Спосіб діагностування та лікування стійких функціональних зміщень нижньої щелепи

Изобретение относится к стоматологии, в частности к лечению нарушений функциональной окклюзии и может найти применение при диагностике и лечении стойких функциональных смещений нижней челюсти. Известно множество способов лечения нарушений функциональной окклюзии путем окклюзионной коррекции. Одним из таких способов является способ окклюзионной коррекции по Smukler Η. [Smukler H. Okklusales Elnschleifen in naturlichen und im restaurierten GebiB. Quintessenz Verlag, 1991, 136 s.], который заключается в достижении такого фиссурнобугоркового контакта, при котором бугор в фиссуре должен быть расположен так, чтобы его скаты имели контакт одновременно не менее чем в трех точках стенок фиссуры (трехпунктный контакт, или "истинно центральная окклюзия"), путем избирательного сошлифовывания скатов бугров, мешающих равномерным срединно-сагиттальным движениям или смещающих нижнюю челюсть в сторону. Для выявления таких контактов две полоски артикуляционной копировальной бумаги укладывают на боковые зубы с двух сторон. Затем зубы смыкают и производят протирающие движения нижней челюстью. Сошлифовывают скаты бугров на которых, путем более плотного контакта с копировальной бумагой выявлены центрические суперконтакты. Сошлифовывание производят до достижения билатерального контакта скатов каждого бугра одновременно в трех точках фиссуры, что контролируется отпечатками копировальной бумаги. При использовании этого способа удается достичь стабильной окклюзии, но практически невозможно достичь смещения нижней челюсти в мезиодистальном или трансверзальном направлении без снижения межальвеолярной высоты, что недопустимо в большинстве случаев. Известен также способ окклюзионной коррекции по Mohl N. [Mohl N. et al. Lehrbuch der Okkluslon. QuIntessenzVerlag, 1990,463 s.], который заключается в сошлифовывании скатов бугров до образования плоских фиссур для бугров антагонирующих зубов, что обеспечивает осевые нагрузки на зубы. Используя копировальную бумагу, выявляют отпечатки точек на скатах бугров антагонирующих зубов, препятствующие контакту вершин бугров с дном фиссур, и устраняют их путем сошлифовывания. Использование такого способа не позволяет достигнуть окклюзионной стабильности и может привести к снижению высоты окклюзии. Наиболее близким к заявленному способу является способ системного избирательного пришлифовывания по Jankelson В. [Jankelson В. Functional positions of occlusion. - J. Prosthetic Dentistry, 1973, vol. 30, № 3, p. 559-560]. Коррекцию окклюзионных контактов согласно этому способу производят в центральном соотношении челюстей, в задней контактной позиции, на пути скольжения из задней контактной позиции в центральную окклюзию. При сошлифовывании в задней контактной позиции нижнюю челюсть смещают дистально, до первого контакта зубов, выявленного с помощью копировальной бумаги, в задней контактной позиции. Этот контакт отмечают и сошлифовывают до тех пор, пока в этой позиции не будет равномерного контакта на боковых зубах обеих сторон. После коррекции центрической окклюзии переходят к коррекции эксцентрической окклюзии, целью которой является достижение в боковых окклюзиях на рабочей стороне справа и слева контактов клыков или группового контакта клыков, щечных бугров премоляров и моляров. Для обеспечения системного, методичного подхода к избирательному пришлифовыванию зубов автор систематизировал окклюзионные поверхности скатов бугров зубов на 3 класса: 1 класс - наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковых зубов; 2 класс - наружные скаты небных бугров верхних боковых зубов и внутренние обращенные к центральной фиссуре скаты язычных бугров нижних боковых зубов; 3 класс - внутренние и передние скаты щечных бугров нижних боковых зубов, внутренние и задние скаты небных бугров верхних боковых зубов. В боковой окклюзии на рабочей стороне (сторона латеротрузии) сошлифовывали 1-й и 2-й классы окклюзионной поверхности, а на балансирующей стороне 3-й класс. Недостатком данного способа является возможность снижения окклюзионной высоты, ортодонтический эффект перемещения сошлифованных зубов, чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов, что приводит к выведению из контакта одних зубов и перегрузке пародонта других зубов. Описанный способ не учитывает факта последующего конструктивного протезирования, восстановления нормальной функциональной окклюзии. Согласно данному способу, если на рабочей стороне имелись суперконтакты, препятствующие смыканию других боковых зубов и клыков, необходимо создать "клыковое ведение" путем сошлифовывания суперконтактов, что может привести к одностороннему снижению окклюзионной высоты, смещению нижней челюсти в сторону, нарушению функционального равновесия. Известно также множество способов диагностики нарушений функциональной окклюзии, в частности стойкого функционального смещения нижней челюсти. Большинство из них требует использования сложных конструктивно и в применении, дорогостоящих устройств. Наиболее близким к заявляемому способу является способ диагностики клинических проявлений различных форм патологии виеочно-нижнечелюстного сустава, путем применения функциональных проб по Петросову Ю.А. [Петросов Ю.А. и соавт. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. — Краснодар, 1996, с. 97]. Согласно данному способу, путем воздействия руками врача на положение нижней челюсти во время движения (последовательно: ограничение открывания, смещение челюсти в сторону, удержание челюсти в выдвинутом положении, смещение в дистальном направлении) добивались исчезновения патологических симптомов в височно-нижнечелюстном суставе. Исчезновение симптомов (боль, хруст, щелкание) указывало на то, что суставные головки при достигнутом положении нижней челюсти приняли оптимальное положение в суставных ямках. Функциональные пробы позволяют найти оптимальные варианты соотношения элементов височнонижнечелюстного сустава, их используют для рационального ортопедического лечения височнонижнечелюстного сустава. Стойкие функциональные смещения нижней челюсти всегда вызывают смещения суставных головок в суставных ямках, то есть клинически всегда сопровождаются дисфункциональными состояниями височнонижнечелюстного сустава. Патологические изменения в височно-нижнечелюстных суставах также в большинстве случаев вызывают стойкие функциональные смещения нижней челюсти. Такая четкая причинно-следственная взаимообусловленность этих патологических состояний позволяет применить функциональные пробы, используемые для диагностики патологических состояний височно-нижнечелюстного сустава, для диагностики стойких функциональных смещений нижней челюсти. Исчезновение патологических симптомов в височно-нижнечелюстном суставе, при применении функциональных проб, может являться критерием установки нижней челюсти в правильное оптимальное положение. Признаками, совпадающими с признаками прототипа, являются определение оптимального положения нижней челюсти и системное избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей для фиксации этого положения. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования известного способа коррекции окклюзии для диагностики и лечения стойкого функционального смещения нижней челюсти путем использования известных функциональных проб и предложенной нами параокклюзионной пластмассовой шины на нижнюю челюсть. Совмещение системного избирательного пришлифовывания с применением предложенной шины устраняет недостатки известного способа, как снижение окклюзионной высоты, перегрузка отдельных зубов, смещение челюсти, в то же время позволяет при необходимости повысить окклюзионную высоту, более щадяще проводить сошлифовку твердых тканей зубов, планировать и выполнять протезирование. Поставленная задача в предлагаемом способе диагностики и лечения стойких функциональных смещений нижней челюсти, заключается в нахождении с помощью функциональных проб оптимального положения нижней челюсти при котором исчезают патологические симптомы со стороны височнонижнечелюстного сустава, и системным избирательным пришлифовыванием окклюзионной поверхности шины, позволяющим зафиксировать это положение. При этом системное избирательное пришлифовывание производят с зафиксированной на нижней челюсти окклюзионной шиной путем сошлифовывания соответствующих поверхностей окклюзионных накладок и последующего создания множественного точечного контакта между окклюзионными поверхностями зубов верхней челюсти и окклюзионной поверхностью шины в определенном оптимальном положении нижней челюсти. Таким образом обеспечивается достижение необходимого правильного положения нижней челюсти, которое определяют путем применения известных функциональных проб и добиваются путем сошлифовывания пластмассы, а не твердых тканей зубов. Использование шины из пластмассы для изготовления облицовок комбинированных коронок дает хороший эстетический результат; незначительное повышение окклюзионной высоты позволяет диагностировать парафункции жевательной мускулатуры и при необходимости может быть устранено при последующем протезировании постоянными конструкциями. Более конкретно предлагаемый способ может быть проиллюстрирован конкретными примерами его реализации. Пример 1. Больная С. 56 лет, обратилась в клинику с жалобами на боль в области височнонижнечелюстного сустава справа, хруст слева, выступание суставной головки справа при жевании, асимметрию лица. Объективно: небольшое смещение подбородка влево. Прикус ортогнатический, имеются мостовидные протезы с опорой на боковые зубы нижней челюсти с обеих сторон. При открывании рта нижняя челюсть смещается влево. Жевание на левую сторону. На томограммах височно-нижнечелюстных суставов суставная головка слева деформирована. В привычном прикусе справа сужение заднесуставной щели. Изготовлена параокклюзионная шина на нижнюю челюсть, перекрывающая окклюзионную поверхность зубов. С помощью функциональных проб определено желаемое оптимальное положение нижней челюсти. С целью переместить нижнюю челюсть в это положение (слева направо), были сошлифованы на правой стороне наружные скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних боковых зубов, наружные скаты небных бугров верхних зубов и внутренние, обращенные к центральной фиссуре, скаты язычных бугров нижних боковых зубов, слева были сошлифованы внутренние и передние скаты щечных бугров нижних боковых зубов, внутренние и задние скаты небных бугров верхних зубов. С параокклюзионной шиной суставная щель слева увеличилась. После наложения шины в течение двух недель отмечался дискомфорт в височно-нижнечелюстном суставе. Затем жалобы уменьшились, открывание рта происходило без смещения средней линии нижней челюсти. При стойком улучшении через 6 месяцев изготовлены постоянные мостовидные протезы в новом положении нижней челюсти. Пример 2. Больная М., 62 года, обратилась с жалобами на двухсторонние боли и щелчки в области височно-нижнечелюстных суставов. Объективно: неравномерная горизонтальная патологическая стираемость боковых зубов. На томограммах двустороннее неравномерное сужение суставных щелей. Больной была проведена следующая функциональная проба: между зубными рядами в области премоляров подкладывали полоски картона толщиной в 2 мм и просили производить вертикальные движения. Толщину прокладки постепенно увеличивали до устранения патологических симптомов в височно-нижнечелюстных суставах. Устранение симптомов указало на оптимальное удобное положение нижней челюсти. Была изготовлена параокклюзионная шина на нижнюю челюсть с перекрытием окклюзионной поверхности зубов. Путем системного избирательного пришлифовывания поверхности скатов бугров на окклюзионной поверхности шины и скатов бугров зубов верхней челюсти, нижняя челюсть была установлена в определенное, путем использования функциональной пробы, оптимальное положение, в мезиодистальном и трансверзальном направлении с повышением межальвеолярной высоты. О положительном результате лечения говорит исчезновение клинических симптомов в течение одной недели. Клинические исследования проведенные на кафедре ортопедической стоматологии НМУ подтвердили достижение информативного диагностического результата и хорошие морфо-функциональные результаты ортопедического лечения стойкого функционального смещения нижней челюсти.