Спосіб диференційної діагностики гострого пієлонефриту

Изобретение относится к медицине, а именно к нефроурологии и может быть использовано при выборе тактики лечения острого пиелонефрита. Острый пиелонефрит является одним из наиболее грозных неспецифических воспалительных заболеваний почек, которое при генерализации инфекции нередко осложняется бактеремическим шоком и уросепсисом. Летальность при этих осложнениях и в настоящее время сохраняется на высоком уровне (от 30% до 70%). Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики острого пиелонефрита [1], согласно которому проводят продольную эхотомографию с определением максимальной толщины Нп паренхимы пораженной почки и термографию поясничного отдела с определением максимального градиента ΔΤ температур в симметричных точках. Затем определяют диагностический показатель К - L + 4,3 Δ Τ и при значениях К < 6,6 диагностируют серозную стадию не-обструктивного острого пиелонефрита, при К 2:6,6 гнойную стадию. Известный способ имеет преимущество по сравнению с ранее описанными аналогами, так как позволяет дифференцировать серозную и гнойную стадии острого необструктивного пиелонефрита. Основным недостатком известного способа является недостаточная точность диагностики, ибо указанная дифференциальная диагностика возможна только при необструктивной форме заболевания. Это объясняется тем, что на фоне острой обструкции верхних мочевыводящих путей при полном отсутствии пиелонефрита на поясничной поверхности тела регистрируются температурные изменения, аналогичные острому пиелонефриту. Последнее ведет к ложноположительным результатам. Кроме того, применение термографии связано с использованием жидкого азота, который даже при наличии оборудования не всегда имеется в клинике (и отсутствует на периферии). А также с длительной адаптацией обнаженного больного к температурной среде, что может быть обременительно для тяжелого больного. Заявляемое изобретение направлено на создание способа диагностики острого пиелонефрита, включающего проведение продольной эхотомографии с определением максимальной толщины паренхимы (Нп) пораженной почки, за счет выполнения клинического анализа крови, по результатам которого определяют количество лейкоцитов (L) и количество незрелых нейтрофилов (1-неэр.). Затем вычисляют диагностический показатель и при Ρ 190 -гнойную стадию. Указанный способ обеспечивает дифференциальную диагностику острого пиелонефрита (серозная, гнойная стадии) как при необструктивной, так и при обструктивной формах заболевания, что ведет к повышению точности диагностики заболевания. Общеизвестно, что при воспалительных заболеваниях любой локализации в организме больного происходят изменения лейкоцитарной формулы крови в сторону увеличения количества лейкоцитов, а при прогрессировании заболевания от серозной к гнойной стадии нарастает количество незрелых форм нейтрофилов. Использование выявленной эмпирически взаимосвязи между общими закономерностями лимфоцитарной реакции на острый воспалительный процесс и местными структурными изменениями в почке при ее воспалении (которые регистрируются при эхотомосколии) позволяет точно, доступно и просто диагностировать острый пиелонефрит с дифференцированием гнойной или серозной стадии. А это позволяет оперативно выбрать верную тактику лечения (консервативную или хирургическую), что имеет большое социальное и общественное значение. Заявляемый способ никем из исследователей, занимающихся данной проблемой, до настоящего времени не применялся и в специальных литературных источниках не описан. Способ реализуют следующим образом. Пациенту выполняют продольную эхотомографию, например, с использованием ультразвукового сканирующего устройства типа 1846 "Брюль и Кьер" с двойным секторным датчиком 8529, работающим на частотах 5 или 3 мГц. По результатам эхотомографии определяют максимальную толщину паренхимы (Нп). Затем больному делают клинический анализ крови общепринятым способом, по результату которого определяют количество лейкоцитов (L) и количество незрелых нейтрофилов (Lнезр.). При Ρ 190-гнойную стадию. Примеры конкретного выполнения способа. Пример 1 (ИБ № 32082). Больная Б., 17 лет, поступила в клинику 11.04.88 г. с жалобами на боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 38°С. Считает себя больной с 31.03.88 г., когда после перенесенной фолликулярной ангины появились боли в поясничной области, в последующем подъем температуры тела. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 ударов в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 140/80.ММ рт.ст. Живот мягкий при пальпации, болезненность в левом подреберье, в проекции левой почки. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева. Общий анализ крови: Нв -101 г/л; Эр, -3,8-1012; Лейк. - 7,4 ·109; лейкоцитарная формула: П-11%, С-68%, Л10%;М -9%; Э - 2%; СОЭ - 29 мм/час; биохимия крови: мочевина-2,3 ммоль/л, креатинин - 0,11 ммоль/л; общий анализ мочи: уд. вес - 1011, бел. -следы, лейк. -10-12 в поле зрения; Эр. - 3-4 в п/зр.; обзорная урогрзфия: теней подозрительных на конкременты нет; экскреторная у рог рафия: функция почек не нарушена, чашечно-лоханочная система не изменена. УЗИ: почки обычных размеров и формы. Полостная система не расширена, конкрементов нет, Толщина паренхимы справа -2,0 см, слева - 1,5-1,7 см. Диагностический показатель Диагноз: острый серозный левосторонний пиелонефрит. Пример 2 (ИБ г* 33421). Больная Р., 51 лет, поступила в клинику 12.06.89 г. с жалобами на боли в левой поясничной области, повышение температуры тела до 38°С, с ознобами. Болеет с 25.05.89 г., когда появились боли снизу живота, учащенное и болезненное мочеиспускание. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 130/80 мм рт,ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Почки не пальпируются. Симлтом Пастернацкопо положительный слева. Общий анализ крови: Нв - 125 г/л; Эр-4,25*10 ; лейк. - 7,2 Ί09; лейкоцитарная формула: Π-9%, С-68%, Л12%, Μ-10%, Э-1%. Биохимия крови: мочевина - 2,4 ммоль/л, креатинин - 0,11 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд.вес - 1018; бел. -0,033 г/л, лейк.-10-15 в п/зр.; Эр. -5-6 в п/зр. Обзорная урография: теней подозрительных на конкременты нет. Экскреторная урография - функция почек не нарушена. Чашечно-лоханочная система не изменена. УЗИ: почки обычных размеров и формы. Полостная система не расширена. Конкрементов нет. Толщина паренхимы 1,6 см. Диагностический показатель Диагноз: острый серозный левосторонний пиелонефрит. Проведено консервативное лечение. Выздоровление. Пример 3. Больная К., 65 лет, ИБ № 51482. Поступила 22.03.90 г. с жалобами на боли в правой поясничной области, повышение температуры до 39°С с ознобами, слабость, болеет 3 суток. Общее состояние нарушено. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 96 ударов/в 1 минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье в проекции правой почки. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный справа. Общий анализ крови от 23.03.90 г.: Нв -118 г/л; Эр. - 3,0; лейк. - 13,9; лейкоцитарная форма: Э - 6%, Π 12%, С - 62%, Л -10%, Μ - 10%, СОЭ - 15 мм/ч. Биохимия крови: мочевина 7,5 ммоль/л, креатинин - 0,093 ммоль/л. Общий анализ мочи: уд.вес - 1018, бел. -0,099, лейк. - на все поле зрения; Эр. - 4-6 в п/зр. Обзорная и экскреторная урография: теней подозрительных на конкременты нет. Функция левой почки удовлетворительная. Справа снижена чашечно-лоханочная система и мочеточник контрастирована не четко. УЗИ: почки обычных размеров и формы. Полостная система не расширена. Конкрементов не выявлено. Толщина паренхимы обеих почек 2,0 см. Вычислен диагностический показатель Диагноз клинический: острый гнойный пиелонефрит. Карбункул правой почки. 23.03.90 г. операция люмботомия справа. При ревизии правой почки в среднем сегменте карбункул 3,0 χ 3,0 см. Произведена нефростомия и декапсуляция правой почки. Послеоперационный период протекал гладко, Наступило выздоровление. Пример 4 (ИБ № 25678). Больная Т.. 27 лет, поступила в клинику 30.12.87 г. с жалобами на боли в левой поясничной области, подъема температура тела до 38°С, ознобы. Болеет с 29.12.87 г., когда после приступа . почечной колики слева появился озноб, повысилась температура тела. Общее состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при· пальпации мягкий, определяется болезненность в области левой почки. Почкионе пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева. Общий анализ крови от31,12.87 г.: Нв-115 г/л, Эр. - 3,7, лейк. - 8,2; лейкоцитарная формула: Π - 23%, С 56%, лимфоциты -11%, моноциты - 10%, СОЭ - 8.мм/ч. Биохимия крови: мочевина-7,2 ммоль/л, креатинин - 0,069 ммоль/л. Общий анализ мочи; уд.веса - 1012, бел. - 0,066 г/л, лейк, - 20-25 в п/зр.; Эр. -20-30 в п/зр, На обзорной рентгенограмме мочевого тракта тень конкремента 1,0 χ 1,8 см в проекции нижней трети левого мочеточника. На экскреторных урограммах функция правой почки не нарушена, слева отсутствует. УЗИ: правая почка обычных размеров и формы, полостная система не расширена, конкрементов нет. Толщина паренхимы 2,0 см. Левая почка увеличена, полостная система расширена, определяется локальное утолщение паренхимы до 4,0 см в среднем сегменте, пониженной эхогенности. Диагностический показатель Ρ - 2 χ 8,2 ·109 χ 23-377 Диагноз: мочекаменная болезнь. Камень нижней трети левого мочеточника. Острый гнойный пиелонефрит. Карбункул левой почки. 31.12.87 г. операция. Люмботомия слева. Почка увеличена, в среднем сегменте по наружному краю карбункул 4,0 х 4,0. Произведена нефростомия слева, декапсуляция. Послеоперационный период протекал гладко. Выздоровление. Заявленным способом обследовано 124 больных острым пиелонефритом в возрасте от 15 до 48 лет и 20 пациентов без заболевания почек и мочевыводящих путей в возрасте 15-78 лет. Среди обследованных больных женщин 110, мужчин - 14. По стадиям поражения: острый серозный пиелонефрит - 80, острый гнойный пиелонефрит - 44 чел. Диагностическая эффективность заявляемого способа достигает 86%, в связи с чем последний не имеет конкурентов среди известных способов аналогичного назначения и может быть рекомендован для широкого внедрения в медицину.