Спосіб в.і. миркіна лікування ожиріння

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до психотерапії, та може бути використаний в медичній практиці для корекції ваги при ожирінні. Ожиріння - це надмірне відкладення жиру в організмі При ожирінні пошкоджуються всі органи, тому коректування ваги, яке проведено своєчасно, є лікуванням всього організму. вага тіла людини обумовлена станом та активністю трьох складових - приходу та витрати енергії харчувальних речовин їжі та інтенсивністю обміну речовин. При нормальному обміні речовин вага визначається виключно співвідношенням приходу та витрат енергії харчувальних речовин, інтенсивність обміну речовин людини з ЗО років неухильно знижується, що змінює співвідношення приходу та витрат енергії їжі в бік приходу, внаслідок чого настає постійне депонування жирових речовин І відповідно - збільшення ваги. Відрізняють дві форми ожиріння - як самостійне захворювання та як симптомо-комплекс при патології центральної нервової та ендокринної систем. Найбільш розповсюдженою є аліментарна форма ожиріння, на долю якої припадає до 70% випадків захворювання. В основі такої форми лежить порушення в процессах мотивації. При цьому гіпертрофується потяг до їжі та відбувається формування цілеспрямованої поведінкової реакції, тобто по суті харчова мотивація, відчуття голоду стимулює цілеспрямовані по-ведінкові реакції, які супроводжуються відповідним вегетативним забезпеченням і порочне коло замикається. При цьому інші потяги слабшають, що є характерним для класичних наркоманів та алкоголізму [Пятницкая И.Η. Клиническая наркология - Л., Медицина, 1975, с. 87]. Потяг до їжі формує образ життя, стає його змістом. При лікуванні ожиріння можна впливати на всі три компоненти, які визначають вагу людини. До відомих методів лікування відносяться - дієтотерапія [Диетотерапия больных ожирением в амбулаторных условиях, Ташкент, 1984. - 25 с], спортивнр-оздоровчі фізичні навантаження [Беридзе Η.Γ. Результаты лечения тучных больных ограниченной диетой и дозированной физической нагрузкой, Материалы конф, НИИ терапии, Тбилиси, 1981, с. 68-75] и т.п., але ці методи є малоефективними, вимагають мобілізації зусиль волі на протязі тривалого часу, тому пацієнти, які втратили надію, часто припиняють лікування. Використання для цього фармакотерапії [Патент США № 5030451, кл. Φ 61 К 31/00, 1991; Патент США № 5019594, кл. А61К31/195, 1991] не виключають розвиток побічних явищ І ускладнень Низька терапевтична ефективність зазначених підходів обумовлена тим, що вони не враховують психологічний механізм переїдання. Ні малий об'єм їжі, що споживається, ні рухова активність самі по собі не можуть служити достатньою основою для отримання позитивного результату лікування. Психотерапія є тою важливою складовою лікування, що проводиться, за допомогою якої можна реально переорієнтувати людину на інший спосіб життя, змінити його індивідуальні установки [Мезерене Р.В. Психическая зависимость от еды как объект психотерапии. - Журн. Вестник гипнологии и психотерапии, С-Пб, 1993, 2/5/ с. 64-69]. Змінені в процесі психотерапевтичного впливу мотиви поведінки здатні викликати зниження або подавления функціональної активності шлункового центру та тим самим сприяти лікуванню. Тому в практиці лікування ожиріння частіше використовують різноманітні методи психотерапії. Відомо спосіб зниження ваги тіла людини за допомогою використання аутогенного тренування [Беюл Е.А. и др. Ожирение. - Μ.: Медицина, 1986, с. 53-57], але він вимагає тривалого часу та мобілізації зусиль волі, тому він не знайшов широкого розповсюдження. Аутогенне тренування в комплексі з дієтотерапією, лікувальною фізкультурою, медикоментозною та фізіотерапією використовують для лікування ожиріння [Креслав-ский Е.С., Лейко В.И. Психотерапия в системе реабилитации больных алиментарноконституционной формой ожирения" - в журн. Терапевтический архив. - М.: Медицина, 1984,10, с. 104-107]. Корекція шлункової поведінки описана також в патентних джерелах інформації [Патент РФ № 2019996, кл. А 61 Μ 21/100, 1994; Патент РФ № 2033199, кл. А 61 Μ 21/100,1995]. Найбільш близьким аналогом запропонованого способу є винахід, який присвячений лікуванню ожиріння, в якому використовують методи раціональної психотерапії в стані неспання та в стані гіпнотичного погружения, формують психологічну установку неприйняття надлишкової їжі, роздратовують рефлексогенні зони та точки акупунктури, розраховують програму зниження ваги за заданий проміжок часу та вводять Π у вигляді коду [Патент РФ Ν» 2008028, кл. А 61 М/100, 1994]. Згідно з представленими даними способи, які описані вище, є високоефективними, але вони перетяжені додатковими методами впливу, що спричиняє стомлюваність пацієнта та зниження його сприйняття. Задача запропонованого винаходу полягає в спрощенні способу стабілізації досягнутих результатів. Це досягається шляхом здійснення психотерапевтичного впливу за допомогою чіткої послідовності наступних заходів: - об'єднують в групу пацієнтів, що прийшли вперше та вдруге на лікування; - починають сеанс з лікування пацієнтів, що прийшли вдруге; - вводять психологічну установку, яка вміщує конкретну кількість кілограмів зниження ваги тіла на протязі визначеного часу під час перебування людини в позі Ромберга; - фіксують введений код за допомогою натискання на очні яблука, різкого нанесення механічного роздратування на тильну поверхню витягнутих кистей рук і на верхню частину спини та груди; - вводять пацієнтів в стан легкого гіпнотичного трансу та формують негативні емоції на зловживання їжі з підвищеною енергетичною цінністю; - повторюють кодування пацієнтів, що прийшли вперше; - обмежують раціон харчування 1300— 1500 ккал, знижують в ньому вміст вуглеводів на 70-80% та вводять розвантажувальні дні. Спосіб здійснюють наступним чином. Групу пацієнтів для проведення лікувального сеансу формують таким чином, щоб до неї увійшли пацієнти, які прийшли на лікування вперше та пацієнти, що прийшли на лікування вдруге. Сеанс починають з індивідуальної психотерапії, яку проводять в присутності всієї групи. Пацієнта, який прийшов вдруге, виводять на сцену, він повідомляє динаміку своєї ваги, лікар проводить з ним бесіду та знаходить причини проблем недостатнього зниження, при цьому особливу увагу приділяє досягнутим результатам і переконує пацієнта в можливості та необхідності більш швидкого зниження ваги. Під час бесіди з пацієнтом, який повідомив про позитивні результати, лікар активно акцентує увагу всієї аудиторії та використовує цю Інформацію як непряму психотерапію, яка підсилює та підкріплює мотивацію зниження ваги, а також реально показує можливість цього досягнення. Для підвищення психотерапевтичного впливу використовують елементи наочності. Для цього в найбільш демонстративних випадках попередньо вибраний пацієнт за проханням лікаря демонструє одяг, який носив до лікування і порівнює його з одягом, який носить в цей час, показує фотографію, а також лікар індуціює пацієнта розповісти про позитивні емоції та конкретні життєві ситуації, які виникли внаслідок і завдяки досягненню необхідної корекції ваги. Такий підхід дозволяє використовувати змагальний мотив та одночасно служить наочній, зримій, доступній та переконливій інформації, яка переконує пацієнтів в реальній можливості досягнення обіцяного результату. Після бесіди, що була проведена з повторним пацієнтом, його ставлять в позу Ромберга, навіюють легке головокружіння, нестійкість та покачування, зміненим голосом (низьким тембром), скоромовкою вимовляють психологічну установку (код), яка містить в собі програму зниження ваги за тиждень, що має наступити (наприклад: "за тиждень три кілограми"). Одразу після вербального введення установки швидким рухом лікар натискає на очні яблука через закриті повіки (пацієнт знаходиться в позі Ромберга), наносить механічне роздратування (легкий удар) на тильну поверхню долоней витягнутих рук та виконують різкий легкий удар долонею в області верхньої частини спини та грудей. Після проведення бесіди та кодування кожного пацієнта їх зручно розсаджують в кріслах та здійснюють групову розумову психотерапію. Підвищують мотивацію та впевненість пацієнта в реальності зниження ваги при виконанні необхідних вимог. Звертаючись до психологічних механізмів переїдання необхідно враховувати, що їжа займає третє місце серед необхідних умов існування людини після повітря та води, тому бажання їсти повинно залишатись природнім та необхідним, а акцент роблять на зниженні кількості та якості їжі, що вживається. Здійснюють роз'яснювальну бесіду, що для успішного досягнення позитивних результатів лікування необхідним його етапом є занурення в легкий гіпнотичний транс. Пацієнтам роз'яснюють, що головною умовою досягнення цього стану є бажання перейти в нього. Вмикають плавну заспокійливу музичну композицію та на її тлі здійснюють релаксацію, а потім введення пацієнтів в стан гіпнотичного погружения. Здійснюють суггестивне навівання, яке включає в себе як загальнооздоровчий психотерапевтичний вплив, так І психотерапевтичну корекцію ставлення до їжі, шляхом вироблення байдужого ставлення до неї та негативних емоцій до зловживання їжі з підвищеною енергетичною цінністю. Всю увагу пацієнта зосереджують на бажанні схуднути, навіюю ть, що якнайщиріше та найглибше це бажання, тим сильніше змінюється ставлення до їжі та відчуття, що з мею пов'язані. При здійсненні соматичного катарсису всі негативні хворобливі відчуття, психологічні проблеми, переживання перекладають на "мову" тілесних відчуттів і усувають їх. Імперативно навівають неприймання надмірної Тжі як на емоційному, так і на фізіологічному рівнях, а також на рівні відчуттів. Пртім музика поступово стихає, пацієнтів виводять із стану гіпноза будь-яким відомим методом і повідомляють, що коду-вання та вплив, які були здійснені в стані гіпнотичного погружения, змінили обмін речовин, знизили апетит і зараз пацієнт особисто повинен допомогти організму реалізувати програму зниження ваги, яка закладена, шляхом виконання всіх вимог, які передбачені в даній методиці лікування, тобто додержанням всіх наданих рекомендацій щодо режиму харчування. Після цього, пацієнтів, які прийшли вдруге, відпускають, сеанс лікування продовжують з пацієнтами, які прийшли вперше. На тлі раціональної психотерапії, що продовжується, пропонують виконати тести на визначення сугестивності, вибирають з них найбільш сугестивних, вводять Їх в стан гіпнозу, демонструють можливості навіювання в цьому стані, що наочно переконує пацієнтів в значущості для лікування введених в стані гіпноза психологічних установок. Після цього складають індивідуальну програму зниження ваги для кожного пацієнта, Для цього може бути використаний будь-який метод розрахунку. Так, Наприклад, порівнюють фактичну вагу тіла пацієнта з його Ідеальною вагою, яка відповідає росту та будові тіла, та знаходять різницю. Найбільш відома для цього формула Брока, згідно з якою ідеальна вага тіла в кілограмах дорівнює росту в сантиметрах мінус сто, або показник Бернгардта, згідно з яким нормальна вага тіла в кілограмах дорівнює росту в сантиметрах помножену на окружність грудної клітки в сантиметрах І поділену на 240 [Миркин В.И. Опасный мир калорий. Киев, Здоров'я, 1994, с. 19-20]. Загальну кількість кілограмів, які необхідно скинути за весь курс лікування, ділять на десять (кількість сеансів), отримують конкретну кількість кілограмів, яку необхідно скидати на протязі тижня. Пацієнта становлять в позу Ромберга, вводять психологічну установку, яка містить інформацію про загальну кількість кілограм зниження ваги за курс лікування (наприклад, "за 2,5 місяця - 20 кг") та здійснюють її фіксацію способом, який описаний вище. Після проведення кодування всіх пацієнтів, що залишились, продовжують групову психотерапію, навіюють, що .кодування на несвідомому рівні зняло надмірну тягу до їжі, але для досягнення бажаного ефекту лікування необхідним елементом є регуляція шлункової поведінки на свідомому рівні. Для цього необхідним є обмеження калорійності їжі за рахунок зниження жирів та вуглеводів при нормальному вміст! білка, вітамінів та мінеральних солей, тобто використання білково-молочно-рослинної їжі. Згідно з цим добовий раціон обмежують 1300-1500 ккал, знижують в ньому кількість вуглеводів на 70-80% І вводять розвантажувальні дні. Курс лікування складає 10 сеансів, які проводять один раз на тиждень. Приклад. Сеанс лікування був проведений 10.12.96 р. Сеанс проводили в залі на 100 місць. На лікування прийшли 74 пацієнта, з них 5 чоловіків, решта - жінки. Вперше прийшли на лікування 28 осіб, повторно - 46 осіб. Пацієнти по черзі виходили на сцену і повідомляли про кількість кілограмів ваги, які вони скинули. На сцену вийшла пацієнтка П., яка повідомила, що за 1,5 місяця вона схудла на 15 кг. Лікар індуціював її розповісти про емоційний стан, який вона відчуває від досягнутого результату. Вона розповіла, що знайомі відзначають в ній зміни, які сталися, висловлюють компліменти. Після цього проведено кодування з введенням програми зниження ваги на наступний тиждень. Після цього на сцену вийшла пацієнтка К. Вона повідомила, що за час лікування у лікаря В,І. Міркіна вона схудла на 50 кг. Лікар попросив її розповісти, як проходило зниження ваги в часі. Звернув увагу аудиторії на періоди, коли скинувши 8 кг (при вазі 130 кг), зниження ваги якби зупинилося і на протязі 10 днів вага утримувалася в межах 122 кг, але наполегливість пацієнтки, її впевненість і продовження лікування призвели до подальшого зниження ваги. Пацієнтка повідомила, що зараз вона важить 81 кг, при цьому лікар, звертаючись до аудиторії, підкреслив красу її фігури, легкість ходи та ін. Фотографії, які пацієнтка принесла за проханням лікаря і передала до залу, демонструють її до лікування І після нього. Після цього було здійснено кодування в позі Ромберга методом, який описаний вище. Після цього на сцену вийшла пацієнтка Т., яка прийшла вперше. Вона повідомила, що важить 96 кг. Висловивши впевненість в хороших результатах лікар здійснив кодування в позі Ромберга з програмою зниження ваги за тиждень, що має наступити, на 2 кг. Після завершення звітів та кодування всіх пацієнтів Тх зручно розмістили в кріслах. Лікар методом раціональної психотерапії підкріпляв мотивацію, такими мотивами найчастіше бувають неспокій про зовнішній вигляд або про стан здоров'я. Переконав пацієнтів в необхідності занурення в легкий гіпнотичний стан для отримання максимального ефекту від лікування. В залі лунала тиха, спокійна музика, пацієнтам навівалось розслаблення м'язів рук, ніг, тулуба, шиї, обличчя, легке дихання. Після досягнення пацієнтами стану легкого гіпнотичного трансу здійснювали загальнооздоровчий психотерапевтичний вплив і зосереджували увагу пацієнтів на самому головному для них - на бажанні схуднути. Лікар навіював: "чим щиріше та глибше ваше бажання схуднути, тим ви більше зосередитесь на ньому, тим більше буде змінюватись ставлення до їжі та відчуття, які пов'язані з нею..,, до їжі ви ставитесь цілком спокійно, байдуже. Після проведеного навіювання пацієнтів вивели із стану гіпнозу. Пацієнтів, що прийшли на лікування вдруге, відпустили та нагадали про зустріч через тиждень. Для первинних пацієнтів згідно формули Брока розрахували кількість кілограмів зайвої ваги, визначили кількість кілограмів її зниження на протязі всього курсу лікування та за кожний тиждень. Здійснили кодування в позі Ромберга. Під час корекції шлункового режиму та призначення молочно-білково-рослинної дієти лікар повідомив, що зменшення надмірного надходження до організму жироутворюючих продуктів може бути досягнуто за допомогою простої та доступної дієти, яка не потребує додаткових витрат часу на Π виготовлення. Харчуючись за таким столом досить залишити в тарілці заборонені продукти, тобто в першому блюді залишають гущу, в другому блюді - гарнір, в третьому -солодке. При цьому сторонні не звернуть уваги на те, що ви знаходитесь на дієті. Спосіб є високоефективним методом лікування ожиріння. З пацієнтів, які пройшли курс лікування, в 1993 році був заснований клуб бувших товстунів, який на цей час нараховує 755 осіб. Долі багатьох пацієнтів змінилися на краще, про що було повідомлено в різних публікаціях та телепередачах, наприклад: м. Москва, газета "Врачебные тайны" № 3, 1997 г. "Клуб бывших толстяков, организованный доктором Миркиным", "Экспресс газета", апрель 1997 г. № 12 "Спешите делать добро", г. Киев, газета "Независимость" 14 березня 1997 р. "Чудо началось в Бари", Російське телебачення "21 кабинет" 9 березня 1997 p.