Спосіб прижиттєвої неінвазівної діагностики атрофії стінки жовчного міхура при хронічних холєциститах

Изобретение относится к медицине, а именно гастроэнтерологии, и может быть использовано для прижизненной неинвазивной диагностики атрофии стенки желчного пузыря. Известен способ диагностики атрофических процессов в стенке желчного пузыря при хронических холециститах [3], включающий морфологический анализ изменений стенки органа, полученного при оперативном лечении больного или аутопсии. Существенным недостатком известного способа является невозможность его применения для прижизненной неинвазивной диагностики атрофии стенки желчного пузыря. Известен способ диагностики различных форм холециститов [2], включающий ультразвуковое исследование желчного пузыря с выявлением утолщения, уплотнения и деформации его стенки, наличия слоистости желчи, камней, хлопьев, "замазки". Существенным недостатком известного способа является то, что он позволяет дифференцировать только острые и хронические калькулезные и некалькулезные холециститы. Наиболее близким по техническому решению предлагаемому является способ оценки состояния стенки желчного пузыря [1], включающий ультразвуковое исследование органа с составлением и анализом гистограмм распределения эхоинтенсивности желчи и стенки желчного пузыря изучаемой зоны ультразвукового среза. Однако известный способ не учитывает эхоинтенсивность стенки желчного пузыря в различных его функциональных состояниях, поэтому не дает возможность диагностировать атрофические процессы в ней, а только выявляет нарастания плотности в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса, что является его существенным недостатком. Заявляемое изобретение направлено на создание способа прижизненной неинвазивной диагностики атрофии стенки желчного пузыря, включающего ультразвуковое исследование органа через 60 минут после приема больным желчегонного завтрака и позволяющего диагностировать атрофию стенки желчного пузыря при отсутствии феномена двухконтурности при его сокращении на 50% и более. Указанный способ обеспечивает высокую точность диагностики атрофии стенки желчного пузыря при хронических холециститах, что ведет к оптимизации лечения больных, уменьшению сроков пребывания больных в стационаре и способствует уменьшению осложнений заболевания. Использование аналогичных существенных отличительных признаков для указанной задачи заявителю неизвестно. Это дает сделать вывод, что заявляемое изобретение обладает новизной, а обеспечение данными признаками указанного способа для достижения поставленной цели подтверждает их существенность. Выявление атрофии стенки желчного пузыря у больных хроническим холециститом необходимо для дифференцированного назначения препаратов холеретического действия этой категории пациентов. При атрофии слизистой оболочки желчного пузыря снижается его концентрационная функция. Назначение в этом случае препаратов, обладающих холеретическим действием, приводит к нарушению и резервуарной функции желчного пузыря и обострению процесса в виде застоя, усиления болей, холатогенной диареи. Зависимость атрофических процессов в стенке желчного пузыря и феномена двухконтурности выявлена нами опытным путем при обследовании 17 практически здоровых лиц, 39 больных хроническим холециститом в возрасте от 17 до 56 лет и 10 здоровых детей старше 11 лет разработанным авторами способом динамической эхо холецистографии на ультразвуковом сканере "ALOKA SSD-256" с линейным датчиком частотой 3,5МГц. При разработке заявляемого способа ультразвуковой мониторинг проводили всем обследованным натощак, а затем с интервалом 5 10 минут после желчегонного завтрака. Динамику размеров желчного пузыря анализировали при помощи графика "площадь желчного пузыря в см 2/время в минутах". Фиксировали момент появления и исчезновения феномена двухконтурности стенки желчного пузыря. Для верификации диагноза у каждого из обследованных больных использовались данные лабораторных и инструментальных методов исследования, в том числе многомоментного дуоденального зондирования и холецистографии. Наличие атрофических процессов в желчном пузыре у 5 обследованных было подтверждено при патоморфологическом исследовании органа, полученного при оперативном лечении. Общеизвестно, что при ультразвуковом исследовании, выполненном натощак, двухконтурность стенки желчного пузыря является одним из наиболее характерных признаков острого холецистита, что объясняется отеком подслизистого слоя и перивезикулярной клетчатки. В то же время, феномен двухконтурности не является патогномоничным симптомом холецистита, так как может отмечаться при отеках различной этиологии (нарушение кровообращения, заболевания почек и печени, диспротеинемии и пр.). Возможность развития феномена двухконтурности стенки желчного пузыря в физиологических условиях ранее не изучалась. Полученные данные представлены в таблице. Как видно из приведенных данных, в группе практически здоровых лиц феномен двухконтурности проявлялся с 46 - ой минуты от начала сокращения желчного пузыря и сохраняется в среднем 77 минут. Появление и исчезновение двойного контура совпадало с достижением желчным пузырем определенного размера при сокращении (43,8 ± 3,8% от исходного размера). В процессе ультразвукового мониторирования желчного пузыря феномен двухконтурности отмечался у 94,1% здоровых лиц и 100% обследованных детей без признаков холецистита в анамнезе и клинических признаков заболевания в момент обследования. Все это позволяет расценивать феномен двухконтурности у здоровых лиц как физиологический признак, обусловленный изменением эхоструктуры стенки органа на определенном функциональном этапе (утолщение стенки при его максимальном сокращении). Феномен двухконтурности при сокращении желчного пузыря у больных хроническим холециститом встречался достоверно реже (P < 0,001), был выражен неравномерно и имел фрагментарный характер. У 59% больных феномен двухконтурности отсутствовал, что, очевидно, обусловлено атрофическими изменениями в стенке желчного пузыря. Наше предположение было подтверждено патоморфологическими исследованиями желчных пузырей больных, оперированных по поводу хронического холецистита (n = 5). Таким образом, наличие феномена двухконтурности стенки желчного пузыря у здоровых лиц и детей при его сокращении является по нашему мнению нормальным физиологическим проявлением функции органа. Возникновение двойного контура, вероятно, обусловлено утолщением и изменением эхогенности подслизистого и мышечного слоев в стенке органа, что проявляется при ультразвуковом изображении гипоэхогенной полосой между слоями повышенной эхогенности. Заявляемый способ обладает высокой чувствительностью и предсказующей ценностью. (96,3%), является неинвазивным, легко повторимым и доступным методом, позволяющим с высокой точностью диагностировать атрофию стенки желчного пузыря. Способ осуществляется следующим образом. Проводят ультразвуковое исследование желчного пузыря утром натощак после 8 - 10 часового ночного воздержания от пищи в горизонтальном положении. Датчик располагается в правом подреберьи. Измеряется площадь продольного среза желчного пузыря. Повторное исследование.проводится через 60 минут после приема больным желчегонного завтрака (2 яичных желтка). Повторно проводится измерение площади продольного среза желчного пузыря. Результат (наличие феномена двухконтурности) оценивается в случае, если площадь продольного среза желчного пузыря уменьшилась на 50% или более. В ряде случаев, когда сокращение желчного пузыря не наступило или он сократился менее 50%, ультразвуковое исследование для уточнения наличия или отсутствия феномена двухконтурности следует повторить через 15 минут, добиваясь более полного сокращения органа. Пример 1. Больной К., 36 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение клинической больницы с жалобами на боли в правом подреберьи, связанные с приемом жирной пищи, тошноту, почти постоянный немотивированный субфебриллитет. Считает себя больным на протяжении 10 - 12 лет, когда стали периодически беспокоить перечисленные жалобы. Ухудшение наступило около недели назад, после длительного пребывания в командировке. При объективном исследовании состояние больного удовлетворительное. Повышенного питания (рост 174см, вес 92кг). Пульс 84уд/мин, ритмичный. Артериальное давление 120/65мм рт.ст. Сердечная деятельность ритмичная, тоны несколько приглушены. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберьи. Отмечаются положительные симптомы Кера, Мюсси, Ортнера. Печень не пальпируется. При проведении дуоденального зондирования были выявлены лейкоциты (до 60 в п/зрения) в IV фазе (порция B), при пероральной холецистографии - деформация контура желчного пузыря спайками, слоистость желчи. Для выбора оптимального лечения для данного больного было проведено согласно заявляемому изобретению ультразвуковое исследование желчного пузыря с целью выявления феномена двухконтурности его стенки. Исследование проводилось утром, натощак, после 10 часового ночного воздержания от пищи. Была измеряна площадь продольного среза желчного пузыря. Через 60 минут после приема желчегонного завтрака (2 яичных желтка) было проведено повторное измерение площади продольного среза желчного пузыря. Сокращение желчного пузыря произошло на 62,0%. Феномен двухконтурности выявлен, что, согласно заявляемому способу не давало оснований диагностировать атрофию стенки желчного пузыря. Больному было назначено патогенетическое и симптоматическое лечение, включающее препараты холеретического действия. В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось, боли в правом подреберье прекратились, температура нормализовалась. Пример 2. Больная В., 38 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение клинической больницы с жалобами на тупые длительные боли в правом подреберьи, периодически тошноту, чувство горечи во рту. С 18 лет диагностируется хронический холецистит, неоднократно лечилась в различных отделениях, самостоятельно при ухудшениях состояния принимала Но-шпу и аллохол. Настоящее ухудшение наступило месяц назад без видимой причины. Принимала аллохол, состояние не улучшалось, появилось чувство тяжести в правом подреберья, склонность к послаблению стула. При объективном исследовании состояние больной удовлетворительное. Повышенного питания (рост 164см, вес 78кг). Пульс 80уд/мин, ритмичный. Артериальное давление 110/60мм рт.ст. Сердечная деятельность ритмичная, тоны несколько приглушены, I тон ослаблен. Над легкими выслушивается везикулярное дыхание. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберьи. Печень не пальпируется, положительные пузырные симптомы. При проведении многомоментного дуоденального зондирования выявлены лейкоциты в повышенном количестве на слизи в IV фазе, при пероральной холецистографии деформация контура желчного пузыря спайками, слоистость желчи. Для выбора оптимального лечения для данной больной было проведено, согласно заявляемому изобретению, ультразвуковое исследование желчного пузыря с целью выявления феномена двухконтурности его стенки. Через 60 минут после приема желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 54%, феномен двухконтурности выявлен не был. Тем самым была, согласно предлагаемому изобретению, диагностирована атрофия стенки желчного пузыря. Больной было назначено патогенетическое и симптоматическое лечение с исключением препаратов холеретического действия. В результате проведенного лечения состояние больной значительно улучшилось, боли и чувство тяжести в правом подреберьи прекратились, нормализовался стул. Согласно предлагаемому способу было обследовано 39 больных с хроническим холециститом. Полученные результаты были использованы для оптимизации лечения и тем самым способствовали уменьшению частоты осложнений заболевания и сокращению сроков пребывания в стационаре, что позволяет рекомендовать заявленный способ для широкого внедрения в практическое здравоохранение. Преимущество заявляемого способа по сравнению с прототипом заключается в возможности неинвазивной прижизненной диагностики атрофии стенки желчного пузыря. Заявляемый способ обладает высокой предсказующей ценностью (96,3%), легко повторим, не трудоемок, легко переносится больными.