Спосіб хірургічного лікування генералізованого парадонтиту

Изобретение относится к медицине, а именно, стоматологии и может быть использовано для хирургического лечения пародонтита. Известен способ хирургического лечения пародонтита [1], который заключается в отслаивании слизисто-надкостничных лоскутов, кюретаже костных пародонтальных карманов. После иссечения патологического эпителия глазными ножницами, в костные карманы вводят трансплантат из алогенного костного мозга и костных опилок в соотношении 1 : 1. Лоскуты укладывают на место с последующим наложением на рану кетгутовы х швов. Твердеющую повязку накладывают трижды, общей продолжительностью на 15 дней. Однако при этом способе частичное или полное восстановление альвеолярного отростка в пределах костных карманов наблюдается менее, чем в половине случаев (47,8%) [1]. Кроме того, метод имеет ряд существенных недостатков: сложность, громоздкость подготовки трансплантата (сложность консервации костного мозга для подсадки, донор которого должен иметь с реципиентом одну группу крови и резуспринадлежность, не говоря уже о возможности ВИЧ-инфицирования). В 4,3 + 2,7% после операции возникают осложнения, длительность послеоперационного лечения составляет 14 - 15 дней, кетгутовые швы способны разбухать, ослабляться, а иногда рассасываться через 5 - 7 дней, т.е. раньше времени, необходимого для заживления раны. Возникает необходимость в двухкратной замене повязки. Все это усложняет способ, удлиняет послеоперационный период, дает осложнения, значительно снижает эффективность лечения. Задачами настоящего изобретения являются повышение эффективности хир ургического способа лечения, ускорение репаративных процессов в тканях пародонта, сокращение сроков лечения, снижение числа послеоперационных осложнений. Поставленная задача достигается тем, что согласно изобретению в предлагаемом способе в качестве трансплантата используется смесь костной муки, консервированной холодом и сорбента полиметилсилоксана, с иммобилизированными на нем трихополом и фуразолидоном, а на внутреннюю поверхность лоскутов и в состав лечебной повязки вводят желе актовегина. Способ осуществляется следующим образом. Предоперационная подготовка включает устранение травматической окклюзии, временное шинирование, противовоспалительную терапию с учетом микрофлоры пародонтальных каналов (трихопол, противогрибковые мази, эмульсии нистатиновая, левариновая, декаминовая, клотримазол, препараты нитрофурангового ряда фуразолидон, фурадонин). Эффективность предоперационной подготовки контролируется показателями индексов РМА и ПИ. Затем под проводниковым обезболиванием 2% раствором лидокаина с адреналином (1 капля на 10мл лидокаина) проводят вертикальные с наклоном дистальне разрезы по середине корней зубов, ограничивающих участок, на котором проводят операцию. Вертикальные разрезы должны быть на 1 - 2мм длиннее наиболее глубокого пародонтального кармана. С целью обеспечения лучшего кровоснабжения слизистонадкостничных лоскутов, основание каждого из них должно быть несколько шире, чем верхняя часть (трапециевидные лоскуты). После чего распатером отслаивают лоскуты, обнажая костные карманы. Специальными крючками, экскаваторами, кюретками тщательно удаляют поддесневой зубной камень, грануляции, полируют поверхность корня, щадяще обрабатывают разрушенный край альвеолярного отростка. Затем с внутренней стороны слизисто-надкостничного лоскута глазными ножницами иссекают остатки грануляционной ткани и вросший эпителий. В процессе операции рану постоянно промывают теплым раствором диоксина или этерицида. После гемостаза 1,5 - 2% раствором перекиси водорода или аминокапроновой кислоты в пародонтальные карманы вводят смесь костной муки, консервированной холодом и сорбента полиметилсилоксана с иммобилизованными на нем трихополом и фуразолидом. На внутреннюю поверхность лоскутов наносят 20% желе актовегина. Лоскуты возвращают на место и накладывают швы из полиамидной нити в каждом межзубном промежутке и по 1 - 2 шва в области вертикальных разрезов. Накладывают лечебную эластичную повязку сроком на 3 - 4 суток. Пример 1. Больная А., 56 лет (история болезни №11302) обратилась в пародонтологическое отделение стоматологической поликлиники УГМУ с жалобами на болезненность при накусывании на зубы, жжение, кровоточивость, гноетечение из десны в области зубов. Считает себя больной 15 лет. Лечилась в районной поликлинике нерегулярно. Сопутствующее заболевание - калькулезный холецистит с 1989г. Объективно: десневые сосочки в области зубов гиперемированы, отечны, с синюшным оттенком, легко кровоточат при пальпации. При массировании десны выделяется гной в области зубов. Подвижность зубов - II, а - I - й степени. Глубина пародонтальных карманов Отложения над и поддесневого зубного камня. Стойкость капилляров в области зубов - 8сек, в области межальвеолярных перегородок сек резорбция на 1/3, - на 1/2 длины корня. РМА = 66,6%, ПИ = 4,66; реакция адсорбции микроорганизмов (РАМ): (+) - 0%, (-)- 100%. Диагноз: генерализованный пародонтит среднетяжелой степени, обострившееся течение. Проведено лечение: сняты зубные отложения, устранена травматическая окклюзия в области зубов. Проведена противовоспалительная терапия с учетом микрофлоры пародонтальных карманов. Назначен курс физиопроцедур: орошения с углекислотой, электрофорез 10% р-ра CaCl2, затем 1% р-ра NaF. Гноетечение и кровоточивость исчезли. Глубина карманов и подвижность зубов остались прежними. Заболевание обострилось через 1,5 месяца. Тогда была проведена предоперационная подготовка, включающая противомикробную терапию трихополом и нистатиновой мазью. Проведена лоскутная операция по предлагаемому методу в области зубов. Швы сняты на 8 - е сутки. При контрольных осмотрах через 3, 6, 9 и 12 месяцев больная жалоб не предъявляла, десневые сосочки бледнорозовые, плотно прилежат к зубам. Пародонтальные карманы не определяются. Подвижность зубов нет. Рентгенологически через 7,5мес. отмечается значительное уменьшение остеопороза, "уплотнение" костной ткани за счет уплотнения и подчеркнутости костных балок по краю альвеолярного отростка. "Увеличение" высоты межальвеолярной перегородки в области зубов. Через 1 год имеется тенденция к усилению указанных явлений. Стойкость капилляров - 24сек, РМА - 16,25%, ПИ - 0,5; РАМ: (+)- 28%, (-)- 72%. Пример 2. Больной Р., 48 лет (история болезни №34356) явился в хирургический кабинет с жалобами на периодическое выделение гноя из десны в переднем участке нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов. Считает себя больным 1 год. Анамнез не отягощен. Объективно: десневые сосочки верхней и нижней челюсти гипертрофированы, отечны и кровоточат при пальпации. Отложения над- и поддесневого зубного камня. В области зубов при массировании выделяется гной. Глубина пародонтальных карманов в области зубов, в остальных участках - по 3 - 4мм. Подвижность зубов II, остальных - I - й степени. Диагноз: генерализованный пародонтат среднетяжелой степени, обострившееся течение. После предоперационной подготовки проведена лоскутная операция по предлагаемому методу в области зубов. Послеоперационное течение без осложнений. Швы сняты на 9 - е сутки. При контрольных осмотрах через 3, 6, 9мес и 1,2 года жалобы отсутствовали, десневые сосочки бледнорозовые, плотно прилежат к зубам, пародонтальные карманы не определяются, Подвижность зубов отсутствовала. Стойкость капилляров увеличилась через 12мес. с 8 до 28сек. РМА уменьшилась с 61,2% до 11%, ПИ - с 4,66 до 0,67; РАМ изменилась с (+)- 80,0%, (-)- 20,0% до (+)- 84,0% и (-)- 16,0% соответственно. Рентгенологически через 1 год 1мес. определялось образование "каймы" склероза по краю межальвеолярных перегородок, контуры которых четкие, ровные. Отмечалось "увеличение" высоты межальвеолярной перегородки в области зубов. Пример 3. Больная О., 36 лет (история болезни №30987), болеет 14 лет. В анамнезе: хронический гастрит, холецистит с 1984г. Объективно: кровоточивость, отечность десневых сосочков обеих челюстей, в области зубов II зубов - выделение гноя. Подвижность степени. Глубина пародонтальных карманов 6 - 9мм, зубы отсутствуют (удалены раньше по причине пародонтита), зуб - III степени подвижности. Диагноз: генерализованный пародонтит среднетяжелой степени, обострившееся течение. Проведено временное шинирование, устранена травматическая окклюзия, купировано обострение, удален зуб. Проведена лоскутная операция с применением только костных опилок (без добавления сорбента, трихопола и фуразолидона). Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 12 - е сутки. После лечения была изготовлена съемная шина-протез. При повторных осмотрах через 1 год, 2 года 1 месяц жалоб не предъявляла. Объективно: десневые сосочки в области зубов немного отечны, слабо кровоточат при пальпации. Имеются отложения наддесневого зубного камня. Глубина карманов в области зубов по 2мм, зубов - по 3мм. Подвижность зубов I степени, зубов II степени. Ретракция десны в области зубов по 3мм, в области - 4мм. Стойкость капилляров увеличилась с 7 до 19сек, РМА - с 89,3% до 48,2%, ПИ - с 6,59 до4,23, РАМ: с (+)- 0,0%, (-)- 100,0% до (+)- 24,0%, (-)- 76,0% соответственно. Рентгенологически высота альвеолярного отростка в сроки 2 года 1 месяц несколько снизилась. Таким образом, применение лишь костной муки дает менее стойкую ремиссию. Частичное восстановление альвеолярного отростка наступает в сроки до 1 года, однако, уже через 2 - 3 года отмечается убыль костной ткани. Результаты проведенного сопоставительного анализа полученных данных при лечении 35 больных (68 операций) по предлагаемому методу и 12 больных (18 операций) по способу-прототипу позволяют говорить о том, что предлагаемый способ имеет существенные преимущества, которые заключаются в следующем: сроки послеоперационного лечения сократились по сравнению с прототипом на 5 - 7 дней (7 - 10 и 15 дней соответственно); частичная или полная регенерация альвеолярного отростка в пределах костных карманов наступила в 61,1% случаев, что на 13,3% выше, чем в прототипе; стойкая стабилизация патологического процесса в сроки 2 - 3 года (срок наблюдения) наступила у 95,6% больных.