Спосіб хірургічного лікування косметичних дефектів молочної залози

Спосіб хірургічного лікування косметичних дефектів молочної залози, що включає розрізання по субмамарній складці довжиною 4-5см через перетин осі молочної залози і субмамарної складки через шкіру та підшкірну клітковину до фасції, що покриває великий грудний м'яз, формування в краніальному напрямку в ретромамарному просторі кишені для ендопротеза між заднім листком 3 20505 ню між заднім листком фіброзної капсули молочної залози і фасцією великого грудного м'яза в ретромамарному просторі для ендопротеза. Ретельний гемостаз досягають діатермокоагуляцією. Потім виконують ретромамарну мастопексію паренхіми молочної залози по середньо-ключичній лінії в ділянці другого ребра і встановлюють ендопротез в ретромамарний простір. Описаний спосіб забезпечує добрі результати в ранньому післяопераційному періоді, проте у пізньому післяопераційному періоді в 60-70% випадків настає рецидивний птоз молочної залози, що можна віднести на рахунок неадекватної фіксації власної фасції молочної залози до фасції великого грудного м'яза тільки в одному місці ділянки другого ребра. Задача, яка вирішується способом, що заявляється, полягає у підвищенні ефективності хір ургічного лікування косметичних дефектів молочної залози за рахунок більш надійної фіксації власної фасції молочної залози до фасції великого грудного м'яза. Технічний результат, що досягається, буде полягати у значному зменшенні частоти ускладнень, що виникають при хірургічному лікуванні косметичних дефектів молочної залози. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування косметичних дефектів молочної залози, що включає розріз по субмамарній складці довжиною 4-5см через перетин осі молочної залози і субмамарної складки через шкіру та підшкірну клітковину до фасції, що покриває великий грудний м'яз, формування в краніальному напрямку в ретромамарному просторі кишені для ендопротеза між заднім листком фіброзної капсули молочної залози і фасції великого грудного м'яза, ретельний гемостаз, ретромамарну мастопексію шляхом зшивання власної фасції молочної залози з фасцією великого грудного м'яза по середньо-ключичній лінії в ділянці другого ребра, встановлення у згадану кишеню ендопротеза, пошарове накладання швів на рану та встановлення дренажу, згідно корисної моделі, після формування ложа в ретромамарному просторі, верхній край власної фасції молочної залози з фасцією грудного м'яза додатково зшивають спочатку в точці пересічення лінії, що проходить між яремною ямкою та соском, з лінією другого ребра, потім в точці перетину парастернальної лінії з лінією третього ребра і насамкінець в точці перетину передньо-аксилярної лінії з лінією другого ребра. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є зшивання власної фасції молочної залози з фасцією великого грудного м'яза не тільки по середньо-ключичній лінії в ділянці другого ребра, а додатково ще в трьох точках з дотриманням наступної послідовності: спочатку в точці пересічення лінії, що проходить між яремною ямкою та соском, та лінією другого ребра, потім в точці перетину середньо-ключичної лінії з лінією другого ребра, потім в точці перетину парастернальної лінії з лінією третього ребра і насамкінець в точці перетину передньо-аксилярної лінії з лінією другого ребра. Накладення фіксуючих швів повинне бути суворо послідовним, оскільки це забезпечує 4 оптимальну фіксацію власних тканин молочної залози, не зменшуючи об'єм порожнини ложа ендопротеза, та попереджує рецидивний птоз в післяопераційному періоді. За доступними літературними даними такий спосіб хірургічного лікування косметичних дефектів молочної залози невідомий. Сутність корисної моделі пояснюється схематичним малюнком, на якому представлено чотири точки фіксації власної фасції молочної залози до фасцією великого грудного м'яза. Запропонований спосіб хірургічного лікування косметичних дефектів молочної залози здійснюють наступним чином. Перед операцією проводять ультразвукове дуплексне сканування живлячих судин (внутрішньої і зовнішньої грудних артерій, задніх і передніх гр удних артерій) та їх маркування. Визначають товщин у підшкірно-жирової клітковини і залозистої тканини молочної залози. Перед операцією в положенні пацієнтки стоячи проводять розмітку анатомічних утворень, що формують межі ложа під ендопротез: парастернальна лінія 1, лінія другого ребра 2, середньо-ключична лінія 3, передня аксилярна лінія 4, лінія субмамарної складки 5. Наступним обов'язковим етапом є розмітка точок пексії власної фасції молочної залози до фасції великого грудного м'яза. Для цього визначають лінію 6 напрямку птозу, яка проходить від яремної ямки 7 до соска 8. Точка (А) - перетин лінії птозу 6 з лінією другого ребра 2 є першим місцем пексії власної фасції молочної залози до фасції великого грудного м'яза. Друга точка пексії (В) - це середньо-ключичної лінії 3 з лінією другого ребра 2. Третя точка пексії (С) - це місце перетину лінії третього ребра 9 з парастернальною лінією 1. Четверта точка пексії (D) - це місце перетину передньої аксилярної лінії 4 з лінією другого ребра 2. Всі ці точки наносять на шкіру перед операцією. Потім приступають до ретромамарної мастопексії: Розріз шкіри довжиною 4-5см виконують по субмамарной складці. Середина розрізу 10 проходить через перетин осі молочної залози 11 і субмамарної складки 5. Розтинають шкіру, підшкірну клітковину до фасції, що покриває великий грудний м'яз. Тупо і гостро в краніальному напрямку з використанням гачка з автономним освітленням формують кишеню між заднім листком фіброзної капсули молочної залози і фасцією великого грудного м'яза. Формування ложа для ендопротеза проводять обережно в ретромамарному просторі в межах вищеперелічених меж, щоб не пошкодити ті судини, що живлять молочну залозу. Ретельний гемостаз досягають діатермокоагуляцією. Потім виконують ретромамарну мастопексію. Послідовно зшивають верхній край власної фасції молочної залози з фасцією грудного м'яза спочатку в точці (А), потім в точках (В) (С) і (D). Накладення фіксуючих швів повинне бути суворо послідовним, оскільки це забезпечує оптимальну фіксацію власних тканин молочної залози без зменшення об'єму ложа під ендопротез. У сформоване ложе ретромамарно встановлюють ендопротез і вводять дренажну силіконову трубку. Внутрішній діаметр трубки повинен становити 3-5мм. Операційну рану в субмамарній складці ушивають пошарово. 5 20505 Конкретний приклад застосування Хвора М. Вік - 40 років. Історія хвороби №2030545. Поступила 5.06.2000 у відділення пластичної та реконструктивної хірургії Центральної міської клінічної лікарні м.Києва у плановому порядку на оперативне лікування з діагнозом: „Птоз молочних залоз 2ст”. Протокол операції №109-110 від 6.06.2000р. Операція виконувалась під ендотрахеальним знеболюванням у положенні хворої на спині. Перед операцією провели ультразвукове дуплексне сканування живлячих судин (вн утрішньої і зовнішньої грудних артерій, задніх і передніх грудних артерій) і їх маркування. Визначили товщину підшкірно-жирової клітковини і залозистої тканини молочної залози. З урахуванням одержаних даних підібрали ендопротез згідно таблиці Таббетса. Перед операцією в положенні пацієнтки стоячи провели розмітку анатомічних утворень, що формують межі ложа під ендопротез: парастернальна лінія, лінія другого ребра, середньо-ключична лінія, передня аксилярна лінія, лінія субмамарної складки. Наступним етапом була розмітка точок пексії власної фасції молочної залози до фасції великого грудного м'яза. Для цього було визначено лінію напрямку птозу, яка проходить від яремної ямки до соска. Точка (А) - перетин лінії птозу з лінією другого ребра була першим місцем пексії. Друга точка пексії (В) - це перетин середньоключичної лінії з лінією другого ребра. Третя точка пексії (C) - це місце перетину лінії третього ребра з парастернальною лінією. Четверта точка пексії (D) - це місце перетину передньої аксилярної лінії з лінією другого ребра. Всі ці точки були нанесені на шкіру перед операцією. Потім приступили до власне ретромамарної мастопексії. Розріз виконали по субмамарной складці довжиною 5см таким чином, щоб середина розрізу пройшла через перетин осі молочної залози і субмамарної складки. Розрізали шкіру, підшкірну клітковину до фасції», що покриває великий грудний м'яз. Тупо і гостро в краніальному напрямку з використанням гачка з автономним освітленням сформували кишеню між заднім листком фіброзної капсули молочної залози і фасцією великого грудного м'яза. Формування ложа для ендопротеза в ретромамарному просторі в межах вищеперелічених меж було проведено обережно, щоб не пошкодити ті судини, що живлять молочні залози. 6 Ретельний гемостаз було досягнуто діатермокоагуляцією. Послідовно зшили спочатку верхній край власної фасції молочної залози з фасцією грудного м'яза спочатку в точці (А), потім в точках (В) (С) і (D). У сформоване ложе ретромамарно встановили ендопротез і ввели дренажну силіконову трубку. Внутрішній діаметр трубки становив 4мм. Операційну рану в субмамарній складці було уши то пошарове. Перший ряд одиночних швів сполучив розітнуті краї власної фасції молочної залози і фасцію грудного м'язу. Другий ряд - це внутрішньошкірний шов, накладений атравматичною голкою. Накладено асептичну пов'язку. Дренажну трубку видалили на другу добу. Призначили антибіотик широкого спектру дії. Для знеболення призначили ненаркотичний анальгетик. На 10 день було знято внутрішньошкірний шов. У післяопераційному періоді пацієнтці рекомендували носити спеціальний медичний компресійний бюстгальтер протягом одного місяця, починаючи з першої доби післяопераційного періоду. За час спостереження (5 років) рецидивного птозу молочної залози не спостерігалось. За період з 2000 по 2006 роки у клініці кафедри госпітальної хірургії №2 з курсом судинної та грудної хір ургії НМУ ім.О.О.Богомольця способом, що заявляється, було проліковано 25 хворих з діагнозом птоз молочних залоз. За час спостереження у жодної пацієнтки не спостерігалось рецидивного птозу молочної залози (0%). Як вже вказувалось, при використанні способу-прототипу відповідна цифра становить 60-70% (за літературними даними). Таким чином, запропонований спосіб хірургічного лікування косметичних дефектів молочної залози забезпечує суттєве поліпшення результатів операції, що можна віднести на рахунок більш надійної фіксації власної фасції молочної залози до фасції великого грудного м'яза. Література 1. Aries G. Nova tecnica em mammaplastia // Rev. Latin Amer. Cir. Plast. - 1957. - V. 3. - P.28. 2. Міланов Н.О. Одномоментна мастопексія та ендопротезування молочних залоз. Аналіз досвіду / Актуальні питання естетичної та реконструктивної хірургії молочної залози // Перша Всеукраїнська Науково практична конференція з участю закордонних спеціалістів: Матеріали. - Київ 2004. С.69-71. 7 Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 20505 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601