістки з Післяопераційний період протікав без ускладпухлиною та ендопротезування суглобу металенень, на протязі трьох місяців хвора пересувалась вими ендопротезами. за допомогою милиць, потім почала навантажуваПоказаннями до застосування запропонованоти нижню кінцівку і на момент контрольного огляду го способу лікування є злоякісна гігантоклітинна через п'ять місяців пересувалась самостійно без пухлина кістки. допоміжних засобів. Рентгенографічно даних за Перевагою запропонованого методу є низький рецидив пухлини не виявлено. відсоток рецидивів та. метастазів злоякісної гіганТаким чином у результаті проведення передотоклітинної пухлини кістки. пераційної внутрішньоартеріальної поліхіміотераКлінічні випробування способу проведені у пії з наступною резекцією сегменту кістки та ендовідділі пухлин опорно-рухового апарату Інституту протезуванням суглобу хворим на злоякісну онкології АМН України при лікуванні хворих на гігантоклітинну пухлину вдається відновити функзлоякісну гігантоклітинну пухлину кістки. Даний цію та опороздатність кінцівки, а також зменшити спосіб лікування застосували у 22 пацієнтів. відсоток рецидивів та метастазів пухлини. Отримані результати використання даного Джерела інформації: способу лікування хворих на злоякісну гігантоклі1. Hutter V.P., Worchester J.N., Francis К.С. et тинну пухлину кістки виявили, що в жодному з виal. Benign and malignant giant cell tumor of the bone. падків лікування не виявлено рецидивів та метасA clinico-pathologic analysis of the natural history of тазів пухлин. the disease.// Cancer -1962; Vol.15; P.653-690. Переконливим доказом ефективності застосу2. Johnson E.W., Dahlin D.C. Treatment of giant вання запропонованого способу лікування хворих cell tumor of bone.// J.Bone Joint Surg. Am.- 1959; на злоякісну гігантоклітинну пухлину кістки є витяVol.41; P.895-904. ги з історії хвороб двох пацієнтів: 3. Nascimento A.G., Huvos A.G., Marcove R.C. Приклад 1 Primary malignant giant cell tumor of bone. A study of Хвора М.Н., історія хвороби №5569 (2002), 15 eight cases and review of the literature. //Cancer років. Діагноз: злоякісна гігантоклітинна пухлина 1979. Vol.44, P.1393-1402. верхньої третини правої великогомілкової кістки. 4. Jaffe N., Prudich J., Knapp J. et al. Treatment Після відкритої біопсії кістки (04.09.2002) та гістоof primary osteosarcoma with intraarterial and логічної веріфікації процесу, хворої проведена intravenous high-dose methotrexate.// J. Clin.Oncol.катетерізація правої стегнової артерії і проведено 1983, Vol.1, P.428-431. перший курс внутрішньоартеріальної поліхіміоте5. Rosen G., Capparos В., Huvos A.G. et al.: рапії: цисплатин 150мг і доксорубіцин 100мг. Preoperative chemotherapy for osteogenic sarcoma: При повторному надходженні через чотири Selection of postoperative based on the response of тижні історія хвороби №8674, хворої проведено the primary tumor to preoperative chemotherapy.// другий курс внутрішньоартеріальної поліхіміотераCancer -1982, Vol.49. P.1221-1230. пії; цисплатин 150мг і доксорубіцин 100мг. 6. Патент 45125А, Україна. МПК A61F2/38. / ІнПри наступному надходженні у відділ через ститут онкології АМН України. З. №200/053485; 5 77349 6 Заявл. 23.05.2001; Опубл. 15.03.2002. Бюл.№3. ции" при опухолях опорно-двигательного аппараЕндопротез колінного суглоба з частковою заміта.// Материалы III съезда онкологов и радиологов ною стегнової або великогомілкової кістки. СНГ, ч.1, Минск, 2004, с.99-100. 7. Толстопятов Б.Α., Проценко В.В. Эндопро9. Амирасланов А.Т., Ибрагимов Э.Э., Касумов тезирование при гигантоклеточной опухоли косН.В. и др. Органосохранные операции при костных ти.// Вісник ортопедії, травматології та протезусаркомах.// Материалы III съезда онкологов и равання, - 2003p., №1, С.27-29. диологов СНГ, ч.1, Минск, 2004, с.97-98 (прото8. Махсон А.Н. Концепция "адекватной оператип). Комп’ютерна верстка Т. Чепелева Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601