Спосіб хірургічного лікування ожиріння

МКИ: А 61 В 17/00 СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для лечения патологического ожирения. Известны способы хирургического лечения ожирения путем выключения из пищеварения участка тонкой кишки, формирования "малого" желудка, гастрошунтирования, дерматолипэктомии [1,2, 3]. Недостатками этих способов является недостаточный косметический эффект, тяжелые ранние и поздние послеоперационные осложнения, такие как печеночная недостаточность, байпасс-энтерит, синдром мальабсорбции и другие [3]. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принятым за прототип является способ хирургического лечения ожирения- дерматолигоктомия по Лоти, включающий нанесение на кожу передней и боковых стенок живота двух кривых линий, охватывающих кожно-жировой фартук и выполнение между ними дерматолипэктомии [ 3 ]. Недостатком прототипа является низкий косметический эффект операции и частые послеоперационные осложнения в виде несостоятельности швов в раннем послеоперационном периоде из-за натяжения тканей в области шва, а также образование в дальнейшем излишков кожи над операционным рубцом, возникающие из-за неконгруэнтности верхнего и нижнего разрезов как по длине, так и по глубине подкожно-жирового слоя. Задачей изобретения является создание такого способа хирургического лечения ожирения, который за счет выбора формы разметочных линий и их привязки к анатомическим образованиям, обеспечивал бы более высокий косметический эффект и уменьшал бы возможность как ранних /так и поздних послеоперационных осложнений. Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения ожирения, включающем нанесение на кожу передней и боковых стенок живота кривых разметочных линий, охватывающих избыточный кожно-жировой лоскут, и выполнение дерматолипэктомии между этими линиями, согласно изобретению, наносят три кривые разметочные линии, две - симметричные гиперболы от точки, отстоящей ниже мечевидного отростка по боковым стенкам живота до точек, расположенных выше передне-верхних остей подвздошных косіш, а третью - под кожно- жировым фартуком между двумя последними точками, эта линия состоит из двух вогнутых линий с центром соединения выше середины лонного сочленения, при этом крайние участки этих линий проводят параллельно пупартовой связке до проекции на эти линии лонного бугорка лобковой кости. Проведение разрезов кожи и подкожной жировой клетчатки по двум симметричным гиперболам и по вогнутым линиям с центром соединения выше середины лонного сочленения позволяет полностью охватить избыточный кожножировой фартук. Соединение этих линий после дерматолипэктомии при наложении шва позволяет избежать натяжения швов в послеоперационном периоде, что способствует значительному повышению косметического эффекта операции и уменьшению послеоперационных осложнений. Способ поясняется чертежом, где представлена схема разреза передней брюшной стенки живота при операции. Способ выполняют следующим образом. За несколько часов до операции проводят разметку будущих линий разреза красителем в вертикальном положении больного. При помощи рулегки отмечают точку А, отстоящую примерно на 3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии І живота и точки В и С, отстоящие примерно на 1 см выше соответственно правой и левой передних верхних остей подвздошной косій. Затем наносят точку D, которая находится примерно на 4 см выше середины лонного сочленения 2 по срединной линии 1 живота и проводят биссектрисы 3,4 образовавшихся углов BDA и CDA. От точки D откладывают вдоль биссектрис 3,4 примерно 4 см и наносят точки Е и F соответственно. Проводят симметричные кривые линии АВ и АС в виде ги пербол с вершинами в точках Е и F соответственно. После этого под нависающим кожно-жировым фартуком проводят линию ВС, состоящую из двух вогнутых линий, при этом крайние участки этих линий проводят примерно на 1 см выше и параллельно пупартовой связки до проекции на эту линию лонного бугорка лобковой кости, дугообразно огибают лонное сочленение 2 и пересекают срединную линию живота примерно на 2 см ниже точки D. В месте пересечения этой линии со срединной линией живота образуется точка G. Аналогично проводят линию CG. По намеченным линиям производят' разрез кожи и подкожной жировой клетчатки до апоневроза наружной косой мышцы живота. Выполняют удаление кожно-жирового фартука между намеченными линиями, затем для лучшего сопоставления краев раны точки Б, F, G соединяют первым швом в точке D. Затем послойно ушивают операционную рану косметическим внутрикожным швом рассасывающейся нитью, например типа Махоп . Пример. Больная Г., 1939 г. р., история болезни № 5250, поступила в клинику 13.11.95 с жалобами на избыточный вес, "отвислый" живот, общую слабость, быструю утомляемость при небольшой физической нагрузке. Болеет 30 лет, когда после родов начала быстро набирать вес. Обследована: УЗИ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Поставлен диагноз: ожирение Шстепени. От радикальной операции отказалась. Подготовлена к пластической операции. 15.11.95 выполнена операция. Перед операцией произведена разметка будущих линий разрезов раствором бриллиантового зеленого. Отметили точку А, отстоящую на 3 см ниже мечевидного отростка по срединной линии живота, точки В и С, отстоящие на 1 см выше соответственно правой и левой передних верхних остей подвздошной кости. Затем нанесли точку D, которая находится на 4 см выше лонного сочленения по срединной линии живота и провели биссектрису образовавшихся углов BDA и CDA. От точки D отложили вдоль биссектрис 4 см и нанесли точки D и Б соответственно. Провели симметричные кривые линии АВ и АС в виде гипербол с вершинами в точках Е и F соответственно. После этого под нависающим кожно-жировым фартуком провели линию ВС, имеющую сложную вогнутую конфигурацию, на I см выше и параллельно пупартовой связки до проекции на эту линию лонного бугорка лобковой кости, дугообразно обошли лобок и пересекли срединную линию живота на 2 см ниже точки D. В месте пересечения этой линии со срединной линией живота образовалась точка G. Аналогично провели линию CG. Разрез проводился по этим линиям, рассекли кожу, подкожную жировую клетчатку при помощи электроножа до апоневроза наружной косой мышцы живота. Удалили избыточный кожно-жировой фартук весом до 5 кг. Гемостаз. Соединили точки Е, F, G в точке D при помощи первого шва подкожной жировой клетчатки и кожи. Швы на подкожную жировую клетчатку накладывали с соблюдением конгруэнтности линий разрезов. Установили промывной дренаж в подкожножировую клетчатку. Наложили непрерывный внутрикожный косметический шов кожи нитью типа Махоп. Послеоперационная рана укрыта асептической наклейкой. Послеоперационный период протекал без осложнений; проводилась интенсивная инфузионная терапия, антибиотякотерапия, применялся фраксипарин. Больная выписана домой на девятые сутки. Контрольное обследование через 2 мес. Состояние больной удовлетворительное. Живот обычной формы. Больная оценила результат как отличный. С использованием предложенного способа оперированы 5 больных. Избыточности кожно-жировой ткани("отвислого" живота) в послеоперационный период и других осложнений не отмечалось, в ю время как у двух из пяти прооперированных по Лоти больных отмечалась несостоятельность швов в раннем послеоперационном периоде, а у трех - нависание излишков кожи в позднем послеоперационном периоде. Таким образом, сравнение с прототипом показывает, что применение данного способа позволяет индивидуализировать подход к форме и направлению разрезов для каждого пациента, наиболее полно иссечь избыточный кожножировой лоскут живота с соблюдением конгруэнтности тканей по линиям разре 5 зов, избежать натяжения тканей по линии послеоперационного рубца и, в следствие этого, заметно улучшить косметический эффект дерматолипэктомии и уменьшить количество как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ. 1. Stephen NM Jofife S. Sc. A review: Surgery for morbid obesity // J. Surg. Res. -1982. -Vol.3. -P. 74-88. 2.Hall J. CM Watts J. M., O'Brien P. E. et. al. Gastric surgery for morbid obesity. The Adelaide Study// Ann. Surg.-1990.-Voi.211.-P.419-424. З.Лебедев Л. В., Седлецкий Ю. И. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипопротеидемий.- Л. Медицина, 1987. - 216 с. - прототип. Заявитель: Зам. диреї по научной иЗто^Жоііаю/ *# \Уі Способ хирургического лечения ожирения Авторы: Лаврнк А.С. Стеценко АЛ. Маркулан Л.Ю.