Спосіб диференційної діагностики хронічних персистируючих гепатитів, хронічних активних гепатитів та цирозів печінки

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Несмотря на значительное количество работ, посвященных изучению хронических заболеваний печени, целый ряд вопросов, касающихся дифференциальной диагностики, остается еще не полностью изучен. В зависимости от природы и степени воздействия этиологического фактора и особенностей иммунного статуса организма процессы альтерации гепатоцитов и сопровождающие их воспалительные и фиброзирующие реакции могут протекать при умеренной активности процесса или прогрессировать с различной скоростью, сопровождаясь гибелью значительной части паренхимы печени, перестройкой структуры паренхиматозных долек печени и ее сосудистой сети с образованием цирроза. Своевременная и правильная постановка диагноза имеет большое значение для оптимизации лечебного процесса, предотвращения осложнений и прогрессирования заболевания. Трудности дифференциальной диагностики отдельных нозологических форм требуют разработки более достоверных диагностических критериев. Известен способ дифференциальной диагностики хронических диффузных заболеваний печени, включающий применение пункционной биопсии печени [1]. Он является наиболее достоверным, однако базируясь на использовании инвазивного обследования, имеет ряд противопоказаний, требует специальной подготовки и высокой квалификации специалистов, безупречной техники его проведения. Близким по техническому решению к заявляемому является способ дифференциальной диагностики, включающий оценку данных анамнеза, клинической картины, некоторых лабораторных показателей [2]. Однако этот способ имеет ряд недостатков: точность его колеблется в пределах 55-75%, что обусло влено следующим: сходством клинических проявлений, особенно в начальные периоды заболевания; сходством данных лабораторного исследования, которые не всегда в полной мере отражают активность процесса и в связи с этим не отражают тенденции прогрессирования заболевания, а также отсутствием четких диагностических критериев при ультразвуковом исследовании. Задачей изобретения является повышение точности диагностики отдельных нозологических форм хронических диффузных заболеваний печени. Указанная задача достигается тем, что в предлагаемом способе дифференциальной диагностики, согласно изобретению, определяют содержание в крови цинка и меди с дальнейшим сравнением с данными здоровых лиц, и при содержании в крови цинка 750 ± 50мкг/100млимеди 140 ± 20мкг/100мл диагностируют хронический персистирующий гепатит, при содержании в крови цинка 600 ±50 мкг/100 мл и меди 180 ±20 мкг/100 мл - хронический активный гепатит, при содержании цинка менее 550 мкг/100 мл и меди более 220 мкг/100 мл - цирроз печени. Способ осуществляется следующим образом. Кровь берется натощак и из локтевой вены до начала и в конце лечения в количестве 5 мл, обрабатывается 10 мл концентрированной азотной кислоты и помещается в фарфоровую ча шку, после этого озоляется в муфельной печи при температуре 200-400°С. Озоленный остаток переводится в стакан емкостью 500 мл с помощью концентрированной азотной и соляной кислоты, взятых в соотношении 1:3. Содержимое стакана упаривают до сухи х долей, затем добавляют 3 мл соляной кислоты и упаривают до влажных солей. Охлаждают раствор, доводя объем до 5 мл. В полученном растворе проводится определение МЭ (микроэлементов) на атомно-абсорбционном спектрофотометре. Опытным путем прослежена закономерность изменения содержания микроэлементов - цинка и меди .при заболеваниях печени, и вычислены специфические для каждого из них критерии. В табл.1 представлены результаты определения. Как видно из приведенных в табл.1 данных, содержание цинка и меди при различных заболеваниях печени достоверно отличается друг от друга и от нормальных показателей. В табл.2 сопоставлены точности предлагаемого способа и способа-прототипа. Как видно из данных, приведенных в табл.2, точность предлагаемого способа достоверно (Р 0,01) выше точности способа прототипа, чем достигается положительный эффект предполагаемого изобретения. Использование аналогичных отличительных признаков для указанной выше цели заявителю неизвестно. Это дает основание сделать вывод, что предлагаемое изобретение обладает новизной. Пример 1. Больной К., 32 года, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на незначительные боли в правом подреберье, ноющего характера, постоянные, практически несвязанные с приемом пищи, слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, снижение трудоспособности, диспепсические явления - метеоризм, неустойчивый стул. Считает себя больным на протяжении последнего года, к врачам до настоящего времени не обращался. При объективном исследовании со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологии не выявлено. При исследовании органов желудочно-кишечного тракта выявлено увеличение печени по среднеключичной линии +4-5 см, край гладкий, умеренно болезненный. Кишечник при пальпации безболезненный. Со стороны общего анализа крови изменений не выявлено. Биохимические исследования выявили незначительное увеличение трансаминаз - АлАТ - 0,95 ммоль/л, АсАТ - 0,85 ммоль/л, тимоловой пробы до 6 Ед, общего билирубина до 32,2 ммоль/л. Белковые фракции без существенных изменений. При ультразвуковом исследовании достоверных признаков гепатита не выявлено. При определении содержания микроэлементов в крови выявлено снижение содержания цинка до 762 мкг/100 мл, повышение меди до 151 мкг/100 мл. Проводимая терапия с применением желчегонных средств, липоевой кислоты, витаминов группы В по общепринятой схеме значительно улучшила состояние больного: уменьшились жалобы на боли в правом подреберье, диспепсические явления, слабость, нормализовались биохимические показатели. Таким образом, учитывая данные анамнеза заболевания, -жалобы больного, данные объективного исследования, а также исследование содержания цинка и меди больному был установлен диагноз хронический персистирующий гепатит. Пример 2. Больной К., 28 лет, поступил в отделение терапии с жалобами на выраженные ноющие боли в области правого подреберья, постоянные, не связанные с приемом пищи, выраженную слабость, снижение работоспособности, сонливость, желтушность кожных покровов, диспепсические явления - вздутия, неустойчивый стул, периодическую тошноту. Два года назад перенес острый вирусный гепатит В. У больного наблюдалось тяжелое течение заболевания с затянувшейся реконвалисценцией. После этого постоянно беспокоили невыраженные боли в правом подреберье, слабость. Состояние резко ухудшилось после того, как неделю назад больной нарушил диету. При объективном исследовании со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологии не выявлено. При исследовании органов желудочно-кишечного тракта выявлено увеличение печени по среднеключичной линии на 5-6 см, край ее гладкий, умеренно уплотненный, болезненный при пальпации. Общий анализ крови позволил выявить лейкоцитоз до 18·109 , увеличение СОЭ до 38 мм/ч. Биохимические исследования выявили увеличение трансаминаз - АлАТ до 2,15 ммоль/л, АсАТ до 1,95 ммоль/л, тимоловой пробы до 12 ЕД, билирубина до 56,5 ммоль/л, содержание глобулинов свыше 40 г/л. При ультразвуковом исследовании выявлено признаки гепатита. Содержание цинка в крови больного составило 612 мкг/100 мл, меди - 187 мкг/100 мл. Учитывая данные анамнеза, жалобы больного, объективные данные и данные лабораторного исследования, а также содержание в крови цинка и меди больному был установлен диагноз хронический активный гепатит. Несмотря на проводимую комплексную терапию, включающую эссенциале-форме 1 кап. 3 раза в день, гемодез 200,0 внутривенно струйно. витамины группы В. иммуномодулятор вилазен по 20 мг/сутки, (капли в нос) состояние больного улучшилось незначительно - боли уменьшились, исчезла желтуха, меньше стали размеры печени, но не произошло полной нормализации биохимических показателей - сохранялась незначительная диспротеинемия, повышение активности трансаминаз. Выписан в удовлетворительном состоянии. Пример 3. Больной X., 23 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, слабость, снижение трудоспособности, резкое увеличение за последние две недели живота в размерах, отеки нижних конечностей, незначительную желтуху. Считает себя больным на протяжении 3-х недель, когда впервые появились перечисленные выше жалобы. Ранее ничем не болел, работает слесарем, периодически употребляет алкогольные напитки. При объективном исследовании со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии не выявлено. При исследовании органов брюшной полости определяется увеличение печени в размерах край печени уплотнен, гладкий, умеренно болезненный, выступает из подреберной дуги на 6-7 см. Живот резко увеличен в размерах за счет содержания асцитической жидкости. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки цирроза печени. В общем анализе крови существенных изменений не выявлено. Биохимическое обследование больного X. также позволило выявить минимальные изменения: незначительное повышение активности АлАТ - 1,07 ммоль/л, АсАТ - 0,95 ммоль/л, тимоловой пробы до 8 ЕД, билирубина, преимущественно за счет прямого до 35,7 ммоль/л, снижение содержания общего белка до 58 г/л, альбуминов до 40%. Содержанине цинка в крови резко снижено и составляет 380 мкг/100 мл, содержание меди повышено до 242 мкг/100 мг. Больному на основании вышеизложенных результатов обследования установлен диагноз: портальный цирроз печени, неактивная фаза, с резко выраженной портальной гипертензией. Приведенные примеры достаточно наглядно иллюстрируют, что клинические проявления заболеваний печени имеют много общих симптомов, биохимические изменения не всегда отражают полностью тяжести паталогического процесса. Определение содержания в крови больных цинка и меди позволило с большей вероятностью устанавливать диагноз у больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Согласно предлагаемому способу было обследовано 115 больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Полученные результаты использованы для оптимизации лечения больных, и тем самым способны уменьшить частоту диагностических ошибок, пребывание больного в стационаре, выбрать правильную лечебную тактику. Это позволяет предложить предлагаемый способ диагностики для широкого внедрения в практическое здравоохранение. Таким образом, предлагаемый способ обладает такими преимуществами: 1) обеспечивает высокую точность постановки диагноза; 2) в связи с неинвазивностью и отсутствием ограничений в применении возможен для проведения у всех больных.