Спосіб діагностики розповсюдженості пухлинного процесу у хворих на рак легені

Спосіб діагностики поширеності пухлинного процесу у хвори х на рак легені шляхом проведен 3 21042 4 ження невисокої якості, за рахунок дихальних і рювань і обрати оптимальну лікувальну тактику. серцевих скорочень. Спосіб дає можливість виОднак спосіб має недоліки, пов'язані з тим, що значити наявність онкологічного процесу, але не діагностики підлягають тільки візуально збільшені дає можливості судити про його поширеність. вузли, а ті, в яких можуть бути мікрометастази Бронхографія в розпізнаванні раку легені визалишаються не поміченими. користовується рідко - лише в діагностичних неясВ основу корисної моделі поставлено задачу них випадках, при проведенні диференціальної удосконалення способу діагностики розповсюджедіагностики з іншими, подібними змінами в легеності пухлинного процесу у хворих на рак легені, в нях. якому за рахунок зміни характеру та об'єм у досліЕндоскопічне бронхологічне обстеження додження, досягається можливість визначення мікзволяє не тільки уточнити чи з'ясува ти морфологірометастазів в лімфатичних вузлах. чну структур у п ухлини, але й уточнити межі пошиПоставлена задача вирішується в способі діарення бластоматозних змін по бронхіальному гностики розповсюдженості пухлинного процесу у дереву і регіонарним лімфатичним колекторам, хворих на рак легені шляхом проведення хірургічхарактер пухлинного росту (ендобронхіальний, ного втручання та гістологічного дослідження лімперибронхіальний), а у випадках передбачуваного фовузлів, згідно з корисною моделлю, видаляють хірургічного лікування допомагає точніше плануваусю клітковину середостіння з лімфовузлами, проти обсяг і характер резекції, включаючи можливодять імуногістохімічне дослідження видалених вість проведення реконструктивних, бронхопласлімфовузлів, додатково проводять стернальну тичних утр учань. У діагностиці периферичного пункцію для дослідження кісткового мозку на нараку легені використовують трансторакальну голявність в ньому ракових клітин, які виявляють при кову біопсію за рентгенівським екраном. Якщо суцитологічному, а також цитохімічному дослідженні купність проведених досліджень не дозволяє з з моноклональними антитілами до цитокератинів. повною вірогідністю виключити рак легені, то цілВидалення всієї клітковини з лімфовузлами ком виправдане виконання як завершальний етап незалежно від наявності або відсутності збільшедіагностичної торакоскопії або торакотомії. Під час них лімфатичних вузлів з відповідної сторони збіторакотомії виконується термінова біопсія з основльшує вірогідність виявлення уражених раком ліного вогнища поразки легені і лімфатичних вузлів мфатичних вузлів при гістологічному дослідженні. регіонарних колекторів. А проведення імуногістохімічного дослідження ще Імунологічні методи діагностики знаходять побільше підвищує вірогідність визначення мікромеки обмежене клінічне застосування. Визначену тастазів в лімфатичних вузлах. Спосіб дозволяє практичну значимість має визначення пухлинних виявити одну ракову клітину з 300 тисяч не пухмаркерів: раково-ембріонального антигену, ліпідзлинних клітин. Додаткове дослідження кісткового в'язаних сіалових кислот. У комплексному обстемозку дає можливість отримати ще один показник, женні хворих РЛ велике значення має бронхоскоякий свідчить про поширеність онкологічного пропія. Найбільші труднощі при цьому дослідженні цесу. зв'язані з переважно перибронхіальним ростом Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чипухлини, некрозом її поверхні, наявністю щільної ном. капсули, значним перифокальним запаленням, Хворому на рак легені проводять пневмонекпідвищеною кровоточивістю. Точність дослідження томію з систематичною лімфодисекцією медіастиможе бути збільшена до 98,9% за рахунок мнональної клітковини з боку ураженої легені. Провожинних біопсій. Перевагою дослідження під місцедять гістологічне дослідження видаленого вою анестезією є можливість виявлення непрямих матеріалу. Цей же самий матеріал досліджують за ознак раку: звуження і девіації бронха за рахунок допомогою імуногістохімічного методу з монокловдавлення перибронхіальною пухлиною нальними антитілами до цитокератинів [Жарков [В.А.Неверкович. Рак легкого: тенденции в диагноВ.В., Курчин В.П., Моисеев П.И., Дубровский А.Ч., стике и лечении.- Русский медицинский журнал.Юневич Е.И. Комплексная гистологическая діагно2005.-№3.-С.18-22]. стика мелкоклеточного рака легкого с использоваОднак судити про поширеність онкологічного нием световой микроскопии и иммуногистохимии.процесу ці способи не дають. М. –2003]. Найбільш близьким та обраним за прототип є Додатково проводять імуноцитохімічне досліспосіб, при якому під час хірургічного втр учання дження кісткового мозку на предмет виявлення проводять термінове гістологічне дослідження. наявності чи відсутності ракових клітин. Виявлення при цьому раку легені робить діагноз Приклад. Хворий Р., 52 роки. Поступив до тодостовірним, дає можливість судити про поширеракального відділення 21.02.2006року з діагнозом ність пухлинних змін, стадії захворювання і з облірак верхньої частки лівої легені T3NOVO (П стаком цього виконати найбільш оптимальний об'єм дія). хірургічного втр учання [Вагнер Р.И. Эволюция хи01.03.2006року Хворому виконано операцію рургического лечения больных раком легкого// пневмонектомію зліва з систематичною лімфодиМатериалы третьей ежегодной Российской онкосекцією медіастинальної клітковини зліва. При логической конференции 29 ноября - 1 декабря гістологічному дослідженні підтверджено наявність 1999года, Санкт-Петербург.- С.135]. Діагностична плоскоклітинного раку, але метастазів в лімфатичторакотомія переводиться в лікувальну. них вузлах не знайдено. Ціж самі лімфатичні вузли Виконання всього комплексу необхідних добули досліджені за допомогою імуногістохімічного сліджень дозволяє більшості хворих поставити методу з моноклональними антитілами до цитокеточний діагноз, визначити стадію розвитку захворатинів. В 2-х лімфатичних вузлах були знайдені 5 21042 6 мікрометастази раку. Це дозволило змінити стадію до цитокератинів, видалених лімфатичних вузлів, захворювання на T2N1MO (Ш стадія) та провести наявність мікрометастазів встановлено в 11 хвододатково післяопераційне опромінення середорих (40,7%). стіння та три курси ад'ювантної хіміотерапії. При імуноцитохімічному дослідженні кісткового До проведення запропонованого способу діагмозку встановлено наявність ракових клітин у 17 ностики було обстежено 27 хворих на рак легені зі (60,3% хворих). Існує пряма кореляція між наявнісстадією T2NOMO. Всім хворим виконані пневмонетю мікрометастазів в лімфовузлах та кістковому ктомії з систематичною медіастинальною лімфомозку. дисекцією. При рутинному гістологічному досліТаким чином, запропонований спосіб діагносдженні лімфатичних лімфавузлів у 5 (18,5%) тики дозволяє виявити мікрометастази там, де хворих виявлені метастази. При імуногістологічвони не візуалізуються і скоректувати подальший ному дослідженні з моноклональними антитілами курс лікування. Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601