Спосіб хірургічного лікування птозу молочної залози

Спосіб хірургічного лікування птозу молочної залози, що включає деепідермізацію шкіри молочної залози, висічення шкірно-залозистого клаптя на живлячій ніжці з молочної залози, препаруван ня ретромамарного простору в краніальному напрямку з формуванням ложа, куди й переміщують шкірно-залозистий клапоть з наступною його фіксацією в 3-х місцях до поверхневої фасції великого грудного м'яза, який відрізняється тим, що після препарування ретромамарного простору в краніальному напрямку з формуванням ложа додатково розсікають фасцію великого грудного м'яза, відсепаровують її від великого грудного м'яза краніально і, після переміщення шкірнозалозистого клаптя в сформоване для нього ложе, фіксують його до фасції з боку м'яза з формуванням замка за типом "деепідермізована шкірафасція". Корисна модель, що заявляється, стосується медицини, точніше хірургії і такого її розділу, як пластична хірургія, та призначена для покращання результатів хірургічного лікування птозу молочної залози, зокрема зниження частоти ускладнень при цій групі оперативних втручань. В останні 10 років в Україні спостерігається значне збільшення кількості виконуваних пластичних естетичних операцій, метою яких є ліквідація, або корекція косметичного дефекту, зокрема молочних залоз. Аналіз існуючих способів оперативних втручань показує їх недостатню ефективність, про що свідчить відносно висока частота рецидивного птозу молочної залози з часом. Так, відомий спосіб хірургічного лікування птозу молочної залози, який передбачає використання вертикального шкірно-залозистого клаптя, який висікається з молочної залози з двома (верхньою та нижньою) живлячими ніжками. Вказаний клапоть переміщують під молочну залозу і фіксують до великого грудного м'яза [1]. Недоліками цього способу є відносно високий рівень ускладнень, пов'язаний з небажаним рецидивним птозом молочної залози з часом, що можна пояснити недостатньо надійною фіксацією шкірно-залозистого клаптя, що у 100% випадків призводить до його рецидивного птозу з часом, та невиразна форма молочної залози. Найбільш близьким до способу, що заявляєть ся, є спосіб хірургічного лікування птозу молочної залози, за яким використовують шкірнозалозистий клапоть на живлячій ніжці [2]. Попередньо виконують деепідермізацію шкіри молочної залози в межах майбутнього клаптя. Потім з нижнього центрального квадранту молочної залози висікають шкірно-залозистий клапоть на живлячій ніжці і проводять препаровку ретромамарного простору краніально з формуванням ложа, куди й переміщують шкірно-залозистий клапоть, фіксуючи його в 3-х місцях до поверхневої фасції великого грудного м'яза. Спосіб-прототип має наступні недоліки. При такій фіксації шкірно-залозистого клаптя у пізньому післяопераційному періоді в 8087% випадків настає рецидивний птоз молочної залози, формуються келоїдні рубці, гематоми. Задача, яка вирішується способом, що з'являється, полягає у підвищенні ефективності хірургічного лікування птозу молочної залози за рахунок більш надійної фіксації шкірно-залозистого клаптя. Технічний результат, що досягається, буде полягати у значному зменшенні частоти ускладнень, що виникають при хірургічному лікуванні птозу молочної залози. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування птозу молочної залози, що включає деепідермізацію шкіри молочної залози в межах майбутнього клаптя, висічення з нижнього центрального квадранту моло со CM ю О) 5269 чної залози шкірно-залозистого клаптя на живлячій НІЖЦІ, препаровку ретромамарного простору в краніальному напрямку з формуванням ложа, куди й переміщують шкірно-залозистий клапоть з наступною його фіксацією в 3-х місцях до поверхневої фасції великого грудного м'яза, згідно корисної моделі, що після препаровки ретромамарного простору в краніальному напрямку з формуванням ложа додатково розсікають фасцію великого грудного м'яза, відсепаровують її від великого грудного м'яза краніально і, після переміщення шкірнозалозистого клаптя в сформоване для нього ложе, фіксують його до фасції з боку м'яза з формуванням замка за типом деепідермізована шкірафасція ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється, є додаткове розсікання фасції великого грудного м'яза, куди підшивають шкірно-залозистий клапоть на живлячій НІЖЦІ, фіксуючи його до фасції з боку великого грудного м'яза Завдяки цьому забезпечується більш надійна фіксація шкірнозалозистого клаптя з формуванням замка за типом "деепідермізована шкіра-фасція" та попереджується рецидивний птоз молочної залози в післяопераційному періоді За доступними літературними даними такий спосіб хірургічного лікування птозу молочної залози Сутність корисної моделі пояснюється схематичними малюнками, на яких представлено окремі моменти операції На Фіг 1 - Деепідермізація шкіри молочної залози в межах майбутнього шкірно-залозистого клаптя На Фіг 2 - Висічення шкірно-залозистого клаптя на живлячій НІЖЦІ за Ribeiro, препаровка ретромамарного простору На Фіг 3 - Переміщення шкірно-залозистого клаптя в порожнину, сформовану у ретромамарному просторі Фіксація шкірно-залозистого клаптя до розсіченої фасції великого грудного м'яза На Фіг 4 - Пошарове накладання швів на рану, встановлення силіконового дренажу в ретромамарний простір Запропонований спосіб хірургічного лікування птозу молочної залози здійснюють наступним чином Операцію починають з деепідермізацп ділянки 1 шкіри молочної залози за схемою PitanquiRibeiro Далі виконують висічення шкірнозалозистого клаптя 2 на живлячій НІЖЦІ за Ribeiro Потім проводять препаровку ретромамарного простору в краніальному напрямку, формуючи ложе З для наступного переміщення та фіксації шкірнозалозистого клаптя 2 Проводять ретельний гемостаз цієї ділянки та розсікають фасцію 4 великого грудного м'яза (на 8-10см), відсепаровують фасцію від м'яза в краніальному напрямку (на 3-4см), переносять шкірно-залозистий клапоть 2 в сформоване у ретромамарному просторі ложе 3 і фіксують його до фасції 4 з боку м'яза з формуванням фіксуючого замка 5 (за типом "деепідермізована шкіра-фасція") Операцію закінчують пошаровим накладанням швів 6 на рану та встановленням силіконового дренажу 7 в ретромамарний простір Конкретний приклад застосування Хвора К Вік - 42 роки Історія хвороби №2030655 Поступила 1 07 2001 у відділення пластичної та реконструктивної хірурги центральної міської клінічної лікарні м Києва у плановому порядку на оперативне лікування з діагнозом "Птоз молочних залоз 3 ступеня" Протокол операції №153-154 від 2 07 2001р Операція виконувалась під ендотрахеальним знеболюванням у положенні хворої на спині Після обробки операційного поля виконано маркування шкіри за типом типової "замкової свердловини", розтин по контуру розмітки та деепідермізацію шкіри у формі трикутника з розташованим в його середині сосково-ареолярним комплексом 3 залозистої тканини, деепідермізованої шкіри та підшкірної жирової клітковини викроїли нижній центральний шкірно-залозистий клапоть для формування верхнього контуру молочної залози Виконали висічення шкірно-залозистого клаптя на живлячій НІЖЦІ за Ribeiro розмірами 80x100мм Потім провели препаровку ретромамарного простору краніально та сформували ложе Виконали ретельний гемостаз Розсічення фасції великого грудного м'яза провели паралельно і нижче на 6см від ключиці на протязі 8см Відсепарували фасцію від м'яза на відстань Зсм Шкірно-залозистий клапоть своєю каудальною частиною зафіксували до фасції великого грудного м'яза лігатурами з боку м'яза з формуванням фіксуючого замка за типом "деепідермізована шкіра-фасція" Нове місце ареоли визначили вже під час операції Проведена фіксація сосково-ареолярного комплексу, пошарово накладені шви на рану У субмамарний простір встановлено СИЛІКОНОВІ трубчаті активні дренажі Накладено асептичну пов'язку Антибютикопрофілактика - внутрішньовенне введення Зіноцефу 1,5мг за ЗО хвилин до початку операції, компресійна білизна - на протязі 4 МІСЯЦІВ За час спостереження (3 роки) рецидивного птозу молочної залози не спостерігалось За період з 2000 по 2002 роки у КЛІНІЦІ кафедри госпітальної хірурги №2 з курсом судинної та грудної хірурги способом, що заявляється, було проліковано 25 хворих з діагнозом птоз молочної залози III ступеня За час спостереження ні у однієї пацієнтки не спостерігалось рецидивного птозу молочної залози (0%) Як вже вказувалось, при використанні способу-прототипу відповідна цифра становить 80-87% (за літературними даними) Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування птозу молочної залози забезпечує суттєве поліпшення результатів операції, що можна віднести на рахунок більш надійної фіксації шкірно-залозистого клаптя до відсепарованої фасції великого грудного м'яза Література 1 McKissock P К Reduction mammaplasty with a vertical dermal flap -PI Rec Surg , 1972, v49, n 3, p 245-252 2 Ribeiro L A new technique for reduction mammaplasty -PI Rec Surg , 1975, v 55, n 3, p 330334 5269 Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. З Фіг. 4 Комп'ютерна верстка Л Литвиненко Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальноївласності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ-42, 01601