Спосіб обструктивної резекції товстої кишки

Спосіб обструктивної резекції товстої кишки, що включає резекцію товстої кишки разом з пухлиною, формування зовнішньої товстокишкової 3 Перебування хворого працездатного віку більш 4 місяців на листі непрацездатності передбачає проведення ЛТЕК і отримання інвалідності. Змушена необхідність користуванням калоприймачем та інвалідність не можуть не відзначитись на фізичному і соціальному стану оперованого хворого. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу обструктивної резекції товстої кишки, в якому забезпечується підвищення ефективності хірургічного лікування кишкової непрохідності ракового походження, скорочування термінів лікування хворих і попередження виникнення післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі обструктивної резекції товстої кишки, що включає резекцію товстої кишки разом з пухлиною, формування зовнішньої товсто-кишкової нориці, згідно корисної моделі формують задню губу товсто-товстокишкового анастомозу “кінець в кінець" в два ряди швів, передню губу анастомозу - на 2/3 її довжини, зовнішню трубчасту норицю товстої кишки - шляхом підшивання незашитої частки передньої губи анастомозу до парієтальної очеревини додаткового розтину на передній черевній стінці, закривають зовнішню трубчасту норицю товстої кишки поролоновою губкою. Заявляємий спосіб пояснюється кресленнями: Фіг. 1. Резекція частки товстої (сигмовидної) кишки разом з пухлиною; Фіг. 2-3. Формування задньої губи товстотовстокішкового анастомозу “кінець в кінець" в два ряди швів; Фіг. 4-5. Зашивання передньої губи товстотовстокішкового анастомозу на 2/3 ії довжини; Фіг. 6. Підшивання незашитої частини товстотовстокішкового анастомозу до парієтальної очеревини додаткового розтину на передній черевній стінці (формування зовнішньої товстокишкової трубчастої нориці). Тампонада нориці поролоновою губкою. Фіг. 7. Відновлення цілості шкіри над закритою норицею товстої кишки. Спосіб виконують наступним чином: виконують серединну лапаротомію. Встановлюють локалізацію пухлини товстої кишки, яка привела до кишкової непрохідності ( наприклад сигмовидна кишка). Виконують розтин брижжі сигмовидної кишки в межах її резекції, накладають зажими на проксимальний і дистальний відділи товстої кишки на відстані, передбаченої онкологічними принципами, відсікають над зажимами сигмовидну кишку разом з пухлиною, накладають серозно-м'язові шви на задню губу товстотовстокішкового анастомозу “кінець в кінець", знімають зажим з проксимального кінця товстої кишки, аспірують кишкову рідину шляхом введення відсмоктувача, знімають зажим з дистального кінця товстої кишки, накладають вузлові шви на задню губу анастомозу через всі слої (“брудний" шов), формують передню губу товсто-товстокішкового анастомозу на 2/3 її довжини з залишенням незашитої частки на середині передньої губи анастомозу довжиною 1-1,5см, підшивають незашиту частку передньої губи анастомозу до парієнтальної очеревини додаткового розтину зліва від опе 19586 4 раційної рани і т.ч. формують зовнішню трубчасту товстокишкову норицю. В приводящий відділ товстої кишки через незашиту частку передньої губи анастомозу на відстань 20-30см заводять товстий зонд для декомпресії, який фіксують до шкіри одним швом, дренують і зашивають черевну порожнину. Зонд для декомпресії залишають в приводящему відділі протягом 1-2 суток, потім його видаляють, і зовнішньо товстокишкову трубчасту порицю тампонують поролоновою губкою. Застосування останньої приводить до створення грануляцій і закриттю нориці до моменту виписки хворого із стаціонару (у середньому через 2-2,5 тижн. після операції). Останнім етапом під місцевим знеболюванням зашивають шкіру вузловими швами над закритою норицею. При цьому повністю зберігається прохідність товстої кишки, і необхідності виконання повторного втручання немає. Через 12-15 діб підтверджують, що нориця закрилася і під місцевим знеболюванням накладають вторинні шви на шкіру додаткового розтину над закритою норицею. В клініці хірургічних хвороб стомат. факультету ДонДМУ на базі ЦМКЛ №1 по заявленому способу оперовано 3 хворих. У всіх хворих нориця закрилася від 8 до 14 діб після оперативного втручання і до виписки хворих із стаціонару. Післяопераційних ускладнень у хворих, оперованих за заявленим способом не спостерігали. При контрольному огляді через 6 місяців стан хворих задовільний. Терміни тимчасової непрацездатності становили від 4 тижнів до 1,5 місяців. Приклад 1. Хворий К., 69 років (історія хвороби №1152), госпіталізований в клініку хірургічних хвороб стомат. факультету ЦМКЛ №1 м. Донецька 28.04.05р. через 48 годин від початку захворювання з діагнозом гостра кишкова непрохідність, причиною якої є пухлина лівої половини товстої кишки. Діагноз був підтверджений терміновою ірігоскопією. Після передопераційної підготовки хворому виконана серединна лапаротомія. На операції встановлено, що причиною непрохідності є ракова пухлина сигмовидної кишки. Виконана операція по заявленому способу. Сформована трубчата товстокишкова нориця із застосуванням поролонової губки закрилася на 14 добу після втручання. Накладені вторинні шви на шкіру. Хворий був виписаний на 16 добу після операції в задовільному стані. Оглянутий через 6 місяців після операції. Скарг немає, набрав у вазі, стул природним шляхом. Працює за своїм фахом. Терміни тимчасової непрацездатності склали 18 днів. Приклад 2. Хвора М. 45 років (історія хвороби №227), госпіталізована в клініку хірургічних хвороб стомат. факультету ЦМКЛ №1 м. Донецька 27.01.06р. через 18 годин після початку захворювання з діагнозом гостра кишкова непрохідність, причиною якої є пухлина лівої половини товстої кишки. При ірігоскопії - пухлина низхідного відділу товстої кишки. 27.01.06р. після передопераційної підготовки виконана серединна лапаротомія. На операції встановлено, що причиною кишкової непрохідності є ракова пухлина на межі низхідного відділу і сигмовидної кишки. Виконана операція по заявленому способу. Сформована зовнішня труб 5 часта нориця товстої кишки із застосуванням поролонової губки закрилася на 9 добу після втручання. Накладені вторинні шви на шкіру. Хвора була виписана на 13 добу після операції в задовільному стані. Оглянута через 7 місяців після операції. Скарг немає, стул природним шляхом. Працює за своїм фахом. Терміни тимчасової непрацездатності склали 22 дні. Приклад 3. Хвора П. 45 років (історія хвороби №146), госпіталізована в клініку хірургічних хвороб стомат. факультету ЦМКЛ №1 м. Донецька 12.01.06р. через 26 годин після початку захворювання з діагнозом гостра кишкова непрохідність, причиною якої є пухлина лівої половини товстої кишки. Діагноз був підтверджений терміновою ірігоскопією 12.01.06р. після передопераційної підготовки виконана серединна лапаротомія. На операції встановлено, що має місто доліхосігма, в серединої третини сигмовидної кишки - злоякісна пухлина, яка явилась причиною кишкової непрохідності. Виконана операція по заявленому способу. Сформована зовнішня трубчаста нориця товстої кишки із застосуванням поролонової губки закрилася на 11 добу після втручання. Накладені вторинні шви на шкіру. Хвора була виписана на 12 добу після операції в задовільному стані. Оглянута через 6 місяців після операції. Скарг немає, стул 19586 6 природним шляхом. Працює за своїм фахом. Терміни тимчасової непрацездатності склали 12 днів. Таким чином, розроблений нами спосіб дозволяє: 1. видалити злоякісну пухлину товстої кишки і усунути кишкову непрохідність, яку вона викликала; 2. закрити кишкову норицю до моменту виписки хворого із стаціонару (в середньому на 12-15 добу після оперативного втручання); 3. досягнути виконання пп. 1, 2 за одним етапом; 4. позбавити хворого від необхідності повторної операції з метою відновлення кишкової непреривності і таким чином уникнути вірогідності виникнення післяопераційних ускладнень; 5. добитися ранньої фізичної і соціальної реабілітації хворого (відсутність необхідності користуватися колопримачем, довга тривалість на листі непрацездатності, отримання інвалідності) і т.ч. сприяти поліпшення якості життя оперованих хворих. Джерела інформації 1. Войленко В.Н. и др. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. -М.: Медицина, 1965. -С.395. 2. Рижих А.Н. Атлас операцій на прямой и толстой кишках. - М., 1969. - С. 274-278. 7 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 19586 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601