Спосіб хірургічного лікування постлактаційної інволюції молочних залоз

Спосіб хірургічного лікування постлактаційної інволюції молочних залоз, що включає деепідермізацію шкіри молочної залози в межах майбутнього клаптя, висічення з нижнього центрального квадранта молочної залози шкірно-залозистого клаптя на живлячій ніжці, препарування та формування 3 20504 нень, що виникають при хірургічному лікуванні постлактаційної інволюції молочної залози. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування постлактаційної інволюції молочної залози, що включає деепідермізацію шкіри молочної залози в межах майбутнього клаптя, висічення з нижнього центрального квадранту молочної залози шкірнозалозистого клаптя на живлячій ніжці, препаровку та формування ложа, куди після проведення ретельного гемостазу й переміщують шкірнозалозистий клапоть з наступною його фіксацією, пошарове накладання швів на рану та встановлення дренажу, згідно корисної моделі, після висічення шкірно-залозистого клаптя на живлячій ніжці, гострим та тупим шляхом проводять препаровку ретромаскулярного простору від місця прикріплення великого грудного м'яза до ребер, ложе формують під великим грудним м'язом, шкірно-залозистий клапоть фіксують деепідермізованою поверхнею послідовно до великого грудного м'яза та його фасції, а дренаж встановлюють в ретромаскулярний простір. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є проведення препаровки не в ретромамарному, а в ретромаскулярному напрямку, куди переміщують шкірно-залозистий клапоть з наступною фіксацією до великого грудного м'яза та фасції цього м'яза. Завдяки формуванню замка за типом „деепідермізована шкіра-великий грудний м'яз-фасція великого грудного м'яза" забезпечується більш надійна фіксація шкірно-залозистого клаптя та попереджується рецидивний птоз молочної залози в післяопераційному періоді. За доступними літературними даними такий спосіб хірургічного лікування пост-лактаційної інволюції молочної залози невідомий. Сутність корисної моделі пояснюється схематичними малюнками, на яких представлено окремі етапи операції: На Фіг.1 - Деепідермізація шкіри молочної залози в межах майбутнього шкірно-залозистого клаптя. На Фіг.2 - Висічення шкірно-залозистого клаптя на живлячій ніжці за Ribeiro, препаровка ретромаскулярного простору. На Фіг.3 - Переміщення шкірно-залозистого клаптя в порожнину, сформовану у ретромаскулярному просторі. Фіксація шкірно-залозистого клаптя до великого грудного м'яза та його фасції. На Фіг.4 - Пошарове накладання швів на рану, встановлення силіконового дренажу в ретромаскулярний простір. Запропонований спосіб хірургічного лікування постлактаційної інволюції молочної залози здійснюють наступним чином. Операцію починають з деепідермізації ділянки 1 шкіри молочної залози за схемою PitanquiRibeiro. Далі виконують висічення шкірнозалозистого клаптя 2 на живлячій ніжці за Ribeiro. Гострим та тупим шляхом проводять препаровку, починаючи від місця прикріплення великого грудного м'яза до ребер, формуючи ретромаскулярне ложе 3 (під великим грудним м'я зом 4), куди після ретельного гемостазу переміщують шкірно 4 залозистий клапоть 2 з наступною фіксацією до великого грудного м'яза 4 та його фасції, формуючи замок 5 (за типом „деепідермізована шкіравеликий грудний м'яз-фасція великого грудного м'яза"). Операцію закінчують пошаровим накладанням швів 6 на рану та встановленням силіконового дренажу 7 в ретромаскулярний простір. Конкретний приклад застосування: Хвора М. Вік - 36 років. Історія хвороби №2030654. Поступила 5.06.2001 у відділення пластичної та реконструктивної хірургії центральної міської клінічної лікарні м.Києва у плановому порядку на оперативне лікування з діагнозом: „Постлактаційна інволюція молочних залоз". Протокол операції №103-104 від 6.06.2001р. Операція виконувалась під ендотрахеальним знеболюванням у положенні хворої на спині. Після обробки операційного поля виконано маркування шкіри за типом типової “замкової свердловини", розтин по контуру розмітки та деепідермізацію шкіри у формі трикутника з розташованим в його середині сосково-ареолярним комплексом. З залозистої тканини, деепідермізованої шкіри та підшкірної жирової клітковини викроїли нижній центральний шкірно-залозистий клапоть для формування верхнього контур у молочної залози. Виконали висічення шкірно-залозистого клаптя на живлячій ніжці за Ribeiro розмірами 80х100мм. Гострим та тупим шляхом провели препаровку, починаючи від місця прикріплення великого грудного м'яза до ребер, з формуванням у ретромаскулярному просторі ложа (під великим грудним м'язом). Виконали ретельний гемостаз. В сформовану ретромаскулярну кишеню перемістили шкірно-залозистий клапоть з наступною фіксацією до великого грудного м'яза та його фасції та сформували замок за типом “деепідермізована шкіра-великий грудний м'язфасція великого грудного м'яза". Нове місце ареоли визначили вже під час операції. Проведена фіксація сосковоареолярного комплексу, пошарове накладені шви на рану. У ретромаскулярний простір встановлено силіконові трубчаті активні дренажі. Накладено асептичну пов'язку. Ан тибіотико профілактика - внутрішньовенне введення Зіноцефу 1,5мг за 30 хвилин до початку операції, компресійна білизна - на протязі 4 місяців. За час спостереження (5 роки) рецидивного птозу молочної залози не спостерігалось. За період з 2000 по 2006 роки у клініці кафедри госпітальної хірургії №2 з курсом судинної та грудної хір ургії НМУ ім.О.О.Богомольця способом, що заявляється, було проліковано 25 хворих з діагнозом постлактаційна інволюція молочної залози. За час спостереження у жодної пацієнтки не спостерігалось рецидивного птозу молочної залози (0%). Як вже вказувалось, при використанні способу-прототипу відповідна цифра становить 80-87% (за літературними даними). Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування постлактаційної інволюції молочних залоз забезпечує суттєве поліпшення результатів операції, що можна віднести на рахунок більш надійної фіксації шкірно-залозистого клаптя, встановленого в рет 5 20504 ромаскулярний простір, до великого грудного м'я за та його фасції, яка забезпечує притискання шкірно-залозистого клаптя великим грудним м'язом до реберних дуг. Література: 1. McKissock Р.К. Reduction mammaplasty with Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 6 a vertical dermal flap. – Pl. Rec. Surg., 1972, v.49, n.3, р.245-252. 2. Ribeiro L. A new technique for reduction mammaplasty. - PI. Rec. Surg., 1975, v.55, n.3, p.330-334. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601