Пристрій діагностування та лікування стійких функціональних зміщень нижньої щелепи

Изобретение относится к стоматологии, в частности к ортопедическим аппаратам и найдет применение при диагностике и лечении нарушений функциональной окклюзии. Существует большое количество различных конструкций аппаратов для лечения нарушений функциональной окклюзии. Наиболее близким к заявляемому является, так называемая, мичиганская окклюзионная шина с перекрытием всех зубов, предложенная S.Ramfjord, M.Ash [Ramfjord S., Ash Μ. Individuell optlmale Okklusion. Quintessenz Verlag, 3. Auflage, 1992, 525 s.], состоящая из пластмассовой пластинки, перекрывающей твердое небо и окклюзионной пластмассовой накладки, перекрывающей окклюзионную поверхность всех зубов. Толщину жевательной поверхности шины можно варьировать в зависимости от степени необходимого разобщения зубных рядов. Шина фиксируется на верхнюю челюсть за счет анатомической ретенции. Прилегание шины к зубам уточняется самоотвердеющей пластмассой. Путем пришлифовывания окклюзионной поверхности шины достигается равномерный контакт с зубами нижней челюсти. С помощью данной шины достигается разобщающее и релаксационное действие. Данная шина имеет существенные недостатки: она громоздка, перекрывает значительную площадь твердого неба, что затрудняет прием пищи, препятствует восприятию вкусовых и температурных раздражителей, ограничивает возможности использования. Установление нижней челюсти в правильное положение затруднено из-за отсутствия четких рекомендаций по методике установки шины в конструктивном прикусе путем избирательной коррекции ее окклюзионной поверхности. Кроме того, шина всегда оказывает разобщающее действие, что не всегда показано для лечения этой патологии. В основу изобретения поставлена задача разработки параокклюзионной шины для диагностики и лечения стойкого функционального смещения нижней челюсти, надежно фиксирующейся в полости рта, эстетичной, минимально перекрывающей ткани полости рта, позволяющей добиться разобщающего, центрирующего, релаксационного и (или) стабилизирующего действия в зависимости от выявленной причины смещения путем коррекции шины непосредственно в полости рта. Поставленная задача в предлагаемой параокклюзионной шине для диагностики и лечения стойких функциональных смещений нижней челюсти, состоящей из пластмассового базиса и соединенной с ним окклюзионной накладки на зубной ряд челюсти с возможностью фиксации на челюсти за счет анатомической ретенции, согласно изобретению решена следующим образом: шина выполнена из эстетической пластмассы, фиксируется на нижнюю челюсть с возможностью выполнения базиса с уменьшенной площадью, базис перекрывает только язычную поверхность зубов и альвеолярный отросток нижней челюсти с язычной стороны, базис шины армирован ортодонтической проволокой на всем протяжении с язычной стороны и до уровня клыков с вестибулярной стороны, что не ухудшая эстетического вида шины, увеличивает ее прочность, особенно при значительном сошлифовывании окклюзионной поверхности. В лаборатории окклюзионная поверхность шины моделируется без учета ее окончательной функции со значительно выраженной анатомической формой окклюзионной поверхности зубов. В клинике путем использования функциональных проб определяется правильное положение нижней челюсти. Затем посредством системного избирательного пришлифовывания окклюзионной поверхности шины нижняя челюсть с зафиксированной на ней шиной устанавливается в определенное правильное положение. Таким образом, предложена параокклюзионная шина для диагностики и лечения стойкого функционального смещения нижней челюсти. Такое выполнение заявляемого устройства позволяет за счет изменения известных признаков и их качества достичь максимальной эстетичности путем изготовления каппы из пластмассы для облицовки комбинированных коронок, достаточной прочности за счет армирования базиса ортодонтической проволокой, достаточной дианостической информативности за счет возможности изменения параметров окклюзионной поверхности, хорошего и относительно быстрого результата лечения стойкого функционального смещения нижней челюсти не зависимо от этиологического фактора, так как конструкция шины предусматривает изменения ее действия от разобщающегося, центрирующего, стабилизирующего до релаксационного путем системного пришлифовывания ее окклюзионной поверхности. Сущность изобретения поясняется описанием конструкции предлагаемой параокклюзионной шины со ссылками на чертежи, где изображены: на фиг.1 - нижняя челюсть 1 с вестибулярной стороны в сагиттальной плоскости, альвеолярный отросток нижней челюсти 2 с вестибулярной стороны, зубы нижней челюсти 3 вестибулярная и жевательная поверхность, зубы верхней челюсти 4 - вестибулярная и жевательная поверхность; на фиг.2 - нижняя челюсть 1 с вестибулярной стороны в сагиттальной плоскости, альвеолярный отросток нижней челюсти 2 с вестибулярной стороны, зубы нижней челюсти 3 - вестибулярная и жевательная поверхность, зубы верхней челюсти 4 - вестибулярная и жевательная поверхность, окклюзионная накладка 5 параокклюзионной шины: на фиг.3 - нижняя челюсть 1 в трансверзальной плоскости (вид сверху), альвеолярный отросток нижней челюсти 2, зубы нижней челюсти 3 - жевательная поверхность, окклюзионная накладка 5, базис 6 параокклюзионной шины, ортодонтическая проволока 7, армирующая базис параокклюзионной шины. Предлагаемая параокклюзионная шина для диагностики и лечения стойкого функционального смещения нижней челюсти состоит из пластмассового базиса, покрывающего язычную поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти и язычную поверхность всех зубов нижней челюсти, ортодонтической проволоки, ввареной в базис шины с оральной стороны на всей протяженности, а с щечной стороны до клыков, окклюзионной части шины, состоящей только из пластмассы и имеющей форму жевательной поверхности зубов. Параокклюзионную шину для диагностики и лечения стойкого функционального смещения нижней челюсти используют следующим образом: после предварительного определения центрального соотношения челюстей, томографического контроля положения суставных головок и проведения функциональных проб, позволяющих определить изменение в суставах, ставится предварительный диагноз, предполагающий параметры желаемого смещения нижней челюсти. Затем, изготовленная в лаборатории шина, вводится в полость рта, припасовывается на зубах нижней челюсти. С помощью копировальной бумаги достигается множественный точечный контакт с зубами верхней челюсти в предполагаемом конструктивном прикусе. С помощью системного избирательного пришлифовывания окклюзионной поверхности шины достигают смещения нижней челюсти в необходимом направлении. В конце первого посещения нижняя челюсть должна быть установлена в предполагаемом правильном мезиодистальном и трансверзальном положении, но с завышенной межальвеолярной высотой. Это позволит определить необходимость изменения межальвеолярной высоты и в тоже время оставит возможность изменить мезиодистальное и трансверзальное положение нижней челюсти без снижения необходимой в конечном итоге межальвеолярной высоты. Контроль и уточнение окклюзионной поверхности шины необходимо проводить раз в неделю до полной адаптации и устранения всех патологических симптомов. Действие шины осуществляется за счет достигнутой формы окклюзионной поверхности, которая удерживает нижнюю челюсть в определенном правильном положении, направляет артикуляционные движения нижней челюсти в соответствии со смоделированными бугрово-фиссурными и бугрово-бугровыми контактами, удерживает необходимую межальвеолярную высоту. Возможно применение шины для диагностики и лечения стойких функциональных смещений нижней челюсти, возникших в результате различных нарушений функциональной окклюзии (дисфункция височнонижнечелюстного сустава, нейро-мускулярный синдром). Легкость коррекции пластмассовой окклюзионной поверхности и проведения этой манипуляции с учетом индивидуальных артикуляционных движений пациента, позволяют достичь положительного лечебного эффекта и полной адаптации в значительно более короткие сроки. Более конкретно реализацию предлагаемой параокклюзионной шины для диагностики и лечения стойкого функционального смещения нижней челюсти можно проследить на следующих примерах. Пример 1. Больная С. 56 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль в области височнонижнечелюстного сустава справа, хруст слева, выступление суставной головки справа при жевании, асимметрию лица. Объективно: небольшое смещение подбородка влево. Прикус ортогнатический, имеются мостовидные протезы с опорой на боковые зубы нижней челюсти с обеих сторон. При открывании рта нижняя челюсть смещается влево. Жевание на левую сторону. На томограммах височно-нижнечелюстных суставов суставная головка слева деформирована. В привычном прикусе справа сужение заднесуставной щели. Изготовлена параокклюзионная шина на нижнюю челюсть, перекрывающая окклюзионную поверхность зубов. С целью переместить нижнюю челюсть в правильное положение (слева направо), были сошлифованы на правой стороне наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковых зубов, наружные скаты небных бугров верхних зубов и внутренние обращенные к центральной фиссуре, скаты язычных бугров нижних боковых зубов, слева были сошлифованы внутренние и передние скаты щечных бугров нижних боковых зубов, внутренние и задние скаты небных бугров верхних зубов. С параокклюзионной шиной суставная щель слева увеличилась. После наложения шины в течение двух недель отмечался дискомфорт в височно-нижнечелюстном суставе. Затем жалобы уменьшились, открывание рта происходило без смещения средней линии нижней челюсти. При стойком улучшении через 6 месяцев изготовлены постоянные мостовидные протезы в новом положении нижней челюсти. Пример 2. Больная М., 62 года, обратилась с жалобами на двусторонние боли и щелчки в области височно-нижнечелюстных суставов. Объективно: неравномерная горизонтальная патологическая стираемость боковых зубов. На томограммах двустороннее неравномерное сужение суставных щелей. План лечения: изготовлена параокклюзионная шина на нижнюю челюсть с перекрытием окклюзионной поверхности зубов. Путем системного избирательного пришлифовывания поверхности скатов бугров на окклюзионной поверхности шины и скатов бугров зубов верхней челюсти, нижняя челюсть была установлена в правильном положении, в мезиодистальном и трансверзальном направлении с повышением межальвеолярной высоты. О положительном результате лечения говорит исчезновение клинических симптомов в течение одной недели. Клинические исследования проведенные на кафедре ортопедической стоматологии НМУ подтвердили достижение указанного технического результата и хорошие морфо-функциональные и эстетические результаты ортопедического лечения стойкого функционального смещения нижней челюсти.