Спосіб лікування фетоплацентарної недостатності

Изобретение относится к области медицины, в частности акушерству, и может быть использовано для лечения вторичной хронической плацентарной недостаточности у беременных. Известен способ лечения фетоплацентарной недостаточности (ФПН) путем введения вазоактивных препаратов (трентал, алупент, партусистен) в сочетании с кардиотехническими средствами (корликон) и "жидкостной нагрузкой" (внутривенное введение глюкозы, реополиглюкина) [1]. Недостатки способа: 1. Способ сложен и трудоемок, и требует наличия специального медицинского оборудования, высококвалифицированного персонала и постоянного контроля за состоянием беременной (АД), величина отеков и диуреза. 2. Применяемые препараты могут вызвать побочные реакции и осложнения, опасные для здоровья беременной и плода. Наиболее близким к заявляемому является способ лечения ФПН путем комплексного введения фармпрепаратов [2], согласно которому курс лечения включает в себя введение следующи х препаратов; изадрин по 0,005 г, компламин (теоникол) по 0,3 г, фолиевую кислоту по 0,001 г, оротат калия по 0,5 г, туринал по 0,005 г, конферон по 1 т., аскорутин по 1 т. 3 раза в сутки перорально; реополиглюкин 400 мл с гепарином 5000 ЕД внутривенно капельно 2-3 раза в неделю; 20% раствор глюкозы по 50 мл внутривенно 2 раза в сутки; витамин Вб 5% раствора в 1 мл 1 раз в сутки вн утримышечно. Основные недостатки способа: 1. Используемые фармпрепараты (изадрин, туринал) вызывают побочные реакции (тахикардия, тремор конечностей, гипотония) со стороны матери и могут отрицательно сказываться на развитии плода. 2. При синдроме задержки внутриутробного развития плода требуется дополнительное назначение препаратов аминокислот и препаратов, воздействующи х на липидный обмен (эссенциале, линетол), что, учитывая большое количество вводимых лекарств, является нежелательным. 3. Способ сложен и трудоемок, т. к. предусматривает ежедневные внутривенные введения большого количества препаратов, что требует дополнительного клинического и лабораторного контроля (АД, темп диуреза, величина отеков, коагулограмма) за состоянием беременной. 4. Способ может быть реализован только в условиях специализированного медицинского стационара, оснащенного специальным оборудованием и имеющего высококвалифицированный медперсонал. 5. Инвазивная методика введения основной части лекарств, предусматривающая ежедневные венепункции, является травматичной и отрицательно сказывается на психоэмоциональном состоянии беременной. Задачей изобретения является создание такого способа лечения ФПН, в котором замена фармакологических препаратов биологической тканью позволит избежать побочных реакций и осложнений у женщины и плода, а также упростить и сделать атравматичной процедуру лечения. Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем введение в организм лечебного средства, в качестве лечебного средства используют взвесь криоконсервированной ткани плаценты человека (КТПЧ), а введение ее осуществляют в виде микроклизм. Использование в качестве лечебного средства взвеси КТПЧ обеспечивает поступление в организм основных действующи х лечебных субстанций, улучшающи х обменно-трофическую и эндокринную функции плаценты, не вызывая при этом никаких побочных реакций и осложнений. Введение взвеси КТПЧ в виде микроклизм является атравматическим и позволяет упростить способ настолько, что делает возможным его применение даже в амбулаторных условиях. При этом не требуется специальное оборудование и высвобождается труд высококвалифицированного медперсонала. Способ осуществляют следующим образом. Взвесь КТПЧ размораживают и вводят беременной в микроклизмах объемом 50 мл 1 раз в сутки пятикратно. Для этого взвесь набирают в "грушу", наконечник вводят в анальное отверстие и продвигают через анальный канал, а затем медленно надавливают на дно "груши". Во время проведения процедуры женщина находится в положении лежа на боку, с выпрямленной нижней ногой и согнутой в тазобедренном и коленном суставах верхней ногой. Оценку эффективности лечения осуществляют путем изучения биофизического профиля плода [3] в соответствии со следующими показателями: реактивность сердечной деятельности плода после его движения при проведении кардиотокографии (НСТ - нестрессовый тест), дыхательные движения плода; двигательная активность плода; тонус плода, объем околоплодных вод, степень зрелости плаценты по данным ультразвукового исследования в реальном масштабе времени. Каждому показателю присваивается определенное количество баллов от 0 до 12. Суммарная оценка баллов характеризует общее состояние плода: 8-12 баллов - нормоксическое состояние плода; 6-7 баллов - начавшееся ухудшение состояния плода; ниже 5 баллов - выраженная гипоксия плода. Кроме этого определяют ряд гормонов сыворотки крови матери (a-фетопротеин, эстрадиол и прогестерон) до и после лечения. Впоследствии изучают течение родов, метод родоразрешения, состояние новорожденного по шкале Апгар и период его ранней адаптации. Заявляемый способ лечения ФПН был применен у 56 беременных в сроке гестации 28-34 недели в отделении патологии беременных Харьковского городского клинического роддома №4. Результаты представлены в табл. 1. Из табл. 1 видно, что после проведенного лечения улучшился прежде всего показатель реактивности сердечной деятельности плода. Дыхательная активность, движение и тонус плода также значительно активизировались. Отмечалась нормализация объема околоплодных вод. Не наблюдалось влияния на степень зрелости плаценты, но лечение предотвращало ее преждевременное старение. У всех женщин, которых лечили взвесью КТПЧ никаких побочных реакций и осложнений не отмечалось. АД и клинический анализ крови оставались в пределах нормы. Данные табл. 2 свидетельствуют об общем улучшении состояния плода. У всех обследованных беременных отмечалось увеличение уровня эстрадиола, прогестерона и уменьшение концентрации a-фетопротеина в сыворотке крови (табл. 3). В обследованной группе беременных две женщины с миопией были родоразрешены путем кесарева сечения. В двух случаях (в обоих тяжелый психоэмоциональный стресс и самовольный уход из стационара) были преждевременные роды. Не было ни одного случая острой или прогрессирующей гипоксии плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Первичная слабость родовой деятельности отмечалась у 7 рожениц, во все х эти х случая х родоусиление оказалось эффективным. Индуцированные роды имели место в одном случае в связи с начавшимся перенашиванием. Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар составила 7,97±0,13 балла. Ни у одного из них не отмечалось отклонений от физиологического течения периода ранней адаптации. Средняя масса тела новорожденных составила 3328±2,29 гр, длина тела 53,84±0,79 см. Перинатальных потерь отмечено не было. Пример 1. Беременная Г., 28 лет, история родов №1826, находилась в отделении патологии с диагнозом: беременность 29-30 недель. Роды вторые угрожающие преждевременные, ФПН, хроническая внутри утробная гипоксия плода. Ограниченная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (по данным УЗИ). Нефропатия I степени. Отягощенный акушерский анамнез. Беременной было назначено лечение взвесью КТПЧ. Взвесь размораживали непосредственно перед введением на водяной бане в течение 30 мин при 38°С. 50 мл размороженной взвеси плаценты вводили беременной 1 раз в сутки на протяжении 5 дней в микроклизмах. Таким образом было проведено 5 подобных процедур. На фоне проводимого лечения отмечалось улучшение общего состояния беременной и показателей биофизического профиля плода (суммарная оценка в соответствии с выше указанными критериями до и после лечения 7 и 8 баллов, соответственно). У больной был отмечен крайне высокий уровень a-фетопротеина - 48 ME/мл. После курса лечения концентрация этого пептида - 12,2 ME/мл. Концентрация эстрадиола до лечения составляла 42,5 нмоль/л, после - 62 нмоль/л, прогестерона 240 и 286 нмоль/л, соответственно. В процессе лечения не отмечалось никаких отрицательных реакций и осложнений со стороны беременной. Выписана домой в удовлетворительном состоянии. Повторно госпитализирована в сроке 38 недель беременности для подготовки к родам. Родовая деятельность развилась самопроизвольно, родовой акт протекал физиологически Родила живого доношенного мальчика массой 3300 гр, длиной тела 51см в состоянии по шкале Апгар 8-9 баллов. Период ранней адаптации новорожденного протекал без особенностей. Пример 2. Беременная А., 27 лет, история болезни №1737 поступила с диагнозом: беременность 32-33 недели. Роды I, угрожающие преждевременные. Гипоплазия плаценты ФПН. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Синдром внутриутробной задержки развития плода (асимметричная форма). Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Беременная получила 4 микроклизмы взвеси КТПЧ. На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика. Однако женщина самовольно ушла из стационара. Повторно поступила с регулярной родовой деятельностью в сроке гестации 36 недель. Острый токолиз партусистеном эффекта не дал. Родила живую недоношенную девочку массой 2200 гр, длина тела 46 см, в состоянии по Апгар 7-9 баллов. Данное наблюдение является эксквизитным, т. к. в период ранней адаптации у новорожденной не отмечалось характерных дыхательных расстройств. Состояние ребенка оставалось в динамике удовлетворительным, девочка в медикаментозной терапии не нуждалась. Пример 2 свидетельствует о значительном влиянии заявляемого способа лечения ФПН на адаптационные способности новорожденного и демонстрирует его воздействие на созревание легочной ткани.