Спосіб діагностики туберкульозу

Способ диагностики туберкулеза, включающий исследование взаимодействия биологического материала с туберкулином, отличающийся тем, что на мазок крови пациента наносят 0,1 мл 9-25% раствора трилона Б, через 10 мин в зону реакции вводят 0,1 мл туберкулина, разведенного изотоническим раствором хлорида натрия в 1040 раз, после чего через 10 мин добавляют 0,1 мл 0,2-0,5% раствора азотнокислого серебра и при появлении на свету в центре зоны реакции чернокоричневого окрашивания, а по периферии - равномерно рассеянного глыбчатого осадка в виде кольца - диагностируют туберкулез. (19) (21) 97063149 (22) 26.06.1997 (24) 17.09.2001 (46) 17.09.2001, Бюл. № 8, 2001 р. (72) Суслов Євгеній Іванович, Підгаєвська Тетяна Петрівна, Плєнов Сергій Миколайович, Чепіль Петро Іванович, Кузовкова Світлана Дмитрівна, Григорович Людмила Львівна (73) ІНСТИТУТ ФТИЗІАТРІЇ І ПУЛЬМОНОЛОГІЇ ІМ. Ф.Г. ЯНОВСЬКОГО АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ Н АУК УКРАЇНИ (56) Инструкция по применению туберкулезных проб // Український пульмонологічний журнал. – 1994. - № 2. – П. 3, 4. 22351 лона Б, через 10 минут в зону реакции вводят 0,1 мл туберкулина, разведенного изотоническим раствором хлорида натрия в 10-40 раз, после чего через 10 минут добавляют 0,1 мл 0,2-0,5% раствора азотнокислого серебра и при появлении на свету в центре зоны реакции черно-коричневого окрашивания, а по периферии - равномерно рассеянного глыбчатого осадка в виде кольца – диагностируют туберкулез. Опытным путем установлено, что уменьшение концентрации трилона Б менее 9% приводит к потере интенсивности окраски рисунка реакции, увеличение концентрации более 25% сопровождается перекрашиванием зоны гистохимической реакции и невозможностью оценки ее результатов; разбавление туберкулина более, чем в 40 раз приводит к исчезновению рисунка, повышение концентрации туберкулина приводит к неспецифическому закрашиванию препарата, что исключает диагностику туберкулеза; увеличение концентрации азотнокислою серебра более 0,5% приводит к появлению неспецифической черной окраски, а уменьшение менее 0,2% сопровождается отсутствием окрашивания препарата. Установлено, что интервал времени 10 минут является оптимальным для взаимодействия между реактивами и биологическим материалом. Способ осуществляют следующим образом. Из пальца пациента берут одну каплю крови, из которой изготовляют мазок; на него помещают 0,1 мл 9-25% раствора трилона Б и через 10 минут в зону реакции вводят 0,1 мл туберкулина, разведенною изотоническим раствором хлорида натрия в 10-40 раз, после чего через 10 минут воздействуют 0,1 мл 0,2-0,5% раствора азотнокислого серебра и при появлении на свету в центре зоны реакции черно-коричневого окрашивания, а по периферии - равномерно рассеянного глыбчатого осадка в виде кольца - диагностируют туберкулез. Оценку результата целесообразно проводить после высыхания при комнатной температуре нанесенных на мазок реактивов. Общее время исследования составляет 2,5-3 часа. Приводим конкретные примеры осуществления способа. Пример 1. У пациента К. история болезни № 215 в связи с неясностью картины заболевания возникла необходимость провести дифференциальный диагноз между туберкулезом и саркоидозом легких. С этой целью взята капля крови, из которой изготовлен мазок. На него поместили 0,1 мл 9% раствора трилона Б и через 10 минут в зону реакции ввели 0,1 мл туберкулина, разведенного изотоническим раствором хлорида натрия в 10 раз, после чего через 10 минут добавили 0,1 мл 0,2% раствора азотнокислого серебра. При осуществлении предлагаемого способа диагностики в центре зоны реакции возникло черно-коричневое окрашивание, а по периферии - равномерно рассеянный глыбчатый осадок в виде кольца, что свидетельствовало о наличии у больного туберкулезного воспалительного процесса, что подтверждено дальнейшими микробиологическими исследованиями. Пример 2. У пациента Б. история болезни № 293 была обнаружена округлая тень в правом легком. Заподозрено наличие опухоли или тубер куломы. Для проведения дифференциальной диагностики взята капля крови из пальца, из которой изготовлен мазок. На него поместили 0,1 мл 25% раствора трилона Б и через 10 минут в зону реакции ввели 0,1 мл туберкулина, разведенного изотоническим раствором хлорида натрия в 40 раз, через 10 минут добавили 0,1 мл 0,3% раствора азотнокислого серебра. В результате в центре зоны реакции не появилось черно-коричневое окрашивание, а на периферии отсутствовало кольцо осадка продуктов реакции, что свидетельствовало об отсутствии туберкуломы. Путем оперативного вмешательства и гистологического исследования тканей округлогообразования подтвержден диагноз гамартохондромы. Пример 3. При обследовании пациента Р. история болезни № 341 возникло затруднение в дифференциальной диагностике между туберкулезом и лимфогранулематозом. Проведено исследование согласно предлагаемого способа: взята капля крови из пальца, из которой изготовлен мазок, на него поместили 0,1 мл 15% раствора трилона Б и через 10 минут в зону реакции ввели 0,1 мл туберкулина, разведенного изотоническим раствором хлорида натрия в 25 раз, после чего через 10 минут добавили 0,1 мл 0,5% раствора азотнокислого серебра. В результате на свету в центре зоны реакции возникло черно-коричневое окрашивание, а по периферии - равномерно рассеянный глыбчатый осадок в виде кольца, что свидетельствовало о наличии у больного туберкулезного воспалительного процесса, который подтвержден дальнейшими микробиологическими исследованиями. Пример 4. У пациента К. (история болезни № 647) реакция Манту положительная. Это свидетельствовало об инфицированности его бактерией Коха, однако, клинических проявлений туберкулеза не наблюдалось. При проведении исследования мазка крови пациента согласно предлагаемому способу, в центре зоны реакции не возникло черно-коричневое окрашивание, по периферии которого не наблюдалось равномерно рассеянного глыбчатого осадка в виде кольца, что свидетельствовало об отсутствии заболевания туберкулезом. Пример 5. Пациент противотуберкулезного диспансера № 1 г. Киева Ш. направлен для уточнения диагноза в Институт фтизиатрии и пульмонологии. Реакция Манту 12 мм. Однако, при исследовании мазка крови предлагаемым нами способом, обнаружено черно-коричневое окрашивание центра зоны реакции, а по периферии наблюдался равномерно рассеянный глыбчатый осадок в виде кольца, что указывало на заболевание туберкулезом. При дальнейшем наблюдении пациента было клинически и рентгенологически подтверждено наличие туберкулеза легких. С целью определения диагностической чувствительности предлагаемого способа обследовано 60 пациентов больных туберкулезом и 30 инфицированных пациентов VII диспансерной группы наблюдения. Полученные результаты представлены в таблице. Таким образом, по сравнению с прототипом, предлагаемый способ позволяет значительно сократить время исследования с 72 часов до 2,5 2 22351 3 часов, повысить диагностическую чувствительность способа с 70% до 96,6%, а также устранить возможность аллергизации организма за счет того, что реакция не предусматривает введение туберкулина в ткани организма и расширить возможности применения способа в связи с отсутствием противопоказаний. Способ прост и доступен, является более экономичным, благодаря значительному уменьшению количества используемого туберкулина. Рекомендуется фтизиатрам, терапевтам, патоморфологам для дифференциальной диагностики туберкулеза и использования при скрининговых обследованиях населения. Таблица Сравнительная характеристика диагностической чувстви тельности предлагаемого способа и реакции Манту Способ диагностики К-во обследованных К-во больных туберкулезом К-во инфицированных К-во истинноположительных К-во ложноотрицтельных Диагностическая чувствительность Предлагаемый способ Реакция Манту 60 60 58 2 96,6% 30 30 21 9 70,0% __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3