Спосіб терморадіотерапії хворих на рак легені

Спосіб терморадіотерапії хворих на рак легені, що включає передопераційну променеву терапію та гіпертермію, який відрізняється тим, що гіпертермія проводиться у магнітному полі високої частоти безпосередньо перед гамаопроміненням разовою дозою 5 Грей щоденно до сумарної дози 20 Грей, а хірургічна операція виконується через 24-48 годин після терморадіотерапії (19) (21) 99031706 (22) 26.03.1999 (24) 15.02.2001 (33) UA (46) 15.02.2001, Бюл. № 1, 2001 р. (72) Смоланка Іван Іванович (73) Український науково-дослідний інститут онкології та радіології Міністерства о хорони здоров'я України 33718 реважно у кровонаповнених тканинах (легенях) без теплового ушкодження підшкірно-жирової клітковини та спинного мозку найбільш перспективно для цілеспрямованого впливу на пухлини легень. Крім того, щільність цих енергетичних стр умів (нагрів) найбільша у крові завдяки еритроцитам найбільшим за розміром часткам ізолятора, що містять магнітодіалектрик - гемоглобін. В основу винаходу поставлено задачу - підвищити ефективність способу терморадіотерапії хворих на рак легені шляхом застосування локальної гіпертермії у магнітному полі ВЧ безпосередньо перед сеансом крупнофракційного гамаопромінення, що забезпечить посилення девіталізації злоякісних клітин перед хірургічною операцією та покращить безпосередні та віддалені результати лікування. Проголошена задача вирішується у таким спосіб. Спочатку проводиться топометрична підготовка хворого для наступної терморадіотерапії - визначаються точні координати розташування патологічного вогнища у просторі або на площині, включаючи шляхи регіонарного метастазування. В зону опромінення включали первинний осередок раку легені та ділянки регіонарного лімфатичного колектора: бронхопульмональні, кореня легені, біфуркаційні, трахеобронхіальні, паратрахеальні вузли з обох сторін до рівня яремної вирізки. Безпосередньо перед сеансом гаматерапії протягом 40 хвилин проводили сеанс локальної гіпертермії у магнітному полі ВЧ. Для цього застосовували – “Пристрій для високочастотної терапії внутрішніх органів” (патент України № 25542А від 30.10.98. Мединець Ю. Р., Смоланка I. I.). Частота генерації електромагнітного поля 27,12 мГц, максимальна вихідна потужність 300 Вт, напруженість магнітного поля 1 Гаус. Температура в області пухлини під час сеансу магнітотермії сягала 42 градусів за Цельсієм. Одразу після магнітотермії проводили сеанс гамаопромінення. Опромінення пухлини легені здійснювали щоденно на апараті “Рокус” в статичному режимі з двох з устрічних полів разовою дозою 5 Грей. Сумарна доза становила 20 Грей. Операцію виконували через 1-2 доби після закінчення терморадіотерапії. В клініці Українського науково-дослідного інституту онкології та радіології (УНДІОР) МОЗ України пропонований спосіб використано при лікуванні 50 хворих на рак легені. В усіх випадках після терморадіотерапії намічений план лікування був доведений до кінця, не виникало умов, які б призвели до відмови від операції: 45 хворим проведені радикальні операції, 5 - пробні. Контрольну групу склали 98 хворих на рак легені, яким проводилася тільки передопераційна гаматерапія: 87 радикальних операцій і 11 - пробних. Слід відмітити, що передопераційна терморадіотерапія не ускладнювала хід оперативного втручання, не збільшувала кількість післяопераційних ускладнень. Так, післяопераційні ускладнення виникли у 7 (14%) хворих після терморадіотерапії і 25 (25,5%) хворих після гаматерапії. В основній групі помер лише один хворий (2%), в той час як в контрольній групі - 8 (8,2%). Патогістологічні дослідження операційного матеріалу первинних ракових пухлин легені довели, що незалежно від гістологічного різновиду та ступеня диференційовки плоскоклітинних карцином і аденокарцином, терморадіотерапія призводить до просторих незворотних змін у ракових клітинах з втратою їх ядерного (генетичного) апарату (каріопікноз, каріорексис, каріолізис). Осередки коагуляційного та колікваційного некрозів пухлинної паренхіми у поєднанні з крововиливами, фібріноїдними набряками строми карцином є морфологічними еквівалентами нежиттєздатності карцином під впливом терморадіотерапії. Морфометричні показники об'ємного вмісту залишків життєздатної пухлинної паренхіми після терморадіотерапії становлять: в плоскоклітинних карциномах (36,9±6,6)% проти контролю - (40,8±4,9)%, а в аденокарциномах - (32,3±7,1)% проти контролю (50,0±4,3)%. Таким чином, завдяки цілеспрямованим антибластомним втручанням на передопераційному етапі лікування хворих на рак легені можна досягти вірогідного зменшення вмісту пухлинної паренхіми в карциномах. Попередні дані свідчать про зростання тривалості життя в основній групі. Трирічний період спостереження прожили 62% хворих в основній групі та 51% хворих у контрольній групі. У якості прикладів конкретного виконання приводимо витяги з історій хвороби 2 хворих. 1. Приклад конкретного використання. Хворий Г., 65 років (історія хвороби № 911926) поступив у клініку УНДІОР 20.03.91. Після обстеження був встановлений діагноз: рак нижньодольового бронху з переходом на верхньодольовий та головний бронх зліва, метастази в лімфатичних вузлах кореня лівої легені T3N1M0 стадія 3А. З 3.04.91 по 7.04.91 проведений передопераційний курс гаматерапії (разова доза 5 Грей щоденно до сумарної дози 20 Грей). Перед сеансом опромінювання проводилась магнітотермія протягом 40 хвилин. Частота генерації електромагнітного поля 27,12 мГц, максимальна вихідна потужність 300 Вт, напруженість магнітного поля 1 Гаус. Температура в області пухлини під час сеансу магнітотермії сягала 42 градусів за Цельсієм. Через 48 годин після терморадіотерапії виконана операція 9.04.91 - розширена пневмонектомія зліва. Патогістологічне дослідження № 5712-18/91: пухлина легені має будову плоскоклітинного раку. В пухлині обширні некрози. В лімфатичних вузлах кореня легені метастазів раку не виявлено. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. 26.04.91 хворий був виписаний з клініки у задовільному стані. За даними на 23.04.98 хворий перебував у задовільному стані, без прикмет прогресування хвороби. 2. Приклад конкретного використання: Хворий Б., 52 роки (історія хвороби № 923069) поступив у клініку УНДІОР 22.05.92. Після обстеження був встановлений діагноз: рак нижньодольового бронху з розповсюдженням на дистальний відділ головного бронху зліва. Метастази у бронхопульмональних лімфатичних вузлах. T3N1MO. Стадія 3А. З 2.06.92 по 6.06.92 проведений передопераційний курс гаматерапії (разова доза 5 Грей щоденно до сумарної дози 20 Грей). Перед сеансом опромінювання проводилась маг 2 33718 нітотермія протягом 40 хвилин. Частота генерації електромагнітного поля 27,12 мГц, максимальна вихідна потужність 300Вт, напруженість магнітного поля 1 Гаус. Температура в області пухлини під час сеансу магнітотермії сягала 42 градусів за Цельсієм. Через 2 доби 8.06.92 операція - пневмонектомія зліва. Патогістологічне дослідження № 8638-44 від 11.06.92: пухлина легені має будову плоскоклітинного раку після комбінованого лікування. Об’ємна доля життєдіяльної пухлинної паренхіми 22,8±7,8%. В лімфатичних вузлах метастази раку. Післяопераційний період перебігав без ускладнень. 24.06.92 хворий був виписаний із клініки у задовільному стані. За даними на 15.05.98 хворий перебував у задовільному стані, без прикмет прогресування хвороби. Джерела інформації. 1. Переслегин И. А., Куницын А. Г., Алейников Г. Е. Комбинированное лечение больных раком легкого с предоперационным облучением // Мед. Радіологія. – 1977. - № 6. - С. 3-8. 2. Elias A., Skarin A., Leong T. Neoadjuvant therapy for surgically staged IIIA N2 non-small cell lung cancer. Lung cancer. 1997. Ma y 17(1): 146-161. 3. Green M., Barkley J. Intensity of nejadjuvant therapy in resectable non-small cell lung cancer. Lung cancer. 1997. Jun; 17 Suppl. 1: 111-119. 4. Жаврид Э. А., Осинский С. П., Фрадкин С. З. Гипертермия и гипергликемия в онкологии. - Киев: Наукова думка, 1987. - 256 с. 5. Галахин К. А., Ганул В. Л., Зотиков Л. А. Ультраструктурные эффекта в опухолях при лучевом и термическом воздействиях и при их сочетании // Гипертермия в онкологии: 2-ой Всесоюзный симпозиум с международным участием. - Минск, 1990.- Т. 1. - С.84. 6. Karasava К., Muta N., Nagakava К. et al. Thermoradiotherapy in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer. Int.J.Radiat. Oncol.Biol.Phys. 1994 Dec.l; 30(5): 1171-1177 (прототип). 7. Мединець Ю. Р., Смоланка I. І. Пристрій для високочастотної терапії внутрішніх органів. Патент України № 25542 А від 30.10.98. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3