Спосіб антирефлюксного холедоходуоденоанастомозу

Спосіб антирефлюксного холедоходуоденоанастомозу, що включає розсічення передньої стінки загальної жовчної протоки, дванадцятипалої кишки, формування між ними анастомозу, який відрізняється тим, що передню стінку дванадцятипалої кишки розкривають точковим розрізом, із зберіганням цілісності м'язових шарів дванадцятипалої кишки, а просвіт отвору дванадцятипалої кишки збільшують відповідно до розрізу передньої стінки загальної жовчної протоки в напрямку, перпендикулярному довжині дванадцятипалої кишки. (19) (21) u200607734 (22) 10.07.2006 (24) 15.12.2006 (46) 15.12.2006, Бюл. № 12, 2006 р. (72) Грінцов Олександр Григорович, Куніцький Юрій Леонідович, Шаталов Олександр Дмитрійович, Конопля Павло Павлович, Шаталов Сергій Олександрович, Христуленко Андрій Олександрович (73) ДОНЕЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ.М.ГОРЬКОГО 3 гепатикохоледоха одним із відомих способів. Передню стінку дванадцятипалої кишки в місті передбачуваного анастомоза прошивають капроновою ниткою №3 і підтягують догори таким чином, щоб утворився конус (Фіг.2). Потім гострим скальпелем безпосередньо під голкою зрізають прошиту стінку дванадцятипалої кишки з утворенням точкового отвору діаметром не більше як 2мм. Зажимом Більрота виконують ділятацію отвору на передній стінці дванадцятипалої кишки в напрямку перпендикулярному довжині дванадцятипалої кишки. Далі накладують холедоходуоденоанастомоз в два ряди швів. Таким чином отвір на передній стінці дванадцятипалої кишки значно менше в порівнянні з величиною холедохотомічного розрізу. Однак, завдяки еластичності стінки дванадцятипалої кишки і збереженню цілісності м'язових оболонок, а також ділятації отвору - воно повністю адаптується до розмірів холедохотомічного розрізу. В момент проходження хвилі перистальтики по стінці дванадцятипалої кишки, завдяки збереженому м'язовому шару отвір дванадцятипалої кишки змикається і рефлекс суміші дванадцятипалої кишки в холедох - попереджається. Операцію завершують дренуванням черевної порожнини. В клініці хірургічних хвороб стомат. факультету Донецького державного медичного університету ім. М. Горького на базі ЦМКЛ №1 по заявленому способу оперовано 14 хворих з хронічним, гострим калькульозним холециститом, ускладнених холедохолітіазом і механічною жовтяницею. Післяопераційних ускладнень у хворих, оперованих по заявленому способу не спостерігали, що підтверджує функціональну і клінічну надійність розробленого холедоходуоденоанастомоза. Приклад 1 Хворий X., 59 років (історія хвороби №726), госпіталізований в клініку хірургічних хвороб стомат. факультету ЦМКЛ №1 м.Донецька 17.03.05р. через 6 діб від початку захворювання з діагнозом: жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз, механічна жовтяниця, стан після лапароскопічної холецистектомії в 2004р. Після обстеження, проведення передопераційної підготовки 23.03.05р. виконана операція холедохолітотомія, холедоходуоденостомія по заявленому способу. Післяопераційний 19585 4 період - без ускладнень. Оглянутий через 6 місяців після втручання – скарг немає, ознаків дуоденобіліарного рефлюксу не встановлено. Приклад 2 Хвора Ш. 75 років (історія хвороби №1321), госпіталізована в клініку факультетської хірургії ім. К.Т. Овнатаняна на базі ДОКТМО м.Донецька 09.10.03р. через 10 діб від початку захворювання з діагнозом: жовчнокам'яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, холедохолітіаз, механічна жовтяниця. 11.10.03р. виконана операція холецистектомія, холедохолітотомія, холедоходуоденостомія по заявляемому способу, дренування черевної порожнини. Післяопераційний період - без ускладнень. Оглянута через 1 рік 2 місяці після втручання - скарг немає, ознаків дуоденобіліарного рефлюксу не встановлено. Приклад 3 Хвора К. 42 роки (історія хвороби №1743), госпіталізована в клініку хірургічних хвороб стомат. факультету ЦМКЛ №1 м.Донецька 20.07.04р. через 48 годин від початку захворювання з діагнозом: жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз, механічна жовтяниця, стан після холецистектомії в 2000р. 24.07.04р. виконана операція холедохолітотомія, холедоходуоденостомія по заявляемому способу, дренування черевної порожнини. Післяопераційний період - без ускладнень. Оглянута через 8 місяців після втручання - скарг немає, ознаків дуоденобіліарного рефлюксу не встановлено. Таким чином, розроблений нами спосіб холедоходуоденоанастомозу дозволяє уникнути такого ускладнення цього втручання як дуоденобіліарний рефлюкс, який являється головною причиною розвитку в післяопераційному періоді холангіогепатиту. Вказана якість анастомозу досягається завдяки утворенню антирефлюксної функції останнього, шляхом зберігання м'язових шарів передньої стінки дванадцятипалої кишки. Джерела інформації, прийняті до уваги: 1. Шалимов А.А. Хирургия печени и желчных протоков. - Киев, 1975. - с.172-174. 2. Королѐв Б.А., Пиковский Л.Д. Экстренная хирургия желчных путей. - Москва, 1999. - С.187191. 5 Комп’ютерна верстка А. Рябко 19585 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601