Спосіб хірургічного усунення антро-орального сполучення

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии. Известно несколько способов устранения антро-орального соустья. Наиболее близким к заявляемому способу является методика по Пихлеру [Сабо Е. Амбулаторная хирургия зубов и полости рта. - Будапешт, 1977], По этой методике пластика соустья выполняется путем образования небного слизистого лоскута на ножке. Предварительно отверстие свища освежают вокруг на участке, соответствующем величине лоскута. Из слизистой оболочки выкраивают лоскут и поворачивают его вовнутрь. Затем, повернув небный лоскут на ножке под углом 45 градусов, вторым слоем, пришивают его узловатыми швами к краям раны. Рана на небе, в области выкроенного лоскута, заживает вторичным натяжением. Однако данная методика не позволяет достигнуть технического результата заявляемого способа вследствие того, что, слизисто-надкостничный лоскут, сформированный таким образом, недостаточно мобилен и, следовательно, не может быть достаточно хорошо адаптирован на месте перфорации; обнажается значительный по площади участок костной ткани, увеличивает сроки заживления раны и соответственно повышает риск послеоперационных осложнений; за счет образования складки слизистонадкостничного лоскута деформируется рельеф небной поверхности альвеолярного отростка, что также создает дополнительные препятствия в послеоперационном периоде. В основу изобретения поставлена задача за счет изменения методики проведения оперативного вмешательства увеличить мобильность слизисто-надкостничного лоскута, уменьшить площадь обнажаемой костной ткани, придать лоскуту форму более удобн ую для адаптации на месте дефекта и соответственно значительно снизить процент послеоперационных осложнений и рецидивов антро-орального соустья. Заявляемый способ осуществляется путем формирования языкообразного слизисто-надкостничного лоскута на небе с основанием в проекции небного отверстия (рис. 1-5). Слизистая оболочка по периметру свищевого хода освежается и отслаивается на таком протяжении, чтобы при подворачивании вовнутрь ткани полностью перекрывали перфорационное отверстие. Языкообразный лоскут на небе отслаивается на всем протяжении. Начиная от его основания, выделяется сосудисто-нервный пучок, в дистальном отделе выкраивается лоскут, соответствующий по величине и форме дефекту твердых и мягких тканей в области перфорации. Сформированный таким образом лоскут на сосудисто-нервном пучке переводится в проекцию дефекта и подшивается к ранее освеженным и мобилизованным краям перфорационного отверстия, создавая дубликатур у мягких тканей в области соустья. Пространство между первым и вторым слоями слизистой выполняется кристаллами гидроксиаппатита, чем достигается костная пластика дефекта. Основание первоначального лоскута укладывается на место и фиксируется кетгутовыми швами. Основным отличительным признаком заявляемого решения является выделение сосудисто-нервного пучка в качестве питающей ножки, изменение формы слизисто-надкостничного лоскута и применение кристаллов гидроксиаппатита в качестве материала для костной пластики. Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического устранения антро-орального соустья путем создания дубликатуры ткани в области дефекта и костной пластики дефекта, согласно изобретению, в область перфорации переносится дистальный отдел слизисто-надкостничного лоскута, соответствующий по величине и форме дефекту тканей, в качестве питающей ножки выделяется сосудисто-нервный пучок, костная пластика дефекта выполняется путем заполнения пространства между слоями слизистой кристаллами гидроксиаппатита. Предложенный нами способ оперативного вмешательства применен у 11 больных с антро-оральными соустьями. Пример. Больная Куцарова С. И., 28 лет, история болезни №866, находилась на стационарном лечении в клинике ЧЛХ ОНИИС с 23.10.96 г. по 29.10.96 г. по поводу антро-орального соустья в области второго верхнего левого моляра. 24.10.96 г. была произведена пластика антро-орального соустья по заявляемой методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичное. Антро-оральное соустье устранено. 29.10.96 г. больная выписана домой. По сравнению с известными способами заявляемая методика позволяет улучшить питание слизистонадкостничного лоскута при значительно возросшей его мобильности и улучшенной адаптации к тканям в области дефекта, уменьшить площадь обнаженной костной ткани и снизить процент послеоперационныхосложнений и рецидивов при лечении данной патологии .