Спосіб лікування патологічного прелімінарного періоду

Изобретение относится к медицине, а именно акушерству и может быть использовано для коррекции патологического прелиминарного периода. Известны способы лечения патологического прелиминарного периода путем введения лекарственных веществ, однако до настоящего времени нет достаточно эффективного способа. Так, большинство акушеров предлагают применять в этой ситуации введение препаратов анальгетического и спазмолитического действия [1], некоторые рекомендуют использовать гипербарическую оксигенацию [2] в качестве метода профилактики первичной слабости родовой деятельности при патологическом прелиминарном периоде. Для лечения этой патологии используется электроанальгезия [3] и иглорефлексотерапия [4], введение седуксена с пипольфеном и промедола или предоставление медикаментозного сна-отдыха с помощью внутривенного введения 10 - 20мл 20% раствора натрия оксибутирата [5]. Наиболее близким по техническому решению к заявляемому является способ лечения патологического прелиминарного периода путем назначения бета-адреномиметиков [6] - алупента, бриканила, партусистена. Но данному способу присущи следующие недостатки: значительное число осложнений со стороны матери при введении бетамиметиков (тахикардия, тремор рук, мышечная слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота); не всегда достигается достаточная релаксация матки или она очень непродолжительная; до сих пор высокими остаются процент слабости родовой деятельности, оперативного родоразрешения, гипоксии плода и асфиксии новорожденного на фоне патологического прелиминарного периода; высокая перинатальная заболеваемость и смертность. В основу изобретения была поставлена задача создания способа лечения патологического прелиминарного периода, применение которого в клинике позволило бы снизить частоту аномалий родовой деятельности, оперативного родоразрешения, гипоксии плода и асфиксии новорожденного, перинатальную заболеваемость и смертность. Согласно изобретению в предлагаемом способе используют бета-адреномиметик партусистен и ингибитор фермента фосфодиэстеразы - папаверина гидрохлорид, обладающие сходным релаксирующим действием на матку, которые вводят одновременно внутривенно капельно. Способ осуществляется следующим образом: после установления диагноза патологического прелиминарного периода, с целью снятия патологических сокращений матки, которые не приводят к структурным изменениям шейки матки и утомляют беременную, берут 0,25мг (5,0мл) партугистена и разводят его в 300мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы, куда добавляют 5,0мл - 2% раствора папаверина гидрохлорида. Полученную смесь вводят вн утривенно капельно со скоростью, не превышающей частоту сердечных сокращений беременной - 100 ударов в минуту, до полного прекращения маточных сокращений, после чего капельницу с указанными препаратами отключают. В процессе инфузии контролируют артериальное давление, пульс беременной, сердцебиение плода. До и во время лечения осуществляют наблюдение за внутриутробным плодом и сократительной деятельностью матки с помощью кардиотокографии. Эффективность лечения оценивают по клиническому течению родов (время прекращения сократительной деятельности матки от момента начала лечения, время возникновения спонтанной родовой деятельности от момента окончания введения препаратов и ее характер, общая продолжительность родов, общая кровопотеря, частота оперативного родоразрешения, слабости родовой деятельности, гипоксии плода и асфиксии новорожденного). Пример 1. Беременная М., 30 лет, диагноз: беременность 1, 38 - 39 недель, головное предлежание, возрастная первородящая, поздний гестоз легкой степени тяжести, анемия беременных 1 степени, предстоящие первые роды, патологический прелиминарный период. С целью лечения патологического прелиминарного периода было назначено внутривенное капельное введение смеси, которую готовят следующим образом: 0,25мг партусистена (5,0мл) разводят в 300мл изотонического раствора хлорида натрия, после чего в эту смесь добавляют 5,0мл - 2% раствора папаверина гидрохлорида и полученный раствор вводят вн утривенно капельно со скоростью, не превышающей частоту сердечных сокращений беременной в 100 ударов в минуту. В процессе инфузии контролируют артериальное давление, пульс и жалобы беременной. За состоянием плода и характером сократительной деятельности матки следят при помощи кардиотокографии. Сократительная деятельность матки после начала лечения прекратилась через 40 минут, и спустя 6,5 часа возникла спонтанная регулярная родовая деятельность. Состояние плода в процессе лечения и родов было удовлетворительное. Роды завершились самостоятельно, живым доношенным плодом женского пола массой 3350г длиной 52см, с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Общая кровопотеря в родах 200мл, общая продолжительность родов составила 11ч. 25 минут. Побочных явлений со стороны матери при введении препаратов не отмечали. Пример 2. Беременная К.. 24 года, диагноз: беременность II, 39 - 40 недель, головное предлежание, умеренное многоводие, крупный плод, патологический прелиминарный период. Лечение проводилось вышеуказанным способом. Сократительная деятельность матки прекратилась через 43 минуты после начала инфузии, и сп устя 7 часов возникла спонтанная регулярная родовая деятельность. Роды завершились самостоятельно. Родился живой доношенный мальчик массой 4100г длиной 53см с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Общая кровопотеря в родах составила 250мл, общая продолжительность родов - 10ч 30мин. Побочных влияний, осложнений во время лечения не было. В таблице приведены сравнительные данные лечения патологического прелиминарного периода по способу прототипа и предлагаемому. Таким образом, предлагаемый способ патологического прелиминарного периода по сравнению со способом прототипа имеет следующие преимущества: - более быстрее наступает токолитический эффект, который сохраняется в течение длительного периода; - отсутствуют побочные влияния, характерные для бета-адреномиметиков; - в 1,4 раза снижается частота слабости родовой деятельности и оперативных вмешательств в родах, в 1,2 раза частота асфиксии новорожденных. Все это позволяет рекомендовать предлагаемый способ лечения патологического прелиминарного периода для широкого практического применения в акушерских отделениях больниц различного уровня, родильных домах. Список использованной литературы. 1. Хрипунова Г.И. Особенности сократительной деятельности матки в прелиминарном периоде и методы их коррекции: Дисс. ... канд. мед. наук. - Саратов, 1982. - 22с. 2. Абдра хманова Е.А. Использование гипербарической оксигенации при длительном прелиминарном периоде // Акушерство и гинекология. - 1988. - №2. - С.40 - 43. 3. Хасин А.З., Иванов И.П. Электрорегуляция сократительной деятельности матки в акушерстае // IX съезд акушеров-гинекологов УССР: Тез. докладов. - К., 1991. - С.293 - 294. 4. Оберг О. К., Шаткина Г.В., Славуцкая М.В. Рефлекторная анальгезия в комплексном лечении беременных с патологическим прелиминарным периодом // Акушерство и гинекология. - 1991. №3. - С.67 - 68. 5. Абрамченко В.В. Прелиминарный период диагностика и лечение // Акушерство и гинекология. - 1980. - №2. - С.53 - 55. 6. Бетоева И.М. Профилактика и лечение патологического прелиминарного периода бетаадреномиметическими средствами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1987. - 24с.