Спосіб лікування фетоплацентарної недостатності

Изобретение относится к области медицины, в частности патологическому акушерству и может быть использовано для лечения. фетоплацентарной недостаточности (ФПН), вызванной иммунологической несовместимостью матери и плода. Известен способ лечения ФПН, методом неспецифической десенсибилизирующей терапии, которая включает комплексное введение беременной лекарственных препаратов: витаминных, гормональных, гемостимулирующи х (Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. - М.: Медицина, 1984. С.73). Способ позволяет улучши ть маточноплацентарное кровообращение, активизировать обменные процессы в системе мать - плацента плод. Для достижения терапевтического эффекта требуется большое количество медикаментозных средств разных классов, а их сочетание в организме нередко приводит к аллергизации беременной и плода, парадоксальным реакциям, непереносимости препарата. Достичь адекватных доз гормональной терапии можно лишь под контролем уровня гормонов в организме, а это не всегда возможно так как требуется специальное оснащение. Наиболее близким к заявленному способу является способ лечения ФПН путем трансплантации кожного лоскута, в сочетании с гормональной, гемостимулирующей и десенсибилизирующей терапией (Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.Д. Акушерский стационар. - М.: Медицина, 1984. - С.74). Способ способствует нормализации иммунных реакций в организме беременной, восстанавливает обменные процессы между организмом матери и плода. Не всегда возможно произвести взятие кожного лоскута у супруга (инфицированность, тяжкая соматическая патология, болезнь Боткина в анамнезе, отказ от донорства кожи, отсутствие донора в необходимое время). Комплексное введение гемостимулирующи х и гормональных препаратов может привести к различного рода осложнениям, аллергизации организма, парадоксальным реакциям у беременной и плода, Продолжительность жизни кожного лоскута после трансплантации составляет 6 - 9 недель, что является недостаточным для достижения необходимого эффекта. В связи с этим нередко требуется повторная трансплантация. Кожный лоскут невозможно обследовать на наличие патогенной флоры, вирусов, так как за время, необходимое для таких исследований он становится непригодным для трансплантации. Задачей изобретения является создание такого способа лечения ФПН, который обеспечивает клинический эффект за счет трансплантации ткани, секретирующей гормоны, ферменты, белковые препараты, иммуномодуляторы и другие биологически активные вещества, позволяющие исключать медикаментозную терапию, а следовательно и риск возникновения различного рода осложнений и аллергических реакций организма беременной. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения ФПН путем трансплантации донорской ткани в подкожную клетчатку беременной, согласно изобретению, в качестве донорской ткани используют криоконсервированную плацентарную ткань человека. Плацентарная ткань является полиэндокринной тканью, поэтому применение ее позволяет отказаться от гормональной медикаментозной терапии. При этом гормоны, продуцируемые плацентой имеют специфические функциональные отличия, связанные с периодом гестации, в то время как синтетические гормоны на обладают такими свойствами. Благодаря наличию в плацентарной ткани микроэлементов и гемопоэтических факторов отпадает необходимость назначения медикаментозной гемостимулирующей терапии. Трансплантация плацентарной ткани обеспечивает не только переориентацию иммунного ответа женщины с плода на трансплантат и фиксирование на нем антител, но и секрецию специфических иммуномодуляторов беременности. Использование криоконсервированной плацентарной ткани позволяет проводить трансплантацию в любой момент, т.е. как в плановом, так и в ургентном порядке, поскольку в низкотемпературном хранилище находятся только обследованные биообъекты, свободные от инфицирования. В связи с тем, что срок жизни трансплантированной плацентарной ткани составляет 16 - 19 недель, достаточно одного курса лечения. Исключается также травмирование мужа беременной и зависимость лечения от его психического и физического состояния. Способ осуществляется следующим образом. В асептических условиях, после обработки операционного поля спиртом и йодом, дважды под местной инфильтрационной анестезией в области верхненаружного квадранта ягодицы или наружной поверхности верхней трети бедра в продольном направлении производят разрез длиной 3см. Книзу отсепарировывают подкожный карман до 4см, в который помещают деконсервированный трансплантат плацентарной ткани человека. Последний фиксируют к коже кетгутовой лигатурой. Рану ушивают о тдельными швами и покрывают асептической повязкой. Пример. Больная М., 24 года, история болезни №936. Поступила в родильный дом №5 г.Харькова 29.03.96г, с диагнозом: беременность 32 - 33 недели. 1 головное предложение, передний вид. Rh-трицательный тип крови, иммунологический конфликт. Угроза преждевременных родов. Анемия беременных 2ст. ФПН. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. При поступлении предъявляла жалобы на ноющие боли внизу живота и в области поясницы, чрезмерную двигательную активность плода, слабость, головокружение. При обследовании были выявлены следующие симптомы: матка легко возбудима, сердцебиение плода 152 - 160 ударов в минуту. При УЗ-исследовании частота сердечных сокращений (ЧСС) плода 154уд/мин, плацента утолщена, отечна, с кистами и расширенным краевым синусом. Допплерометрия фетоплацентарного комплекса: снижение кровотока в маточных артериях, систолодиастолическое соотношение в маточных артериях изменено за счет диастолического компонента, Заключение: ФПН, внутриутробная гипоксия плода. В анализе крови: Нв 98г/л, эритроциты 3,4Т/л, антирезусные антитела 1 : 32. Назначено лечение: трансплантация криоконсервированной плацентарной ткани человека. Для операции был получен из Украинского низкотемпературного тканевого банка трансплантат, представляющий собой криоконсервированный фрагмент синцитиои цитотрофобласта плаценты человека в амниотической оболочке. За 10 минут до операции трансплантат разморозили на водяной бане при температуре 40°C и поместили в 0,9% раствор NaCl, где он находился в течение 5 минут. В асептических условиях участок кожи в области верхненаружного квадранта ягодицы слева обработали 70% раствором спирта, затем 2% раствором йода дважды. Под местной инфильтрационной анестезией (20,0мл - 0,5% раствором новокаина) произвели разрез кожи в продольном направлении длиной 3см, сформировали подкождый карман, куда погрузили трансплантат и фиксировали к коже кетгутовой лигатурой. Рану ушили отдельными швами и покрыли асептической повязкой. Через 6 дней после трансплантации состояние беременной улучшилось, матка была в нормотонусе, подвижность плода адекватна, ЧСС 136уд/мин, УЗИ: эхостр уктура плаценты стала более однородной, край более четкий. Допплерометрия фетоплацентарного комплекса: скорость кровотока через клапаны сердца увеличилась, снизился уровень диастолитического компонента в сосуда х пуповины. Заключение: признаков ФПН и гипоксии плода нет. В анамнезе крови: Нв 126г/л, эритроциты 3,9Т/л. Антирезусные антитела в крови матери не обнаружены. 5 мая 1996 года родила живого доношенного мальчика в состоянии по шкале Апгар 9 баллов. При гистологическом исследовании плаценты наблюдалась значительная активация васкуляризации периферических участков плаценты, пролиферация и полиплоидизация цитотрофобласта, увеличение количества терминальных ворсин, уменьшение толщины плацентарного барьера, образование синцитиокапиллярных мембран и синцитиальных узелков. Все это привело к улучшению плацентарного кровообращения и свидетельствовало о значительной активации компенсаторно-приспособительных механизмов в системе мать - плацента - плод. Заявляемым способом пролечено 24 беременных с ФПН. Нормальные роды в срок состоялись у 19 женщин. У всех родились нормальные доношенные дети в состоянии по шкале Апгар 8 - 9 баллов. У 5 женщин беременность прогрессирует.