Спосіб погнозування розвитку гіпертонічної хвороби

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования гипертонической болезни у здоровых лиц. В современном обществе среди факторов, способствующих развитию гипертонической болезни, на первое место все чаще выступают психоэмоциональные перегрузки. В связи с этим изучение состояния резистентности сердечнососудистой системы к эмоциональному напряжению представляет интерес при диагностике гипертонической болезни и прогнозировании возможностей ее возникновения (K. Ligt // Hipertension, 1980, vol.2, №6, p.802 - 809). Состояние реактивности сердечно-сосудистой системы в условиях психоэмоционального напряжения оценивают по многим факторам. Одним из самых специфичных и наряду с этим наиболее доступных показателей, обнаруживаемых во время психоэмоционального напряжения является повышение артериального давления. Этому факту, хорошо известному клиницистами, придавалось решающее значение в патогенезе гипертонической болезни (Григоренко Е.И. О диагностике ранних стадий ГБ в молодом возрасте // Врачебное дело. - 1986. №1. - С.25 - 27). Наряду с психоэмоциональным напряжением важным фактором риска в развитии гипертонической болезни является наследственная отягощенность по этому заболеванию (Шхвацабая И.К. и др. Генетические маркеры и предрасположенность к гипертонической болезни // Бюл. Всес. кардиолог. центра АМН СССР. - 1989. - Т.12. - №1. - С.51 - 54; Карнолски И.Н. Влияние наследственной отягощенности на заболеваемость ГБ в молодом возрасте // Тер. арх. - 1981. - Т.53. - №2. - С.108 111). В связи с этим выше указанные факторы риска следует в первую очередь учитывать в диагностике и прогнозировании артериальной гипертонии. Кроме того, наследственная предрасположенность определяется по состоянию здоровья родственников I степени родства. Многие авторы рекомендуют использовать тесты с психоэмоциональным напряжением для выявления лиц с генетической предрасположенностью к развитию артериальной гипертензии (Нечесова Т.Д. Информационная проба в диагностике ранних стадий гипертонической болезни и выборе оптимальной гипотензивной терапии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Минск, 1986; Синицына Т.М., Чекурда Р.П. Физиология человека. - 1986. - Т.12. - №2. С.199 - 203). Так, B. Falknern соавтор (Falkner B. // Кардиология. - 1986. - №1. - С.39 - 43) исследовали подростков с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни во время умственного стресса. Исследуемые были разделены на три группы: лица с нормальным уровнем артериального давления и здоровыми родителями; лица с нормальным артериальным давлением и родителями, страдающими гипертонической болезнью; лица с лабильной гипертонией и наследственной отягощенностью по гипертонической болезни и контрольная группа подростков, у которых артериальное давление было в пределах нормы и ни один из родителей не страдал гипертонической болезнью. Во время психоэмоционального напряжения в первых двух группах отмечалось достоверное возрастание частоты сердечных сокращений и уровня катехоламинов в крови по сравнению с контрольной группой. O. Ohlsson и соавторы исследовали мужчин с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни (Ohlsson O., Henningsen N., Hood B. // Acta med. Scand. 1982, vol.212, p.337 - 341). Им проводились проба с физической нагрузкой, холодовой и психоэмоциональный тесты, во время которых отмечалось достоверное снижение общего объема крови. По мнению авторов, снижение общего объема крови улиц с нормальными цифрами артериального давления, но с наследственной отягощенностью по гипертонической болезни, может быть маркером в определении повышенного риска развития артериальной гипертензии. Многие авторы считают, что психоэмоциональные тесты позволяют выделить среди больных эссенциальной гипертонией группу лиц с повышенной реактивностью симпатической нервной системы, которых нельзя выявить в условиях физического и психического покоя (Folkow B. // Circulation, 1987, vol.76 (Supl.1), p.10 19; Herd J., Felkner B., Anderson D. et al. // Circulation, 1987 (Suppl.1), №1, p.89 - 94). Так, например, известна методика K. Ligt (Ligt K. // Circulation, 1987, (Suppl.,), №1, p.67 - 76), который 60 молодым мужчинам провел 3 стрессовых теста (холодовой, просмотр сексуального фильма и решения задачи в условиях дефицита времени, с наказанием электрическим током при неудаче). У 29 человек исходное артериальное давление в покое было выше 135мм рт.ст., у 31 - ниже этого уровня. Были выделены люди с высокой реактивностью сердечно-сосудистой системы применительно к частоте сердечных сокращений, которые одинаково распределялись среди обследуемых с систолическим артериальным давлением выше и ниже 135мм рт.ст. При всех трех видах стресса систолическое артериальное давление у них повышалось значительнее, чем у людей с низкой реактивностью частоты сердечных сокращений. У людей с исходным систолическим артериальным давлением выше 135мм рт.ст. во все х стрессовых ситуациях артериальное давление было выше. Наиболее высокий подъем артериального давления отмечался у лиц с высокой исходной частотой сердечных сокращений и уровнем артериального давления более 135мм рт.ст. Частота гипертонии среди родителей была выше в группе с высокой частотой сердечных сокращений и систолическим артериальным давлением более 135мм рт.ст. Указанный способ является наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату и выбран нами в качестве прототипа. Недостатки методики: 1. Не проведен анализ диастолического артериального давления. 2. Недостаточно подробно проведен генетический анализ. 3. Не проведена конкретизация вклада отягощенной наследственности по линии матери, по линии отца, обоих родителей. В основу изобретения положена задача повышения точности прогнозирования развития гипертонической болезни. Задача, положенная в основу изобретения, решается тем, что в известном способе прогнозирования развития гипертонической болезни, включающем регистрацию прироста систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений до психоэмоциональной нагрузки и после нее. Согласно изобретению, регистрируют дополнительно прирост диастолического артериального давления до и после психоэмоциональной нагрузки. При этом учитывают отяго щенную наследственность обследуемых лиц по гипертонической болезни. Только одновременный анализ прироста систолического артериального давления, диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений под влиянием психоэмоциональной нагрузки с учетом отягощенной наследственности по гипертонической болезни полностью характеризует реактивность сердечно-сосудистой системы (Соколов Е.И., Подачин В.П., Белова Е.В. Эмоциональное напряжение и реакции сердечнососудистой системы. - М., 1980). Способ осуществляется следующим образом. Исследуются здоровые лица от 18 до 30 лет, как без отягощенной наследственности по гипертонической болезни, так и с отягощенной наследственностью по этому заболеванию. С целью моделирования психоэмоционального напряжения используется методика "отыскивания чисел" с переключением внимания по красночерным таблицам в условиях дефицита времени. Исследование проводится с помощью специальных бланков, на которых 25 красных чисел и 24 черных числа. Испытуемые должны отыскивать попеременно красные числа в возрастающей последовательности (от 1 до 25), черные - в убывающем порядке (от 24 до 1), записывая результат столбцами. После проведенного разъяснения задание выполняется в условиях дефицита времени с использованием шумовых помех (посторонние разговоры) и созданием отрицательной эмоциональной установки. Исследуемые были разделены на 3 группы. 1 группа лица без отягощенной наследственности по гипертонической болезни, 2 группа лица с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни по линии отца или матери. 3 группа - лица, у которых оба родителя страдают гипертонической болезнью. Для изучения адаптационно-регуляторных механизмов сердечно-сосудистой системы до нагрузки, во время (на каждой минуте, всего 5 минут) и после проведения пробы (через 2 минуты) измеряется систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС), которые отражают висцеральные реакции организма. В соответствии с критериями ВОЗ верхняя граница САД, рассматриваемая как нормативная, составляет 139мм рт.ст., а ДАД - 89мм рт.ст. Однако, критерии ВОЗ, принятые для всего взрослого населения, не учитывают возрастной фактор. Поэтому в качестве условной нормы для конкретного исследования для АД в покое мы принимали САД не более 129мм рт.ст., ДАД - не более 80мм рт.ст., ЧСС - не более 80 в 1 минуту. На 5 минуте психоэмоциональной нагрузки (ПЭН) прирост САД в 1 - й клинической группе составил 10 - 15%, во 2 - й клинической группе - 15 - 25%, в 3 - й клинической группе - 25 - 30%. Прирост ДАД в 1 - й группе составил 10 - 15, во 2 й группе - 15 - 25%, в 3 - й группе - 25 - 30%. Прирост ЧСС в 1 - й клинической группе составил 20%, во 2 - й клинической группе - 30%, в 3 - й клинической группе - 40%. Причем, уже при приросте САД и ДАД на 15%, ЧСС на 30% и при наличии отягощенной наследственности по линии одного или обоих родителей можно прогнозировать развитие артериальной гипертонии. Пример 1. Исследование проводилось у Щ., 18 лет, протокол №32, с неотягощенной наследственностью по гипертонической болезни. В покое САД составляло 105мм рт.ст., ДАД - 65мм рт.ст., ЧСС - 84 в 1мин. На пятой минуте ПЭН САД, ДАД, ЧСС были равны 118мм рт.ст., 72мм рт.ст., 100 в 1 минуту соответственно. Таким образом, прирост САД составил 12%, ДАД - 11%, ЧСС - 19%. Полученные результаты исключают вероятность развития артериальной гипертонии. Пример 2. Исследование проводилось у О., 20 лет, протокол №47, с отягощенной наследственностью по линии матери. В покое САД составляло 105мм рт.ст., ДАД - 65мм рт.ст., ЧСС 68 в 1 минуту. На пятой минуте ПЭН САД, ДАД, ЧСС были равны 125мм рт.ст., 86мм рт.ст., 96 в 1 минуту соответственно. Полученный прирост САД - 19%, ДАД - 32%, ЧСС - 14% говорит о том, что у исследуемого есть риск развития артериальной гипертонии. Пример 3. Исследование проводилось у Л., 22 лет, протокол №18, с отягощенной наследственностью по линиям обоих родителей. До нагрузки САД составляло 125мм рт.ст., ДАД 85мм рт.ст., ЧСС - 72 в 1мин. На пятой минуте ПЭН САД, ДАД, ЧСС были равны 160мм рт.ст., 100мм рт.ст., 108 в 1 минуту соответственно. Полученные результаты по приросту исследуемых показателей (САД - 28%, ДАД - 18%, ЧСС - 50%) говорят в пользу наличия риска развития артериальной гипертонии. Таким образом, заявляемый способ прогнозирования АГ отличается от известных способов и, в частности, от прототипа тем, что учитывает все показатели реактивности сердечнососудистой системы (САД, ДАД, ЧСС) и, кроме того, наследственную отягощенность по этому заболеванию, что повышает точность прогнозирования АГ у здоровых лиц. Способ прост в исполнении, не требует специального оснащения и может быть использован в практическом здравоохранении.