Спосіб хірургічного лікування ожиріння

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения алиментарно-конституционального ожирения. Известны способы хирургического лечения алиментарно-конституционального ожирения путем выключения из пищеварения участка тонкой кишки, горизонтальной и вертикальной гастропластик, гастрошунтирования, дерматолипэктомии и т.п. [1]. Недостатком данных способов является большое количество послеоперационных осложнений из-за несостоятельности швов межкишечного анастомоза, прорезывание скобок механического шва, тяжелых электролитных нарушений, печеночной недостаточности, рецидива алиментарно-конституционального ожирения. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принятым за прототип является способ хирургического лечения алиментарноконституционального ожирения, включающий формирование "малого" желудка по L. Wilkinson J. Peloso, предусматривающий сужение желудка в кардиальном отделе на зонде специальным бинтом "Marlex" так, что проксимальная часть желудка имеет объем 50 - 100мл (так называемый "малый желудок"), а диаметр соустья между верхней и нижней частью желудка составляет 12 - 15мм. Недостатком прототипа также является большое число послеоперационных осложнений из-за отсутствия объективизации выбора длины манжеты у каждого конкретного больного. При этом чрезмерное сужение желудка лентой приводит к нарушению проходимости, а недостаточное сужение приводит к незначительной потере массы тела и, тем самым, нивелирует эффективность операции. В тоже время формирование манжеты на зонде приводит к ишемии слизистой оболочки и в последующем развивается стойкий отек соустья, который препятствует эвакуации из формируемого верхнего желудочного резервуара и требует соответствующего лечения. Задачей изобретения является создание такого способа хирургического лечения ожирения, который за счет выбора оптимальной длины окружности ленты для формирования соустья обеспечивал бы стабильную потерю веса в послеоперационном периоде и снижение количества послеоперационных осложнений. Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения ожирения, включающем формирование "малого" желудка, нижнего резервуара желудка и соустья между ними на желудочном зонде, окутанного синтетической лентой, согласно изобретению на предполагаемое место соустья накладывают зажим, измеряют длину стенки желудка в месте наложения зажима и определяют длину окружности синтетической ленты, по формуле где - длина окружности накладываемой синтетической ленты, - толщина стенки желудка, - измеренная под зажимом длина стенки желудка; - постоянная (равна удвоенной толщине стенки желудка в районе соустья и предусмотрена конструкцией зажима). Наложение на предполагаемое место соустья зажима и измерение длины стенки желудка в месте его наложения позволяет определить необходимую длину окружности синтетической ленты, которая обеспечивала бы стабильность диаметра соустья в пределах 12 - 15мм, что и предотвращает послеоперационные осложнения. Приведенная выше формула (1) определения длины окружности синтетической ленты получена нами путем следующи х математических преобразований. Искомая длина манжеты соответствует длине окружности наружной стенки желудка, охваченной манжетой. Известно, что длина окружности Отсюда Значит, составляет а площадь круга длина искомой окружности Площадь сечения желудка состоит из площади сечения зонда и площади сечения непосредственно охватывающей его желудочной стенки. Площадь сечения желудочной стенки равна произведению причем - удвоенная толщина стенки желудка под зажимом -величина постоянная благодаря конструкции зажима и известная - равна 0,8см. Площадь зонда также является постоянной 0,12см). Таким образом, желудка (диаметр зонда площадь сечения составит тогда Преобразуем формулу подставим вместо где - длина окружности накладываемой синтетической ленты; - измеренная под зажимом длина стенки желудка. Нами была составлена таблица значений длины манжеты в зависимости от измеренной длины стенки желудка Способ выполняют следующим образом. Брюшную полость вскрывают верхнесрединной лапаротомией. После ревизии органов брюшной полости устанавливают ранорасширитель, позволяющий осуществить доступ к кардиальному отделу желудка. Вскрывают желудочно-ободочную связку и полость сальниковой сумки. В субкардиальном отделе желудка мобилизируют малую кривизну желудка путем пересечения ветвей левых желудочных сосудов. При этом сохраняют нерв Латарже. Малый сальник берут на держалку. Скелетизацию малой кривизны осуществляют на протяжении 5 - 6см. После этого участок малой кривизны, лишенный брюшинного покрова, перитонизируют отдельными серо-серозными швами. Крайние из них берут на держалки. Под контролем пальца левой руки введенного в сальниковую сумку за желудком аккуратно перевязывают и пересекают 2 - 3 коротких сосуда желудка в желудочно-селезеночной связке. Таким образом подготовлены 2 окна в малом сальнике и желудочно-селезеночной связке для дальнейшего проведения манжеты Раздувают баллон на ранее введенном желудочном зонде до 80мл. Баллон с зондом подтягивают до упора в кардию. Таким образом определяют объем формируемого "малого" желудка. Непосредственно под баллоном определяют место расположения манжеты. В этом месте через ранее подготовленные отверстия в связках желудка вводят зажим с и измеряют длину стенки желудка в этой зоне. По формуле (1) или таблице определяют длину манжеты На синтетической ленте отмечают требуемую длину швамидержалками. Ленту захватывают инстр ументом и проводят циркулярно охватывая желудок на зонде диаметром 12мм. Зонд извлекают предварительно опорожнив баллон. Конец ленты пришивают к ранее отмеченной метке отдельными швами и перитонизируют со все х сторон. Проводят гемостаз. Ушивают окно желудочно-ободочной связки. Брюшную полость дренируют и ушивают. Пример. Больная Г., 1942г.р., история болезни №1819 поступила в клинику 01.04.96г. с жалобами на избыточный вес, "отвислый" живот, общую слабость, быструю утомляемость при небольшой физической нагрузке, головные боли, повышение артериального давления:общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, УЗИ. фиброгастроскопия, исследование функции внешнего дыхания. Поставлен диагноз: алиментарноконституциональное ожирение IV степени, гипертоническая болезнь II степени. Подготовлена к операции формирования "малого" желудка. Согласие больной на операцию получено. 16.04.96г. выполнена операция. Доступ проводили через верхне-срединную лапаротомию. После ревизии органов брюшной полости установили ранорасширитель, позволяющий осуществить доступ к кардиальному отделу желудка. Вскрыли желудочно-ободочную связку и полость сальниковой сумки. В субкардиальном отделе желудка мобилизировали малую кривизну желудка путем пересечения ветвей левых желудочных сосудов. При этом сохранили нерв Латарже. Малый сальник взяли на держалку. Скелетировали малую кривизну на протяжении 5 6см. После этого участок малой кривизны, лишенный брюшинного покрова перитонизировали отдельными серо-серозными швами. Крайние из них брали на держалки. Под контролем пальца левой руки введенного в сальниковую сумку за желудком аккуратно перевязали и пересекли 2 - 3 коротких сосуда желудка в желудочно-селезеночной связке. Таким образом подготовили 2 окна в малом сальнике и желудочно-селезеночной связке для дальнейшего проведения манжеты. Раздули баллон на ранее введенном желудочном зонде до 80мл. Баллон с зондом подтянули до упора в кардию. Таким образом определили объем формируемого "малого" желудка. Непосредственно под баллоном определили место расположения манжеты. В этом месте через ранее подготовленные отверстия в связках желудка наложили зажим с нанесенными на браншу делениями в мм и измерили длину стенки желудка под зажимом. Она составляла 10,5см. По таблице определили длину манжеты Она составила 10,94см. В качестве синтетической ленты использовали сосудистый протез, на котором отметили требуемую длину 10,94 швами держалками. Протез захватили инструментом и провели циркулярно охватывая желудок. Зонд извлекли, предварительно опорожнив баллон. Конец ленты пришили к ранее отмеченной метке 10,94см отдельными швами и перитонизировали со всех сторон. Гемостаз. Ушили окно желудочно-ободочной связки. Брюшную полость дренировали и ушивали. Послеоперационная рана укрыта асептической наклейкой. Послеоперационный период протекал без осложнений: проводилась интенсивная инфузионная терапия, антибиотикотерапия, применялся фраксипарин. Больная выписана домой на девятые сутки. Контрольное обследование через 2мес. Состояние больной удовлетворительное. Потеря массы тела составила 41кг. ЭГФДС: пищевод без особенностей, размер соустья 12 мм. Рентгенологическое исследование желудка: эвакуация контраста из "малого" желудка небольшими порциями, размер соустья 12мм. Больная готовится к следующему этапу дерматолипэктомии передней брюшной стенки. С использованием предложенного способа оперированы 3 больные. Послеоперационных осложнений, таких как расширение верхнего резервуара и соустья, приводящего к недостаточной потере массы тела в послеоперационном периоде и к рецидиву алиментарно-конституционального ожирения, а также - сужения соустья между сформированными верхним и нижним резервуарами желудка, приводящего к обильной рвоте в послеоперационном периоде - не отмечалось. В то время как у двух из трех прооперированных больных по прототипу произошло расширение соустья, что привело к недостаточной потере массы тела в послеоперационном периоде. Таким образом, сравнение с прототипом показывает, что применение данного способа позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и обеспечить постоянную потерю массы тела в послеоперационном периоде.